SARS

Výraz „atypická pneumonie“ až do konce 30-tých let XX století v klinické medicíně přišla být nazýván intersticiální pneumonie, způsobené necharakteristické prostředky s klinickými příznaky, diagnostiku a léčbu. Na rozdíl od „typický“ pneumonie, coccal způsobené bakteriální flóry, atypické případy zánětu mohou být způsobeny mykoplasmy, chlamydie, koksiellami, klebsielami, Salmonella, , jakož i viry.

Pandemie SARS vypukla ve světě v letech 2002-2003, byl způsoben koronaviru, a týkalo ČLR, Vietnamu, Hong Kong, USA, Kanadě a 30 dalších zemích. Pak obětí epidemie začala 8,5 tis. Pouzdra a více než 900 mrtvých. Pro indikaci tohoto typu SARS v Pulmonology termín „syndrom akutní respirační onemocnění byla zavedena (SARS) a“ těžký akutní respirační syndrom (SARS)“. složitost hledání kauzální léčbu a prevenci SARS koronaviru je v neustálém mutací, které neodstraní naléhavé problémy SARS v dnešní době.

Příčiny SARS

K dnešnímu dni, takzvané atypické mikroorganismy - původci atypická pneumonie patří velkou skupinu infekčních agens. Atypická pneumonie může být způsobeno mykoplasmat (Mycoplasma pneumoniae) a chlamydie (Chlamydophila pneumoniae) infekce, Legionella (Legionella spp.), Koksielloy (Coxiella burnetti), viry (respirační viry parainfluenzy 1, 2 a 3 chřipka A a B viru EpsteinBarr, respirační virus syncytiální) patogeny leptospiróza (Leptospira spp.), tularemie (Francisella tularensis), Hantavirus, SARS koronavirus (SARS-CoV) a další. I přes značné rozdíly mikrobiologické a epidemiologické charakteristiky patogenů a patologický obraz infekčního procesu, tyto mikroorganismy kombinované rezistence na antibiotika penicilin a další p-laktamu a podíly přístupy k laboratornímu ověřování.

Infekce SARS obvykle se vyskytuje v těsném kontaktu kollektivah- přenosové cesty - ve vzduchu. Vysoká citlivost na SARS, bez ohledu na věk: mezi nemocný SARS dominuje lidí mladších než 40 let, mají dobrý zdravotní stav. Inkubační doba SARS trvá 3 až 10 dnů.

V závislosti na patogenu jsou následující hlavní formy atypické pneumonie: Mycoplasma pneumonie, Q horečka, legionella pneumonie, Chlamydia pneumoniae, těžký akutní respirační syndrom a další.

Atypická Mycoplasma pneumoniae

Příznaky Mycoplasma pneumoniae

netypický mycoplasma pneumoniae je asi 10 až 20% všech případů zánět plic u dětí a dospívající mládež, a 2-3% případů - u dospělých. Skupiny dětí mohou být skvrnité ohniska Mycoplasma pneumoniae. Klinicky respirační mykoplazmózy může mít podobu zánět nosohltanu, průdušnice, bronchitida, SARS.

Pro Mycoplasma pneumonie je obvykle mírné až středně těžké. Po skončení inkubace (3-11 dní) je krátké prodromální období (1-2 dnů), během které narušuje suché sliznice horních cest dýchacích, bolest v krku, suchý kašel, bolest hlavy a mírná malátnost. Klinika vlastně atypická mykoplazmových pneumonie vyznačující se teplota subfebrile nestoupá nad 38 ° C, paroxysmální suchý kašel, které vadí 2-3 týdnů. V 20-30% případů Mycoplasma pneumoniae je oboustranná.

V závažných případech, atypický Mycoplasma pneumoniae se vyskytuje s vysokou horečkou, těžkou intoxikaci bolesti kloubů, svalů, krvácení z nosu, polymorfní kožní vyrážka, krk lymfadenitida, albuminurie a mikroskopická hematurie, hepatosplenomegalie, degenerativní změny v myokardu. Typicky se však ve srovnání s bakteriální zánět mykoplazmových pneumonie má pomalejší a během vymazány.

