Paraproctitis

paraproctitis - onemocnění charakterizované zánětem a hnisání okolní tkáně tlustého střeva v důsledku pronikání bakteriální infekce lumen tlustého střeva přes řitní žlázy spodní morganievyh krypt v hlubších vrstvách adrectal oblasti.

Paraproctitis rozdělena do akutní (nově diagnostikovaným) a chronické (dlouho existující, opakující se). Chronický absces je důsledkem nedostatečné nebo nesprávné léčbě akutní absces.

Infekční agens, pokud absces je často smíšenou flóru: Staphylococcus a streptokoky, E. coli. V některých případech může být konkrétní infekce: Clostridium, aktinomykóza, tuberkulóza.

Specifické absces dochází ne více než 1-2% pacientů.

Chronická paraproctitis obvykle pokrývá morganievuyu kryptu, prostor mezi vnitřním a vnějším svěračů a paraproctium. Výsledkem dlouhodobě existující chronického abscesu tato stupnice může být adrectal rektální fistula (Abnormální kanály spojující tlustého střeva do kůže v okolí nebo dutých orgánů). Identifikační pararektální fistule mluví o odehrála akutní paraproctitis.

Klasifikace akutní absces

Akutní paraproctitis v závislosti na místě a rozsahu proces je rozdělen do podkožní abscesu (pararektální abscesu), intrasfinkterny a ishiorektalny pelviorektalny paraproctitis.

Subkutánní absces se vyznačuje hnisavého fúzí podkožní tkáně v perianální oblasti. Tento typ abscesu je velmi snadno léčitelná a má nejpříznivější prognózu.

Při zánětu intrasfinkternom paraproctitis tkáň ovlivňuje svěrač při ishiorektalnom paraproctitis purulentní proces lokalizovaný v kyčelní-rektální jamce.

Zánět v pelviorektalnom paraproctitis vyvíjí v pánvi.

Rizikové faktory pro vznik abscesu

Vývoj paraproctitis pomáhá snižovat imunitní vlastnosti organismu, kachexie, chronické nemoci orgánů a systémů, akutní nebo chronické infekce zažívacího traktu, specifická infekční onemocnění, poruchy židle (zácpa nebo průjem) Proktologická patologie (proktitida, hemoroidy, anální trhliny, Crypto, papillitis).

Příznaky akutní absces

Akutní absces projevuje charakteristické příznaky lokální hnisavý zánět, bolest, zarudnutí, hypertermie a edém tkáně, hnisání.

Na rozdíl od nespecifické aerobní flóry anaerobní mikroorganismy nepřispívají purulentní fúzi a nekrotické destrukci tkáně. Převaha anaerobních hnilobných flóry přispívá paraproctitis hnití, který se vyznačuje tím, masivní léze, vysokorychlostní destrukci tkáně a těžké intoxikace. Když neklostridiálního anaerobní paraproctitis často hnisavé patologický proces zahrnoval i svalové fasciální struktury.

Symptomy chronického abscesu

Chronické absces výsledky neléčena akutní absces, takže příznaky jeho často opakované akutní absces samy o sobě, ale jejich exprese je obvykle nižší. Při chronické paraproctitis často vyvíjí pararektální píštěle, která se projevuje v sekretu oblasti rozkroku hnisu nebo ichor. Permanentní přidělení podporovat podráždění pokožky a vzhled hráze svědění.

Dobrá odvodnitelná (mají volný přístup k hnisu) pararektální fistule obvykle nevadí bolest pacienta nebo nepohodlí. Symptomu bolesti, charakteristické neúplného vnitřní píštěle. V tomto případě se zvyšuje bolest při defekaci a ustupuje po (je to kvůli zlepšení odvodnění píštěle v době napínání análního ventilu).

Klinické příznaky pararektální píštěl vyskytují ve vlnách, básní a re-ostření. To je vzhledem k periodické okluzí lumen píštěle, abscesu hnis, po které dojde k otevření úleva. Nezávisle fistule nehojí, hnisavé procesy v ní pokračují. Pokud hnisavý výtok objevil krevní nečistoty, je nutné, aby se studie na toto téma zlomyslnost.

Diagnostika akutní absces

Pro předběžné diagnózy proktologa dost průzkum dat, průzkumu a fyzikální vyšetření. Typické klinické příznaky: horečka, lokální bolest, příznaky hnisavého zánětu. S ohledem na velmi bolestivé postupy prst studie konečníku a instrumentální diagnostické metody proktologická onemocnění (anoskopické, sigmoidoskopie) se nevyrábí. Pokud krevní test ukazuje známky hnisavý zánět: leukocytóza s neutrofilií, zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů.

Diferenciální diagnostika akutní absces

Akutní absces je třeba odlišit od hnisající převážně teratomů paraproctium, nádory rekta a okolní tkáně, absces Douglas space. Potřeba vytvářet další výzkum pro rozlišení jiných onemocnění paraproctitis obvykle dochází v případě, že místa s vysokou vředu (v pánvi nebo ileorektálních jamky).

Diagnóza chronického abscesu

Chronický absces diagnostikovány kontrolu hráze, řiť, produkovat digitální vyšetření análního kanálu. Po detekci fistule produkují snímání jejího pohybu. Jako diagnostický nástroj použít sigmoidoscopy, anoskopické, fistulography - v případě, že fistule se nachází vysoko, dochází k velkým množstvím tajnou volbu (kmitání) sondy v kanálu. To je také používáno ultrasonography.

