Anální trhliny

anální trhliny - vada anální sliznice, obvykle lineární nebo eliptický tvar vznikající na zdi análního kanálu. Typicky se nachází na střední čáře zadní stěny.

Délka anální trhliny je nejčastěji ne více než 1 cm, ale to je velmi závažné onemocnění, které může mít nebezpečné důsledky.

anální trhliny Mezi onemocnění konečníku jsou poměrně časté a jsou třetí frekvence proktologická diagnostikována po zánět konečníku a hemoroidy. Často anální trhlina vyskytuje u žen 25-40 let (více než 60% případů). Akutní (nově vytvořený) tvaru trhlina vypadá jako štěrbiny s plochými, hladké hrany. Análního svěrače svaly tvoří dno trhliny. Postupně se v dolní části a na okrajích jsou vytvořeny granulací, které se vztahuje na fibrin.

Dlouhé zlomeninou se vyznačuje tím, utěsněných hran, která (v důsledku proliferace pojivové tkáně), s poruchami znaky trofismus.

Na domácí (a někdy i na vnější straně) okraje trhliny vytvořené pojivové bump ( „hlídacího psa šíje“), které mohou být základem pro vývoj fibroidní polyp.

Příčiny anální trhliny

Mezi nejčastější příčiny análních prasklin - častý zácpa a průjem, hemoroidy, těžká fyzická práce, sedavé práce, zneužívání alkoholu a kořeněných jídel, mechanické poškození anální sliznice cizí předmět nebo hustými výkaly.

Nemocemi, které přispívají ke vzniku trhlin v konečníku, jsou zánět tlustého střeva (kolitida, enterokolitida, sigmoidity, proktitida, hemoroidy). V 70% případů se vyskytuje anální trhliny u pacientů trpících patologií žaludku, tenkého střeva, jater, slinivky břišní, a žlučových systému.

Ve stejném počtu pacientů s anální trhliny v kombinaci s hemoroidy. Průběžně existující chronické hemoroidy snižuje elastické vlastnosti anální sliznice (což pektenoza), což má za následek sklon k výskytu jeho poruch. FIELD pektinát řada análního kanálu stěna je nejvíce zranitelné vůči stresu.

Klasifikace análních fisur

Anální trhliny jsou klasifikovány podle délky existence: akutní (nově vytvořená) a chronické (dlouho zaniklý).

Lokalizace anální trhliny

Ve většině případů (85%), anální trhliny se vyskytují na zadní stěně podél středové linie (v 6 hodin). To je vzhledem k specifikům análních struktur kanálu - v tomto okamžiku se přívod krve do svěrače nejslabší a nejzranitelnější ke stěně kanálu při napětí při pohybu střev nebo pronikání do cizích těles konečníku.

8-9% z (převážně ženy) trhliny se mohou objevit na přední stěně, a ve vzácných případech je lokalizována na stranách análního kanálu. V 3-4% kombinace zjištěných trhlin přední a zadní stěně.

Příznaky anální trhliny

Anální trhlina se liší natolik specifický klinický obraz. Při nepřetržitém stávající trhliny pozorovat poměrně silnou bolest a příznaky tonikum křeč svěrače po defekaci. Křeč může přetrvávat po dobu několika hodin. Někdy se až do dalšího pohybu střev.

Tonikum křeč - faktor v tvorbě bludného kruhu, který podporuje průběh trhliny: anální trhliny způsobuje trvalé křeče, což způsobuje řitního otvoru stěny tkáňové ischémie a interferovat s léčivými anální trhliny.

Akutní anální trhliny objeví křeč análního svěrače, bolesti při pohybu střev, krvavý výtok z konečníku.

bolest - toto je obvykle hlavním problémem pacientů s análních trhlinek. Bolest se vyskytuje na začátku defekace, poměrně výrazné, často přetrvává po dlouhou dobu. Tam může být ozařování bolest v perineální oblasti nebo sacrum.

Intenzivní bolest defekace může vést pacienty k odložení tohoto zákona, což vede k zácpě.