Komplikace Mycoplasma pneumoniae může být deformace bronchitida, bronchiolitida, bronchiektázie, pneumosclerosis.

Diagnostika a léčba Mycoplasma pneumoniae

Funkce SARS mykoplazmových etiologie slouží neshoda fyzikální nález radiologické vlastnosti, nedostatek účinku antibakteriálních terapie peniciliny nebo cefalosporiny.

Poslechem změny s Mycoplasma pneumoniae dochází 3-5 hodin a jsou charakterizovány tím, oslabení dechu, minimálním množství vlhkého dušnosti. Změny poklep nad plíce jsou mírné. Ke stanovení diagnózy SARS řídí pouze na údaje plic radiografii ve 2 projekcí: Takto stanovený nízko nebo středně intenzivní nejednotné infiltrace plicní tkáně ( „stírat“ stín), prudké změny v bronchiální a vaskulární struktury vzhledu difúzní a ve tvaru smyčky mřížových prvků.

Pro přesné ověření patogenů obrátit na laboratorní metody pro diagnostiku SARS: bakteriologického sputa, nosohltanu tamponů na živném Pamětní ELISA, RSK, radioimunoesejí, RIF, PCR.

Včasná a adekvátní kauzální léčba podporuje rychlý ústup klinických projevů atypické mykoplazmových zápal plic. Mezitím rentgenové abnormality mohou přetrvávat dlouhodobě, do 4-6 týdnů.

Při léčbě atypické pneumonie způsobené Mycoplasma používá makrolidy (azithromycin, erythromycin), linkozaminy (klindamycin) základní rychlost ne méně než 7 dnů a dále - 2 dny po symptomy ustoupila. Současně, symptomatická (antipyretický, mukolytické, bronchodilatační) terapii, glukokortikoidy jsou přiřazena bronchiolitidy.

Atypická chlamydiové pneumonie

Příznaky Chlamydia pneumoniae

Mikroorganismy rodu Chlamydophila (C. trachomatis, S. pneumoniae) mají afinitu k epiteliálních buňkách močového traktu, spojivky, průdušky, plíce, což způsobuje lidské urogenitální chlamydióza, chlamydiové zánět spojivek, akutní zánět průdušek, pneumoclamidiosis. Podíl chlamydiové pneumonie nejméně 10% všech případů zápalu plic. Výskyt atypické chlamydiové pneumonie většina jsou děti a dospívající, stejně jako lidé ve věku a starších. Chlamydophila pneumoniae někdy dlouho existuje v těle, aniž by docházelo k infekční projevy.

SARS je způsobena chlamydiovou infekci může začít podle typu SARS s událostmi rýma a zánět hltanu. Pak následuje zvýšení tělesné teploty na 38-39 ° C, vzhledu svalů a kloubů, dušnost, suchý kašel někdy s separace skromné ​​množství hlenu sputa. Jedna třetina pacientů s atypickou pneumonii chlamydie označen krční lymfadenopatie. V 80% případů, zánětlivý proces je oboustranný. SARS spojené s chlamydiovou infekci, není těžké, ale to je často delší dobu trvání.

Dlouhodobé přetrvávání chlamydie může vést k senzibilizaci organismu s rozvojem patogenních antigenů chronická obstrukční bronchitida a astma.

Diagnostiku a léčbu chlamydiové pneumonie

Fyzické změny pro atypické chlamydiové pneumonie trvat 7-10 dní a rentgen - do 12-30 dnů.

Stetoakusticheskoe průzkum odhalí plicní mokré a suché šelest. Radiografické změny se vyznačují malou fokální a / nebo intersticiální infiltrací často i na obou stranách.

Přítomnost chlamydie v těle se stanoví podle kultury, mikroskopie, ELISA, PCR studium biologických médií. Nejvyšší diagnostická hodnota pro atypické chlamydiové pneumonie je definován jako IgA, IgG, IgM, antigeny proteiny vnější membrány.