Diferenciální diagnóza chronického abscesu

Tvořil pararektální fistule je třeba odlišit od cysty paraproctium, osteomyelitida terminál páteře, tuberkulózní píštěle, epiteliální kokcygeální a píštěle u pacientů s Crohnova nemoc. Pro diferenciální diagnostiku významnou osobní historie, laboratorních testů, X-ray pánve.

Komplikace akutní absces

Nejnebezpečnější komplikací akutní purulentní paraproctitis proces pronikání v pánevní vláken vyplněn prostor a hnisavé roztavení všech vrstev střevní stěny nad anorektální linie. Pokud k tomu dojde výstup výkalů v adrectal vláken, postihující blízké orgány a ohrožující infekce Konec v krevního oběhu (vývoj sepse).

Anatomická blízkost pánevní pobřišnice umožňuje šíření infekce na rozvoj zánět pobřišnice. Blízkost pánevní tkáně retroperitoneálním umožňuje hnis proniknout do Retroperitoneum.

Tato proliferace hnisavého procesu je typická pro seniory a osoby se oslabil pozdě k lékaři.

Mimo jiné může být komplikována abscesu průlomové abscesu v konečníku, vaginy nebo na kůži hráze. Obvykle po spontánním pitevní absces bez provádění odvodňovacích opatření vytvořených píštěle. Je-li se pištěl netvoří, ale ohnisko infekce pokračuje, nakonec relapsu dochází - vytvoření nového vřed.

Komplikace chronického abscesu

Delší existence rektální píštěle, zejména má složitou strukturu kanálu (infiltrační části hnisavé dutiny), přispívá k výraznému zhoršení celkového stavu pacienta. Chronický hnisavý proces vede k jizvení, deformace análního kanálu, tlustého střeva.

Deformace vede k tonikum selhání análního svěrače, neúplný uzavření análního průchodu, kapající střevní obsah.

Dalším častým komplikací chronického abscesu je patologická zjizvení (pektenoz) stěny análního kanálu a snižovat jejich pružnost, což vede ke zhoršené vyprazdňování žaludku.

Nepřetržitě existující píštěle (více než 5 let) může ozlokachestvlyatsya.

absces léčba

Absces vyžaduje chirurgickou léčbu. Bezprostředně po diagnózou akutní abscesu je nutné, aby provoz incize a drenáž hnisavého zaměření.

Vzhledem k tomu, svalovou relaxaci a kvalita anestezie je důležitým faktorem, kompletní anestezie pracovního úseku. Operace se provádí v současné době epidurální nebo sakrální anestezii, v některých případech (v porážce dutiny břišní) podstoupit celkovou anestezii. Lokální anestézie Při pitvě adrectal abscesy nevyrábějí.

Během operace, najít a odhalit nahromadění hnisu se evakuuje obsah, a pak najít kryptu, která je zdrojem infekce, a členitý to s hnisavou houpačka. Po úplném odstranění zdroje infekce a kvality drenáž abscesu dutiny lze očekávat, že se zotavit.

Nejtěžší úkol je odhalit absces, který se nachází v pánevní dutiny.

Při chronické paraproctitis vytvořeného fistule je nutné spotřební. Avšak manipulační přes odstranění píštěle mezi aktivní hnisavých zánětu nemožné. První dostupné vyrábět pitva abscesy produkovat důkladnou drenáž, teprve potom můžete odstranit píštěle.

Pokud je k dispozici v kanálu infiltrována oblasti, jako je předem určit průběh protizánětlivé a antibiotické terapie, často v kombinaci s metodami fyzikální působení terapie.

Chirurgický zákrok k odstranění píštěle je žádoucí provést tak rychle, jak je to možné, protože opakování zánětu a hnisání se může stát dostatečně rychle.

V některých případech (senilní věk, oslabený organismus, těžký dekompenzované onemocnění a orgánových systémů), operace se stává nemožným. Nicméně, v těchto případech je žádoucí produkovat konzervativní léčby patologických stavů, zlepšení stavu pacienta, a potom provést operaci.

V některých případech, kdy prodloužená remise dochází při zavírání sinus traktu, zdržovat provoz, protože je obtížné jasně definovat kanál vyříznutí předmět. Doporučuje se pracovat, když je dobře vizualizovat památka - otevřený fistule.

Počasí na paraproctitis

Po včasné úplné chirurgické léčbě akutní abscesu (s vyříznutí nemocné krypt a hnisavého pohybu do konečníku), dojde k obnovení.

Neléčená nebo nedostatečné odvodnění, unremoved zdrojem infekce dochází k tvorbě chronization absces a píštěle.

Excise píštěle, které se nacházejí v dolní části prostoru perienteric také obvykle vede k úplnému uzdravení. Vyšší položené fistulas často mohou být odstraněny bez komplikací, ale někdy dlouhé-existující plochy přispívají k šíření stagnující hnisavých zánětů v obtížných anatomických strukturách pánevních orgánů, což vede k neúplnému odstranění nákazy a následného relapsu.

Rozsáhlé hnisavý proces může způsobit zjizvení ve stěnách análního kanálu, svěračů, a adheze v oblasti pánve.