Křeč análního svěrače reflexu je spojena s intenzivní příznaky bolesti, tonikum nárazovému - jedna z hlavních prvků v patogenezi onemocnění. Křeč způsobila bolest, snižuje krevní oběh, zlepšuje bolesti a zabraňuje regeneraci tkání a hojení zlomeniny.

Špinění análního kanálu jsou obvykle málo (krevní žíly ve výkalech nebo krevní stopy na papír), jsou spojeny s slizniční traumatem při defekaci. V případě, že jsou označeny krvácející, můžeme předpokládat, souběžná onemocnění: hemoroidy, nádor a kol.

Současný 3-4 týden neléčená akutní anální trhliny stává chronickou. Existuje tedy zahušťování a utěsnění okraje, tvorbu hrubý jizev, tvorbu „hlídacího psa“ hrb na vnitřním okraji.

Bolest Na rozdíl od akutní fraktury dochází nejčastěji s chronickým defekaci a starostí po dlouhou dobu. S dlouhým pobytem v sedě, bolest zesílí. Constant symptom bolest výrazně snižuje kvalitu života pacientů, což způsobuje podrážděnost, poruchy spánku, neuróza. Často se u pacientů s chronickou anální trhliny dochází strach z defekace, často používají projímadla.

Když prodloužený zácpu během namáhavé vyprazdňování může být krvácení z konečníku. Občas se stane, hnisající trhlinu az konečníku objeví hnisavý výtok.

Při chronické prasklina tonikum křeč svěrače méně intenzivní a trvá dlouho. často označovány anální svědění. Chronické anální trhliny mohou být doprovázeny zánětem terminální střeva: sfinkteritom, proktitida, Proctosigmoiditis.

Diagnostika anální trhliny

Typicky, anální trhliny je detekována při pohledu z konečníku. Za účelem kontroly se opatrně zředí hýždě pacienta, a studovat oblast konečníku. Po naředění análního kanálu stěny odhalila slizniční defekt. Někdy (pro malé trhliny v hloubce kanálu) proktologie vyrábět digitální výzkum, přičemž poukazuje na stávající tonikum křeče svěrače. Přenosná digitální vyšetření v přítomnosti viditelné trhliny je nepraktické vzhledem k možnému poškození sliznice.

Nezazhivlennoy pacienti s anální fisura, silné bolesti a příznak spastických svěrače instrumentálních metod průzkumu rekta - anoskopické a sigmoidoscopy - nebyly, nebo pokud existují důkazy (silné krvácení, podezření proktitida, vznik nádoru, septické komplikace) jsou vyrobeny s použitím lokální anestezii.

Sigmoidoscopy do výšky 20-25 cm lze provést po hojení zlomenin pro monitorování stavu a detekci souvisejících patologií.

diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza u tohoto onemocnění nezpůsobuje žádné potíže. Anální trhliny jsou odlišeny od neúplné interní rektální fistula. Na této patologie křeče svěrače není vědomí, méně intenzivní symptom bolesti je hlavní klinickou manifestací je oddělení hnis z konečníku. Pohmat sliznice maloboleznena vada se nachází na spodní straně vybrání (dutiny píštěle).

Rovněž je nutné vyloučit možnost, že trhlina není projevem rektálních infekcí (syphiloma, tuberkulózní léze, plísňová nebo parazitická infekce, poškození konečníku u Crohnova nemoc). Chcete-li to provést, proveďte důkladnou anamnézu, jaké načasování a příčiny, charakteristika kurzu.

Pacienti s podezřením na infekce HIV Historie (závislost, promiskuita, homosexualita) může trpí různými chorobami konečníku spojené se syndromem získané imunodeficience. Identifikace těchto pacientů anální trhliny je často doprovázen neobvyklým klinických projevů.

Komplikace anální trhliny

Anální praskliny mohou nakazit a složitý stoupačky (postupující směrem vzhůru střeva), zánět sliznice střeva terminálu (svěrače, konečníku a sigmatu). S pronikáním infekce do hlubších vrstev se může vyvinout paraproctitis (Zánět tukové tkáně kolem konečníku).