Drogy etiotrop akce pro atypické chlamydiové pneumonie jsou tetracykliny a makrolidy. Průběh léčby by mělo trvat alespoň 10-14 dnů, jak krátké cykly může přispět k chronicity a recidivy pneumoclamidiosis. V některých případech cílový areál na fluorochinolony (sparfloxacin, ofloxacin, atd.), Doxycycline.

Atypický zápal plic, Legionella

Příznaky legionářské pneumonie

Atypická Legionella pneumonie je 8-10% všech případů plicního zánětu. Legionella pneumonie, nebo „Legionářská nemoc“ patří do skupiny chorob - Legionářská vyskytující se s lézemi různých částí dýchacího traktu. Původcem SARS - Gram-negativní aerobní tyčinkovité bakterie Legionella pneumophila, často obývají v klimatizačních systémech a vody (kondicionéry, ultrazvukové rozprašovače vodní zvlhčovače ventilačních systémů, vodních potrubí, atd ...). Pronikání patogenu do plic se vyskytuje ve formě aerosolu.

Atypická Legionella pneumonie vyskytuje převážně ve středním věku a starších osob. Na její vznik předurčuje kouření, imunosuprese chronické selhání ledvin. Infekce se vyskytuje častěji v letních měsících a je zapsána v podobě sporadických případů nebo ohnisek hmoty. Tato forma atypických pneumonie Postupuje se stejně jako lobární pneumonie, se zapojením do patologického procesu koncových bronchiolů a alveolů, masivní pocení a označeného edém intersticiální tkáně v postižené oblasti.

Atypická Legionella pneumonie má těžkou klinický průběh. Symptomatologie je charakterizována zvýšením teploty po dobu 24-48 hodin na 40 ° C a výše, nejsilnějších zimnice a bolesti hlavy. Zároveň se připojí kašel: nejprve za sucha, pak - se separací hlenu nebo muko-hnisavou sputa. V 20% případů hemoptysis. Celkový obraz je ještě umocněn tím, dušnost, svalové a pleurální bolest, nevolnost, zvracení, průjem, tachykardie, bolesti břicha.

Mezi nejzávažnější komplikace atypických pneumonií legionářů sloužit respirační nedostatečnost a sekundární selhání ledvin, což vede ke smrti pacienta.

Diagnostika a léčba Legionella pneumonie

V diagnostice atypických pneumonií Legionella zaznamenal epidemiologická data pro těžkou klinickou zápal plic, výsledků instrumentálních a laboratorním vyšetřením.

Poslechem plic je slyšet praskání. S pomocí X-ray (CT, MRI, plíce) jsou definovány zaoblené infiltráty, drží ne méně než jeden lalok plic, a které mají tendenci ke sloučení. Jedna třetina pacientů odhalila zánět pohrudnice s malým množstvím pleurálního výpotku.

Typicky, kultivace krve a sputa na přítomnost bakterií Legionella poskytuje negativní výsledek. Diagnóza atypická pneumonie, může Legionella nepotvrdí nanesením na speciálním prostředí tracheálního aspirátu, výplachu, pleurální výpotek. Aby se dosáhlo požadovaného biologického materiálu se provádí tracheální odsávání, bronchoskopie s oplocení sputa, bronchoalveolární laváže, pleurální punkce. Také se používá diagnostiky IFA, ELISA.

Postupné zhoršování atypické pneumonie způsobené bakterií Legionella, často diktuje, že je třeba převést pacienta na ventilátor. Klinické zlepšení se obvykle objeví po 4-5 hodin po začátku intenzivního používání antibiotik (erythromycin, rifampicin, doxycyklin, ciprofloxacin).

Horečka s atypickou pneumonií Legionella průměrně trvá asi 2 nedel- roztok infiltruje do plicní tkáně trvá až 1 měsíc. V některých případech po SARS zůstává oblastí s omezenou plicní fibrózy v plicích. Rekonvalescence je pomalá, dlouhodobě zůstává slabost a únava.

