Pleurální výpotek

Pleurální výpotky (hydrothorax, exsudativní pleurální výpotek) v klinické praxi se vyskytuje jako samostatná onemocnění (primární výpotek), ale častěji je výsledkem jiných plicních nebo mimoplicní postupů (sekundární pleuritidy). Skutečným Frekvence pleurální výpotky soudce složitosti podezření pleurální výpotek je diagnostikována nejméně 1 milion. Lidé ročně. Exsudativní zánět pohrudnice může být složité u významného počtu patologických procesů v pneumologii, TBC, onkologie, kardiologie, revmatologie, gastroenterologie, traumatologie. Akumulace výpotku v pleurální dutině často zhoršuje průběh základního onemocnění, a proto vyžadují speciální diagnostické a terapeutické intervence zahrnující hrudních chirurgů.

Pleurální dutina je uzavřený prostor tvořený vnějším (parietální) a vnitřní (viscerální) pleura obložením vnitřní hrudní stěny a plic. Za normálních okolností, v pleurální dutině, obsahuje malé množství (od 1 do 2 až 10 ml) kapaliny, který zajišťuje posuvné listy s respiračními pohyby a nese dvě Rukojeti. Parietální pohrudnice hodin produkuje přibližně 100 ml kapaliny, která je zcela absorbováno kapilár a lymfatické pleurálních listů tak, aby tekutina v pleurální dutině, je prakticky chybí. Když je množství vytvořeného exudativní pleuritida výpotku přesahuje adsorpční schopnosti pohrudnice, takže značné množství exsudátu nahromaděné v pleurální dutině.

Klasifikace exsudativní zánět pohrudnice

Exsudativní pleuritida ve své etiologii se dělí na infekční a aseptické. Vzhledem k povaze výpotek zánět pohrudnice může být serózní, serózní-fibrinózní, hemoragické, eosinofilní, cholesterických, chylózní (chylothorax) hnisavý (empyém) Hnilobným smíšené.

Adrift rozlišit akutní, subakutní a chronické exsudativní zánět pohrudnice. Jak je možné rozptýlit v závislosti na umístění exsudátu zánět pohrudnice nebo encysted (Oddělovači). Encysted exsudativní pleuritida, pak rozděleno do apikální (apikální), parietální (parakostalnye) kostnodiafragmalnye, brániční (bazální), interlobárních (interlobarnye) paramediastinalnye.

Příčiny exsudativní zánět pohrudnice

Ve většině případů infekční zánět pohrudnice exsudativní je komplikace plicních patologických procesů. Tedy o 80% případů hydrothorax zjištěna u pacientů s plicní tuberkulóza. Exsudativní pleuritida reaktivní povaze lze pozorovat pneumonie, bronchiektázie, plicní absces, subdiaphragmatic absces. V některých případech, pleurální výpotek může být dalším krokem suchý zánět pohrudnice.

Tak, infekční zánět pohrudnice exsudativní mohou být způsobeny konkrétním (Mycobacterium tuberculosis) a nespecifické bakteriálních patogenů (pneumokokům, streptokok, aureus, Haemophilus influenzae, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, tyfus coli, Brucella, atd.), Rickettsiální, viry, houby, parazité (echinokokóza), prvoci (améby) mykoplazmatům a t. d.

Aseptické exsudativní zánět pohrudnice rozvíjí na pozadí širokého spektra plicních a mimoplicních chorobných stavů. Alergické výpotky mohou zatížit za drogové alergie, exogenní alergická alveolitida, po infarktu autoallergichesky pericarditis . Poliserozita nebo (Dressler syndrom), a další exsudativní pleuritida jsou časté satelity difuzní onemocnění pojivové tkáně - revmatoidní artritida, revmatismus, sklerodermie, systémový lupus erythematodes a kol.

Posttraumatická exsudativní zánět pohrudnice doprovázen uzavřeným poraněním hrudníku, žebro zlomenina, hrudní potrubí zranění, spontánní pneumotorax, elektroozhogi, radiační terapie. Významnou skupinu tvoří exsudativní pleuritida etiologie nádorových výpotků, rozvíjí rakovinu pohrudnice (Mezoteliom), rakovina plic, leukémie, metastatické nádory ve vzdálených orgánech (prsu, vaječníků, žaludku, tlustého střeva, slinivky břišní).

Stagnující pohrudniční výpotek často etiologicky spojen s selhání srdce, plicní embolie. Disproteinemicheskie exsudativní zánět pohrudnice nalézt na adrese nefrotický syndrom (glomerulonefritis, renální amyloidóza, lipoidní nefróza) ciróza jater, myxedema et al., Fermentogenny pleurální výpotek se může vyvinout na zánět slinivky břišní. Způsobuje hemoragický zánět pohrudnice může sloužit jako beri-beri, krvácející diatéza, krevní onemocnění.

Patogeneze exsudativní zánět pohrudnice

Počáteční mechanismus patogeneze exudativní pleurálního výpotku v důsledku změny ve vaskulární permeability a zvýšení intravaskulárního tlaku. Výsledkem je, že vztah mezi fyziologické poruchy pleurálních listů, snížení bariérové ​​funkce viscerální pohrudnice a pohrudnice funkci, která je doprovázena zvýšenou akumulací exsudátu resorbuje, ale čas, aby se vstřebává zpět kapiláry a lymfatických cév. Infekce a pleurální výpotek může nastat přímým kontaktem () sousedních přechodu infekce ložisek, lymphogenous nebo hematogenní cestou, přímým infekce pohrudnice v rozporu s její integrity.

