Mycoplasma pneumoniae

Mycoplasma pneumonie - nemoc skupiny SARS, způsobené patogenního agens - Mycoplasma (M. pneumoniae). V praxi Pulmonologie mykoplazmových pneumonie frekvence mění, v rozmezí od 5 do 50% případů komunitní pneumonií a přibližně jednou třetinou nebakteriálního původu pneumonie. Nemoc je zaznamenáno ve formě sporadických případů a ohnisek. Charakterizované sezónními výkyvy s vrcholem výskytu na podzim av zimě. Mycoplasma pneumoniae je pozorován zejména u dětí, dospívajících a mladých dospělých do 35 let, mnohem méně - v průměru a dospělosti. Plicní infekce je častější u organizovaných skupin do úzkého kontaktu (v předškolním, školním a studentské skupiny v armádě, a jiní.), Může být familiární případy nákazy.

Příčiny Mycoplasma pneumoniae

Způsobení mykoplazmových pneumonie vysoce virulentní kmeny anaerobních mikroorganismů rod Mycoplasma - M. pneumoniae. Patogen zastoupené malé (velikost srovnatelnou s virových částic), které nemají buněčnou stěnu (analogický s L-formy bakterií), prokaryotických organismů. Mykoplasmy se snadno adsorbují na povrchu receptory cílových buněk (buněk epitelu průdušnice a průdušek, alveolocytes, erytrocyty, atd.) A parazitní na membráně nebo uvnitř hostitelské buňky. Integrace mykoplasmat v buněčné membráně a její průnik do buňky změní jej do imunologicky cizí, který vyvolává rozvoj autoimunitních reakcí. To autoantiteloobrazovanie příčiny nejsou respiračních projevů mykoplazmy infekce.

Mykoplasmata jsou schopné dlouhodobě přetrvávají v epiteliálních buňkách a limfoglotochnogo prstencovým snadno přenášených kapénkami od pacientů a asymptomatických nosičů s hlenu z nosohltanu a dýchacích cest. Mycoplasma jsou nestabilní ve vnějším prostředí: jsou citlivé na pH kapky, topení a sušení, ultrazvuk a ultrafialové záření, nepěstují na vlhkých dost živné půdě.

Dále mykoplazmových pneumonie, mikroorganismy mohou také způsobit akutní horních cest dýchacích zánět (zánět hltanu) astma, Zhoršení chronická obstrukční bronchitida a vývoj neraspiratornoy patologie (pericarditis, ušní zánět, encefalitis, meningitida, hemolytická anémie) U zdravých lidí.

Nepřítomnost mykoplasmat buněčné stěny poskytuje odolnost laktamová antibiotika - peniciliny, cefalosporiny. Pokud Mycoplasma infekce je označen vývoj lokální zánětlivou reakcí s těžkou immunomorphological, místní protilátkové odpovědi (všech tříd imunoglobulinů - IgM, IgA, IgG), aktivaci buněčné imunity. Symptomy mykoplazmových pneumonie způsobená převážně agresivní zánětlivé reakce mikroorganismů (infekci přecitlivělosti zprostředkované T-lymfocyty).

Příznaky Mycoplasma pneumoniae

Inkubační doba mykoplazmat pneumonie může trvat 1-4 týdny (obvykle 12-14 dnů). Nástup je obvykle postupný, ale může být akutní nebo subakutní. Přidělit dýchacích, non-dýchací a generalizované příznaky Mycoplasma pneumoniae.

V prvním období se vyskytuje porazit horních cest dýchacích, která se vyskytuje ve formě katarální nosohltanu, zánět hrtanu, zřídka akutní tracheobronchitida. Je označena zduření nosní sliznice, sucho v nose a krku, bolest v krku, chrapot. Zhoršuje celkový stav, se postupně zvyšuje teplota až subfebrile hodnoty, je slabost, pocení. V akutních případech příznaky intoxikace se vyskytují během prvního dne nemoci, s postupným rozvojem - jen na 7-12 dnů.

Vyznačující se dlouho (alespoň 10-15 dnů) neproduktivní paroxysmální kašel. Během záchvatu kašle velmi silná, vyčerpání s uvolněním malého množství viskózní hlenu hlenu. Kašel může stát chronickou, trvající po dobu 4-6 týdnů kvůli obstrukci dýchacích cest a bronchiální hyperreaktivity. Spektrum projevů mykoplazmat zápal plic mohou zahrnovat příznaky akutní intersticiální pneumonie.

Mimoplicních příznaky Mycoplasma pneumoniae je nejběžnější kožní vyrážky a ušní bubínek (jako akutní miringita), bolesti svalů, zažívací potíže, poruchy spánku, mírné bolesti hlavy, parestézie. Připojovací závaží pro non-respiračních projevů mykoplazmat zápal plic.

Tam může být mírná vláknitý nebo pleurální výpotek, Někdy - pleuritická bolest. V přítomnosti současném chronické obstrukční Mycoplasma pneumoniae přispívají k prohlubování obstrukční syndrom. Pro děti do 3 let věku je charakteristická pro oligosymptomatická.

Nekomplikovaných případů příznaky Mycoplasma pneumoniae v 7-10 dnů, postupně mizí, nemoc je dovoleno vlastnit. Je zde nebezpečí přechodu ke smíšené (micoplasmic-bakteriální) formě pneumonie v důsledku přidání sekundární infekce (obvykle, pneumokokové). Mycoplasma pneumonie komplikace jsou Stevens-Johnsonův syndrom, Syndrom Guillain-Barré, myelitida, encefalitida, meningitida.

Diagnostika Mycoplasma pneumonie

Pokud je diagnóza Mycoplasma pneumoniae jsou zaznamenány klinické údaje, X-ray a CT skenování, sérologické a studie PCR. Stanovení etiologie během prvního týdne onemocnění je obtížné, protože z počátečních nevyslovených fyzické projevy. Brzy označené hyperemie zadní stěny hltanu, hypertrofie mandlí se mohou objevit nerovnoměrný postupně oslabený vezikulární dýchání, crepitus, příležitostné médium a jemně sípání, zkrácení zvuku bicí. Pro Mycoplasma pneumoniae obvykle přítomnosti mimoplicních příznaků.

Na rentgenovém snímku hrudníku bilaterální výrazně zvýšil plicní vzor s typickou nehomogenní zápal plic, fuzzy fokální infiltráty v dolních segmentů, v 50% případů - intersticiální změny peribronchiálním a perivaskulární infiltrace. Rozsáhlá lobární infiltrace je vzácná.

Laboratorní změny - leukocytóza a zvýšení ESR v periferní krvi Mycoplasma pneumoniae jsou méně výrazné než u pacientů s bakteriální pneumonií. Mikrobiologické studie uvolňování M.pneumoniae sputa kultury, plicní tkáni, a pleurální tekutiny se prakticky nepoužívají, protože vyžaduje dlouhé inkubační doby a vysoce selektivní média. Při běžném stěru Mycoplasma nebyla detekována.

Pro etiologické ověření mykoplazmat pneumonie, a vytvořit aktivní infekci a trvalé formy komplexu testů, včetně sérotypizace (IFA, DGC, RNIF) a molekulární biologický výzkum (PCR). Výrazný nárůst 4-krát na IgA a IgG titrů v párových sér (v akutní fázi a rekonvalescence období). Pro mykoplazmat pneumonie charakteristiku výraznou inhibici T-buněk a fagocytární složky imunity, humorální změny (zvýšení počtu B-lymfocytů, hladiny IgM a CEC).

změny na EKG se mohou objevit u pacientů s výskytem myokarditida a perikarditida. Je nutné odlišovat od Mycoplasma pneumoniae SARS, bakteriální zánět plic, ornitóza, Legionářská, plicní tuberkulóza.

Léčba Mycoplasma pneumoniae

V případě akutního Mycoplasma pneumoniae se závažným respiračním léčbě syndromu se provádí v nemocnici. V době horečky se doporučuje klid na lůžku, aby zajistily dobré větrání palaty- strava, použití mírně kyselé vody, brusinkový džus, kompoty a ovocné šťávy, infuze šípky.

Jako základní terapie v eradikaci mykoplazmových pneumonie jmenovaný makrolidy (azithromycin), fluorochinolonů (ofloxacin, ciprofloxacin) a tetracykliny. Makrolidy kvůli preferenci bezpečnosti pro kojence, děti a těhotné ženy. Doporučuje se provést krok antibiotické terapie - první (2-3 dnů), intravenózní podávání, - orální podávání stejného léku nebo jiné makrolidy.

Pro prevenci recidivy Mycoplasma pneumoniae antibiotika by měla trvat nejméně 14 dní (zpravidla 2-3 týdny). Zobrazeny jsou také bronchodilatancia, vykašlávání léky, analgetika a antipyretika, imunomodulátory. Doba rekonvalescence se používá non-farmakologické léčby: fyzioterapii, dechová cvičení, fyzioterapie, masáže, hydroterapie, aerotherapy, lázeňské léčby v suchém a teplém podnebí.

Ošetřovna pozorování Pneumolog po dobu 6 měsíců, je zobrazen často nemocné pacienty s chronickými onemocněními bronchopulmonální systému. Predikce mykoplazmových pneumonie obecně příznivý, mortalita může dosáhnout 1,4%.