Mochekishechny fistule

Mochekishechnye fistula - patologický spojení mezi orgány močových cest (močovod, močový měchýř), a gastrointestinálního traktu (tenké, tlustý nebo konečník).

Puzrno-rektální fistula

Důvody mochekishechnyh píštěl

Všechny mochekishechnye fistulas jsou rozděleny do dvou skupin: vrozené a získané. Mochekishechnye vrozené píštěle pozorovány pouze u pacientů s uretrorektalnymi a Vezikovaginální rektální píštěle, které jsou často v kombinaci s neperforované řiti a konečníku u novorozenců. Podle mezinárodní klasifikace, avšak toto onemocnění bylo nazváno „anální fistule forma a anorektální ageneze.“ To se odkazuje na jeden z anomálií vývoje u samců a nachází se v 50-90% dětí s vyšší formu rektální atrézie.

Mezi získané mochekishechnyh traumatické píštěle je izolovaný a spontánní.
Trauma (domácnosti, průmyslové, dopravní, provozní), může být příčinou vzniku píštěle na všech úrovních, zejména však často pozorovat uretrorektalnye traumatická píštěl. Termín „spontánní“ píštěl několik podmínek, z důvodu jeho původu jsou různé komplikace, nejčastěji zánětlivé procesy při onemocnění močových orgánů a střev.

Velmi malé skupinou jsou pacienti s umělé mochekishechnymi píštěle, které jsou vytvořeny za účelem výfukového moči z močového měchýře do konečníku po neúspěšném plastické chirurgii k obnovení průchodnosti močové trubice.

Spontánní renální střevní píštěle jsou častější traumatizující. Nejčastější formou ledvin tlustého píštěle. Hlavním důvodem jejich vzdělání, jsou onemocnění ledvin - kalkulózní nebo pyonephrosis tuberkulóza, ledviny absces a hnisání jednoduchých ledvinových cyst.

Symptomy mochekishechnyh píštěl

Klinické projevy patologické spojení mezi orgány močového ústrojí a střev závisí na mnoha faktorech, včetně, a to zejména, bude upřesněno pro lokalizaci fistulous otvorů, délky a průměru fistulous traktu, funkci ledvin, překážky brání odtoku moči podél močových cest po píštěle a četné septické komplikace.

Klinický obraz základního onemocnění v spontánní píštěle, a účinků traumatu traumatického píštěle může převážit nad příznaky mochekishechnogo píštěle, nebo slouží jako pozadí, proti kterému popředí charakteristiky patologické komunikace.

Navzdory řadě klinických příznaků, příznaky funkčních poruch močového ústrojí jsou nejtypičtější pro mochekishechnyh fistulas a ve značném počtu případů na základě stížnosti umožnit pacientům, aby podezření, jejich přítomnost. Tyto vlastnosti je třeba připsat především odvzdušňovací moči, která často dochází v Vezikovaginální střevní píštěle, méně aktivní příznak stěžoval pacientů s pochechno- ureterovaginal a střevní píštěle

Mnohem méně uvolňování vzduchu je detekována s vydáním výkalů. Při vysoké vzhledem k střeva píštěle pozorovaných v moči potravin a žluči píštěle v místě otvorů v tlustém střevě a tenkého střeva - kapalině nebo vytvořené stolice.

Příjem moči do střeva - častým příznakem u pacientů s puzyrno- uretrorektalnymi a píštělí.

Střevní příznaky často průjem, někdy zácpa, a někdy obojí. Pacienti detekována krev ve stolici.

Mezi další pozorovaných symptomů nadýmání, bolesti v průběhu tlustého střeva nebo tenkého střeva a různé projevy částečné střevní obstrukce

V přítomnosti těchto symptomů u pacienta, zejména poté, co utrpěl předchozí zánětlivá onemocnění urogenitálního systému, je třeba řešit ke konzultaci urolog vyloučit diagnóza mochekishechnogo píštěle.

Diagnóza mochekishechnyh fistule

Kromě pečlivé anamnéza, vyšetření a pohmatem, který je nejlépe provedeno v narkóze, musí se použít složité endoskopické techniky včetně cystoskopie, kolonoskopii a, pokud je uvedeno, laparoskopie.

V diagnostice píštěle mochekishechnyh široce používán radiografických metod. sestupně urografie, vyrobeny s dvojitou dávkou látky nebo infuzní postupu nepropustného pro záření je povinné ve všech případech. Kalibrace se provádí po obdržení močových cest obyčejného filmu, na kterém mohou být kameny detekované stíny nebo plyn v průmětu močového systému. Vylučovací urografie poskytuje informace o stavu a funkci ledvin, močovodů a močového měchýře, stejně jako ke zjištění průniku kontrastní látky ve střevech, a tím určení umístění střevní otvoru. Identifikovat píštěle na vylučovací urografie, zpravidla, je možné pouze s relativně velkým otvorem v močových orgánů, přímé a krátké průběhu píštěle.

Více informativní údaje poskytuje cystografie, který se doporučuje provést ve dvou projekcích před a po močení identifikovat nejen píštěle, ale vezikouretrálního reflux. X-ray studie střevní nutně, ale detekce fistule, tato metoda je mnohem horší kontrastní rentgen močového měchýře, neboť umožňuje diagnostikovat píštěle v ne více než 20% případů.
V otevřeném uretrorektalnyh píštěle tráví uretrografie zavádí do močové trubice přes kovové nebo pryže katétru, který umožňuje těsné výplň píštěle kontrastní činidlo a získat představu o lokalizaci otvoru píštěle v močové trubici, a střev.

Použití endoskopie ve spojení se zavedením barevné kapaliny v některých případech ukazuje fistulous otvory, ale metoda Dayan je komplementární pouze na X-ray.

Léčba mochekishechnyh fistule

Jediná účinná léčba tohoto onemocnění je chirurgický zákrok. Množství a typ operace stanovené velikosti píštěle a jeho umístění, jakož i orgány, ve kterém se nachází.

Pro malé velikosti otvorů píštěle, může být operace omezena na vyříznutí granulační tkáně a uzavření rány orgánu. Když ještě působivější velikosti patologické otvory vlastní tkáně může být nedostatečná pro účinné plasty. V takových případech může být provedena plastu nebo jiných tkání. Například, velmi často k uzavření otvoru v močovém měchýři lze použít tenké nebo tlusté střevo, které je aplikováno na rány močového měchýře a pevnými několika serózní stehy. Dobře se hodí pro tento účel a větší omentum klapky, který navíc k serózu, má výrazný cévní systém. Mohou dorůst do místa anastomózy, poskytující dostatečnou zásobu krve, což je dobré pro hojení ran.

Provoz na excisi píštěle

Pokud absolutní kontraindikace pro pacienty chirurgie může být nabídnuta a konzervativní taktika onemocnění. Pro tento dutiny fistulous denně promyje antiseptickým roztokem a injekčně se antibakteriální mast složení. V nepřítomnosti sekundární infekci a malé velikosti píštěle, po nějaké době se spolehnout na spontánní uzavíracím zdvihu.

Rehabilitace po nemoci

Po operaci, pacient musí vždy nosit zatímco močového katetru podle zvýšeného tlaku v močovém měchýři může mít vliv na hojení ran na její stěny. Pacienti, kteří se potřebují naučit, jak správně používat uretrální katétr, pravidelně měnit ji a pro vstup do dutiny měchýře antiseptických řešení, jako je chlorhexidin, které brání rozvoji sekundární infekce.

Stravovací návyky a životní styl

Speciální dieta pro léčbu píštělí mochekishechnyh dosud nevyvinul. Není-li pacienti jsou kontraindikovány operaci au nichž je výběr výkalů v moči, se doporučuje jíst více vlákniny, takže kapalina stolice nespadá do fistule.

Léčba lidových prostředků

Typicky nepůvodní léčitelé nejdou hluboko do příčinu onemocnění a léčit jen ty závažné příznaky. Vzhledem ke špatným místě poskytování zacházení, jejich léčba je často neúčinné. Řada bylinných čajů, které nabízejí umýt zevního genitálu, pochvy a konečníku, mají pouze dočasný antiseptický účinek, ale neléčí patologie.

Komplikace mochekishechnyh píštěl

Kontakt s fekální obsah do lumen měchýře může mít nejvíce vnímat sama sebe jako komplikace. Infekce močového měchýře, který je označen v této situaci, to se stává příčinou stížností na přetrvávající bolesti a křeče při močení a celková slabost, malátnost a horečka.

Když infikované infekce močového měchýře může stoupat výše, ovlivňuje ledviny. V tomto případě, je bolest, ale ne nad stydké a v bederní oblasti. Takoví pacienti obtížné močit, protože jakákoli nucení na močení doprovázen nepříjemných pocitů a bolesti. Tato klinická situace může způsobit poruchy funkce ledvin a akutní selhání ledvin. V nepřítomnosti adekvátní léčby v této fázi, je onemocnění nevyhnutelně fatální.

Prevence mochekishechnyh fistule

Aby se zabránilo onemocnění, je třeba v prvé řadě ovlivnit příčinné faktory. Vzhledem k tomu, mochekishechnye pištěl téměř vždy spojena s bakteriální infekcí, u pacientů s podobnými problémy je třeba aktivně v záběru s jejich léčbě. Non-trvanlivé průběhu antibiotické terapie může zcela odstranit otázky o riziku rozvoje patologie.

výhled

Předpověď pro život - příznivá. I když jsou popsány úmrtí, jsou velmi vzácné a jsou způsobeny, zpravidla nedostatkem lékařské péče.

Prognóza pro obnovu - relativně příznivý. Je možné léčit nemoci pouze u těch pacientů, kteří jsou naprosto kontraindikováno chirurgický zákrok z důvodu závažných onemocnění vnitřních orgánů.

Předpověď pro výkon - relativně příznivý. Poprvé po operaci pacienti by se měli omezit na těžké fyzické aktivitě, která by mohla způsobit nejen zhoršení celkového stavu, nýbrž fistule opakování mochekishechnogo.