Postupné nahromadění tekutiny mezi pleurálních plechy způsobí stlačení plic a snížení jeho lehkosti. Když se shluk velkých objemů kapalných mediastinu směn na zdravé straně, spolu s respiračními a hemodynamických poruch. Charakteristická fyzikálně možné serózní (seroplastic) výpotky jsou velkou část (>1018), obsah proteinů >30 g / l, pH <7,3, положительная проба Ривольта, содержание клеточных элементов (лейкоцитов >1,0х109/л), повышение активности ЛДГ в плевральном выпоте и др.

Nejběžnějším pleurální výpotek je jednostranný, ale metastatické nádorové procesy, SLE lymfom, To může být stanovena bilaterální pleurální výpotek. Objem tekutiny v pleurální dutině při exsudativní zánět pohrudnice může dosáhnout 2-4 litrů nebo více.

Symptomy exsudativní zánět pohrudnice

Intenzita projevem exsudativní zánět pohrudnice závisí na množství a rychlosti akumulace exudátu, závažnosti onemocnění. V období akumulace výpotku obtěžovat intenzivní bolest na hrudi. S akumulací pleurální výpotek listů rozpojení, který je doprovázen poklesem dráždění citlivých nervových zakončení a mezižeberní bolest ustoupila. V místě bolesti přicházejí závažnost v odpovídajícím polovině hrudníku, kašel reflex původu, dušnost, nutit pacienta, aby se nucenou situaci na nemocné straně.

Exsudativní příznaky zánět pohrudnice zhoršuje hluboké dýchání, kašel, pohyb. zvyšující se respirační nedostatečnost Objeví bledou kůži, cyanózu sliznic, Crocq choroby. Typicky rozvíjet kompenzační tachykardie, snížení krevního tlaku.

Hydrothorax mohou být doprovázeny horečnaté teploty, pocení, slabost. Exsudativní zánět pohrudnice poznámky infekční etiologie recidivující horečka, zimnice, závažné intoxikace, bolest hlavy, nechutenství.

Malé množství serózní tekutiny může projít self-vstřebávání do 2-3 týdnů nebo několika měsíců. Často po spontánní rozhodnutí exsudativní zánět pohrudnice zůstat masivní pohrudniční Kotviště Pro Čluny (srůsty) omezuje pohyblivost plicních polí a vést k narušení ventilace. Hnisání výpotek doprovázen rozvojem pohrudnice empyémem.

Diagnózu exsudativní zánět pohrudnice

exsudativní pleuritida diagnostika algoritmus zahrnuje vedení fyzikální, radiologické vyšetření, diagnostické pleurocentesis s cytologické a bakteriologické vyšetření exsudátu.

Fyzikální nálezy u exsudativní zánět pohrudnice jsou charakterizovány lag postižené straně hrudníku při dýchání, otupělost, usnadňuje dýchání promítaného nahromadění tekutiny, stříkající hluk při kašli, expanze a vypouklé mezižeberní prostor, oslabení nebo nepřítomnost hlasu třes na ploše exsudátu.

V biochemické analýzy krve označený Dysproteinemia, zvýšené hladiny kyseliny sialové, haptoglobin, fibrinu seromucoid, vzhledu CRP.

Diagnostika exsudativní zánět pohrudnice, což bylo potvrzeno rentgenem nebo rentgen plic, což umožňuje odhalit intenzivní homogenní ztmavnutí srdce posun ve zdravém způsobem. Chcete-li předem stanovené množství exsudátu účelné hospodářství ultrazvuk pleurální dutině.

Povinné diagnostický postup v exsudativní zánět pohrudnice je torakocentéza. Takto získaný produkt se podrobí laboratorním pleurálního výpotku (cytologické, biochemické, bakteriologické) studie, je důležité mít diagnostickou hodnotu diferenciální. V některých případech, přesná diagnostika důvodů exsudativní zánět pohrudnice uchýlily k vedení světla, počítačová tomografie (CT, MRI) po evakuaci tekutiny.

Při tahu za exsudativní zánět pohrudnice a masivní akumulace výpotku provedení diagnostických znázorněno torakoskopie (plevroskopii) drží pleurální biopsii pod kontrolou zraku, následovaný morfologické studie biopsie. Transtorakální punkce biopsie pohrudnice má nižší diagnostickou přesnost.

Léčba exsudativní zánět pohrudnice

Základní principy léčby exsudativní pleurisy je evakuován z pleurální dutiny nahromaděné kapaliny, a vystavení primárního patologického procesu způsobila pleurální reakci. Při léčbě exsudativní zánět pohrudnice mohou být zapojeny Pulmonology phthisiatricians, hrudní chirurgie, trauma, revmatologie, kardiologie, gastroenterologie, onkologové a jiné. Specialistů.

Pokud je to klinicky významné množství drženy exsudát propíchnutí nebo thoracostomy, což umožňuje, aby se dosáhlo odstranění kapaliny, rovnání předepnutá plic snížit dušnost, snížení tělesné teploty a podobně jsou uváděny přiřazené primární diagnóza farmakoterapie: .. tuberkulostatické (na tuberkulózní zánět pohrudnice), Antimikrobiální (pokud parapneumonický pleuritida) cytostatické (pokud nádor zánět pohrudnice), glukokortikoidy (pro lupus a revmatoidní zánět pohrudnice) a t. D.

Bez ohledu na etiologii exsudativní pleurální výpotek, že je vhodné použít analgetika, protizánětlivé, antitusika, znecitlivění, diuretika, kyslíkem, transfúze plazmových řešení. V kroku resorpci tekutin léčebných systémů připojených dýchací cvičení, hruď masážní, vibrační masáže, rehabilitace (v nepřítomnosti kontraindikací) - elektroforéza, parafínu.

Když pleurální empyém znázorněno nové nastavení pleurální dutiny antiseptika, intrapleurální podávání antibiotik. