Nádory průdušek

Nádory průdušek - novotvary, různé původu, buněčného složení, povaha růstu, průběhu a prognózy pocházejících z tkání bronchiálního stromu. Za prvé, všechny průdušek nádorů se dělí na benigní a maligní. První skupina novotvarů četnější, i když je pouze 5 až 10% z celkového počtu nádorových procesů v průduškách. Většina průdušek nádory jsou reprezentovány různými histologickými variant bronchogenního karcinomu. Benigní nádory plic průdušek a často se rozvíjí u mladých dospělých (30-40 let), stejně postihuje muže i ženy zhoubných nádorů v naprosté většině případů jsou zjištěny u mužů starších než 50 let.

Klasifikace nádorů průdušek

Podle typu růstových plic nádory, jsou rozděleny do střední (rostoucí z velké průdušky - hlavní, lobární, segmentové, subsegmentární) a periferní (vyvinout z malých průdušek větví 5, 6. pořadí). Centrální nádor endobronchiální růst dostupného vizualizace pomocí bronchoskopu, často okluzivní lumen bronchu, což způsobí, že atelektáza segment nebo lalok. Periferní nádory na dlouhou dobu nezpůsobilo klinicky významné změny a bez příznaků.

Benigní nádory mohou vznikat z různých prvků průdušek, přičemž emitují:

• nádorů epitelu a bronchiální žlázy (papilomy (skvamózní, glandulární, smíšené), průdušek adenom (Karcinoid, tsilindromatoznye, mukoepidermoidnye smíšené)
• nádory mesodermálního tkáně (leiomyom, fibrom, hemangiom, neurogenní nádory)
• disembriologicheskie nádory (hamartomy, gamartohondromy)

Nádory průdušek je třeba odlišit od procesů endobronchiálních nádorové povahy. Ty jsou v pneumologii průdušek cizí těleso, zánětlivé hyperplazie průdušek, bacilární angiomatóza světlo, amyloid nádor, endometrióza a m, p.

S rozvojem benigních nádorů vylučovat průdušek asymptomatické fáze, počáteční klinické příznaky a rozvinutý klinický obraz. S ohledem na závažnost bronchiální poruchy průchodnosti rozlišit dílčí krok průduškového stenózy valvulární stenóza a neprůchodnosti bronchiálního průdušky. V některých případech, benigní nádory průdušek jsou vystaveny zlomyslnost a získat maligní průběh (například maligní onemocnění bronchiální adenom přechod v adenokarcinom To je vidět na 5-10% pacientů).

Zhoubné nádory průdušek (rakovina průdušek) Se mění v závislosti na histologickém typu nádoru (malobuněčný, velká buněk, karcinom dlaždicového, adenokarcinom, karcinosarkom, rakoviny bronchiálních žláz a karcinoidů a další.). V tomto případě jsou všechny formy světla jsou ve vývoji rakoviny tři období: biologický (od počátku nádoru před radiologických příznaků), preklinické (existují pouze radiologické příznaky nádoru nemá žádné příznaky) a klinické (výrazné klinické příznaky). Komplexní klasifikace stadia rakoviny plic TNM systémem je zastoupena v průzkumu "Maligní nádory plic“.

Důvody průdušek nádory

Ve většině případů, průdušek nádory vznikají na pozadí chronických zánětlivých procesů, toxické účinky, mechanickým poškozením bronchiálního stromu. Je známo, že tvorba zhoubných nádorů často předcházejí Kuřácký bronchitida, chronická bronchitida Jiné etiologie, pneumokoniosa, tuberkulóza. To má nejvyšší karcinogenní kouř, toxické látky, které přispívají k bronchiálního epitelu metaplazie, a vysoká teplota dává dělení buněk procesy. Nejvýznamnějšími faktory jsou délka kouření, Denní „norm“ cigaret, kvalitní tabák. Neměli bychom zapomínat, že je stejně nebezpečné aktivní i pasivní kouření.

Nejvíce náchylné ke vzniku nádorů průdušek zaměstnanců nebezpečných průmyslu je v kontaktu s aktivním uhlím, azbest, arsen, chrom, nikl, inhalačními znečišťujících látek. Zpětná vazba průdušky poznamenáno některých nádorů s určitými virovými látkami (např dlaždicové papillom bronchů spojení s lidský papilloma virus). Papilloma z průdušek jsou často kombinovány s papilomatózou hrtanu a průdušnice.

Symptomy průdušek nádory

Nejvýraznější klinické příznaky objeví v průběhu bronchiální sliznice růstu nádoru, což způsobuje bronchiální obstrukcí. V kroku částečného bronchokonstrikce průdušky lumen prakticky nemění, pacient může rušit dráždivý kašel s malými hlenu, občas - hemoptýza. Celkový zdravotní stav netrpí. Radiografické známky růstu nádoru otsutstvuyut- detekci nádorů je možné pouze s pomocí CT nebo bronchoskopie.

V kroku valvulární stenóza bronchiální nádor je již z větší části uzavírá lumen dýchacích cest. znepokojen stálým kašel s muko-hnisavého sputa, hemoptýza, dušnost, sípání pacienti. Při výdechu tumor tlak může zcela pokrýt průdušky, a proto v této fázi existují náznaky plicní ventilace, zánětlivých změn. Radiograficky detekován segmentových infiltráty, bronchiální nádory nebo endoskopicky potvrzena lineární tomografií.

Kompletní nádor bronchiální obstrukce vede k tvorbě atelektázy, hnisavých procesů v nevětraných části plicní tkáně. Klinický obraz je v souladu s obstrukční pneumonií: horečka, kašel s hnisavého sputa, slabost, pocení. Když arrosion průduškové cévy může dojít k masivní krvácení do plic.

Karcinoidní bronchiální adenom může produkovat biologicky aktivní látky, takže v nádorech tohoto typu se často vyvíjí karcinoidní syndrom: Bronchospasmus, závrať, zarudnutí, pocit horečky, alergické kožní vyrážky a tak dále. n.

Peribronchiálním růst nádoru, zpravidla nezpůsobují úplnou obstrukci průdušek, takže příznaky nejsou výrazné. Také malosimptomno a pro obvodové nádorů. Typicky klinická manifestace spojené s arrosion nádoby (hemoptysis), kompresní klíčení nebo průdušek (kašel, dyspnoe, horečka, a tak dále. D.). V případě rakoviny průdušky, s výjimkou dýchacích projevů, nejběžnější porušení jsou vyjádřeny: rakovinný intoxikace, slabost, kachexie, chudokrevnost, bolesti.

Diagnostika nádorů průdušek

Nepřiměřené nebo dlouhý suchý kašel, hemoptýza, sípání, dušnost a jiné příznaky problémů na straně dýchacích orgánů musí být důvodem k okamžitému návštěvou pulmologem. Po vyhodnocení auskultační a dalších fyzikálních nálezů definován algoritmus diagnostická vyšetření.

Zpravidla je prvním krokem při detekci nádorů průdušek je RTG ve dvou projekcích a tomografické studie. Ve většině případů, radiologicky určena hypoventilaci nebo atelektázu z legkogo- na skenování - "amputace" obturated průduška nádor. Pro posouzení vaskularizace nádoru průduškového účelného provedení bronchiálního arteriografie nebo angiografie.

Nejvyšší hodnota v endobronchiálních nádorů má fibrobronchoscopy s endoskopickou biopsii. Histologická analýza vzorku biopsie umožňuje konečnou identifikaci morfologického typu nádoru. Bronchoskopie mohou být informační a periferní nádory - v tomto případě zavazuje endoskopista nepřímé známky růstu nádoru (deformace a zúžení průdušek obvodů kvůli vnějšímu tlaku, změny v úhlu rozbíhavosti bronchiální větví a tak dále.). Díky této lokalizaci, je také možné, transbronchiální biopsie nádoru. Posoudit míru narušení bronchiálního průchodnosti provedeného spirometrie.

Pokud jde o diferenciální diagnostice nejdůležitější je diferenciace benigních a maligních nádorů průdušek. histotype Stanovení, lokalizace a stupeň bronchiální výskytu nádorů umožňuje správně naplánovat další léčby.

Léčbu a prognózu průdušek nádory

Benigní nádory průdušek s intraluminální růstu může být odstraněn různými způsoby. Tak, v jedné polypů u úzké nohy léčbou volby mohou být považovány za endoskopické odstranění polypu přes bronchoskop koagulační lože. V jiných případech, obvykle vyrobené z bronhotomiey torakotomie a odstranění nádoru, fenestrated nebo kruhový resekční bronha- a v přítomnosti nevratným změnám v plicích (bronchiektázie, plicní fibróza) - různé typy resekce. Peribronchiálním a periferní benigní nádory mají tendenci být odstraněny v procesu hranici nebo segmentovým plicní resekce lobektomie.

Zcela jiný přístup se používá proti maligním nádorům průdušek. Na základě požadavků účinnosti na základě zvýšené množství resekce k lobektomií a dokonce rozšířila pneumonektomii. Endobronchiální odstranění (zničení laser, kryoablace, radiofrekvenční nebo argon-koagulace plazmy, fotodynamická terapie), jako alternativa k operaci se používá pouze pro krok TisN0M0 nebo funkční nefunkčnosti pacienta v případě velkých středisek hrudní chirurgie, kde je odpovídající technické vybavení a zkušenosti. Chirurgická léčba rakoviny průdušek doplněné chemoterapií nebo radiační terapiey- v pokročilých případů jsou tyto metody jsou jediným možným způsobem, jak prodloužit životnost pacienta.

Po odstranění benigních nádorů se může opakovat průdušek, a to zejména v případě pokračující expozici způsobit značné faktory. Endobronchiální odstranění nádoru může být složité jízvovitých stenózu průdušky. Selhání léčby s sebou nese vznik život ohrožujících krvácející, vývoj nevratným změnám v plicní tkáni, průdušek nádorové malignity. Prognóza zhoubné nádory průdušek závisí na fázi onkoprotsessa, radikálnosti léčby, histologických formy rakoviny, přítomnost metastáz v době diagnózy.