SARS (těžký akutní respirační syndrom)

Příznaky SARS

SARS - málo známá forma akutní respirační infekce, která má vliv na dolní cesty dýchací. Je známo, že původci SARS je SARS (SARS) -koronavirus patří do rodiny Soronaviridae. V současné době probíhá epidemiologické laboratorní a klinické studie SARS-koronaviru.

Většina případů SARS v letech 2002-2003 byly osoby 25-70 let, poznamenal, izolované případy nemocnosti u dětí mladších 15 let. Hlavním transmisního mechanismu koronaviru - ve vzduchu, ale identifikace patogenu v moči a výkalech nevylučují možnost fekálně-orální přenos.

Inkubační doba pro SARS je 2-7, a v některých případech - 10 dní. Zpočátku symptomy SARS není specifický: onemocnění se projevuje vysokou horečkou (vyšší než 38 ° C), která je doprovázena zimnice, pocení, bolest hlavy, bolest svalů. V některých případech je na vrcholu horečky pozorováno zvracení a průjem.

3-7den SARS vyvinout suchý kašel, dušnost, progresivní hypoxémie. Zvýšení hypoxie je doprovázeno cyanóza nasolabiálních trojúhelníku, tachykardie, srdeční neznělými tónů, hypotenze. V příštích 6-7 dnech u některých pacientů se zlepšily zdraví a sesedání simptomatiki- v ostatních případech - rozvoj syndromu respirační tísně vyžadující mechanickou ventilaci přechod. Ve druhé skupině pacientů je vysoká úmrtnost na infekční-toxického šoku, akutní dýchací a selhání srdce, spojených komplikací.

Diagnostika a léčba SARS

Nedostatek spolehlivých diagnostických testovacích systémů syndromu akutního respiračního selhání a složitost diferenciální diagnostice onemocnění v počátečním období, vyžaduje předpokládat, pacienti se SARS se zúčastnilo 10 dnů epidemiologicky znevýhodněné oblasti, jakož i osoby trpící horečnatého stavu s příznaky respiračního selhání.

Poslechem SARS je definován oslabení dechu, praskání, mokré jemně sípání. Když otupení plicní perkusní zvuk je detekován. Radiograficky ve výšce SARS odhalila bilaterální intersticiální infiltráty na periferii plicních polích.

V laboratorní krevní testy ukázaly lymfopenie trombocytopenie, zvýšení jaterních enzymů, změny krevního plynu (krev O2 snížení nasycení). Pro identifikaci původce SARS s použitím ELISA, IFA, molekulární testy.

Vzhledem k tomu, SARS je nová a málo známá onemocnění, účinná etiologická léčba zatím není rozvinutý. Podle WHO, SARS musí být zahrnuty do léčebného režimu několika antimikrobiálních látek (fluorochinolony, laktam, cefalosporin, tetracyklin). Tato opatření, aby bylo možné zabránit rozvrstvení bakteriální infekce.

Základem antivirové terapie je použití SARS ribavirinu, který má účinnost proti koronaviru. Později se přidal k terapii kortikosteroidy. Objevily se zprávy o Hong Kong Lung o úspěšné léčbě SARS pomocí plazmového transfuzi krve pacientů, kteří měli SARS.

Při SARS nutně plnění kyslíku, infuzní terapie pro odstranění toxických, diuretika pro prevenci plicní edém symptomatická léčba antitusika a expektorancia.

Predikce a prevence SARS

Prognóza SARS závisí na formě nemoci: mykoplasmy a chlamydie pneumonie je obvykle příznivé pro bakterie Legionella v životě-zejména SARS infekce - velmi vážné.

Aby se zabránilo infekci a šíření SARS, Světová zdravotnická organizace doporučuje, aby se zdržela návštěvě epidemiologicky nepříznivé regionov- zavést přísná epidkontrol osoby přicházející z údajů rayonov- dezinfikovat-vozidla používat jednotlivé jednorázových masek v případě potřeby kontakt s pacienty podezřelými z infekce.

V současné době pracuji je vyvinout účinnou vakcínu a specifické testy pro včasnou diagnózu atypické pneumonie pokračuje.