Anální trhlina může být komplikována závažným krvácením bohaté, s pravidelnými drobné krvácení vyvinout anemie z nedostatku železa.

U mužů, zánět může rozšířit na prostatě (prostatitis).

anální léčba trhlina

Hlavním cílem léčby anální trhliny: anestezie, odstranění tonikum křeč svěrače, stolice normalizace a hojení zlomenin.

Léčba může být konzervativní metody a pomocí chirurgického zákroku.

Včasný přístup k lékaři, s čerstvými (ne více než týden) nekomplikované zlomeniny s hladkými hranami, což umožňuje rychlejší a efektivnější léčit roztržku s pomocí účinných látek.

Konzervativní terapie je dostatečná opatření a vést k vyléčení v 65-70% případů.

Jedním z nejdůležitějších faktorů při léčbě anální trhliny je dieta, jejímž cílem je zlepšení fungování střev a pomáhá zmírnit stolice.

Nutriční strava by měla být vyvážená, bohatá bylinné složky a mléčné výrobky. Doporučuje vyloučení kořeněné, slané a hořké potraviny, dráždivé účinky na sliznice koření, alkohol.

Pozitivní vliv na střeva má řepa, švestky, sušené meruňky, sušené meruňky a fíky. Řepa může být jeden vaří spolu s rostlinným olejem nebo zakysanou smetanou. Ovoce je nutné použít trochu trvat v horké vodě. Taková strava pomáhá změkčit stoličku a usnadňuje vyprazdňování.

Terapeutické ošetření análních prasklin prezentovány příprav místních a celkových akcí.

Pro lokální ošetření předepsané teplé vodě se slabým roztokem manganu (asi 10-15 minut až 3 x denně), nitroglycerin masti ulehčit křeče svěrače (používají v malých množstvích jako absorpce nitroglycerinu do celkového oběhu má vliv na srdce a nervový systém) Botox (botulotoxin přerušuje průchod nervových signálů do svalů, s místním dopadem na svěrač také pomáhá zmírnit křeče), čípky a masti s anestetika (prokain, lidokain, benzokain), seabuckthorn a melituratsil e olej pro urychlení hojení (stejně jako v čípky nebo masti).

Celková léčba může spočívat v přijímání projímadla a blokátory kalciových kanálů (diltiazem, nifedipin) pro odstranění tonického spasmu.

Kromě toho jsou způsoby léčení anální trhliny je infračervená koagulace (léčbě chronické trhliny offline křeč dojít zjizvení), laser nebo radiofrekvenční koagulace (odstraňování perianální tkáň spárou pod lokální anestézií pomocí laseru nebo rádiové vlny), drogové blokáda chirurgická léčba.

Indikace k chirurgické léčbě: chronické hluboké trhliny s výraznými změnami hrany jizva, doprovázeno významným křeč, pevný konzervativní lecheniyu.V takové případy provedena excize anální trhliny.

Často doprovázeno anální trhliny hemoroidy. Typicky, v těchto případech se doporučuje operace odstranit hemoroidy (Hemorrhoidectomy) s excizí stávajících trhlin.

Volba taktiky léčby závisí na pacientovi, nemoci, stávající komplikace. Self-utahování a adresa lékaře může vést ke komplikacím, a následná léčba bude delší a nepříjemné.

Prevence anální trhliny

Prevence anální trhliny je správné výživy, aktivní životní styl, včasné léčení nemocí spojených s poruchami křesla.

Prevence stagnace v pánvi podporují pravidelnou chůzi, chůzi, cvičení.

Prognóza anální trhliny

Rychlá detekce a včasné léčených konzervativně anální trhliny plně vytvrzen v 60-90% případů. Neadekvátní léčba, samoléčení, zpoždění ošetření u lékaře přispívá k chronickým puklin, které zhoršuje prognózu a mohou vyžadovat chirurgický zákrok.

Chirurgická excize anální trhliny vede k oživení ve většině případů.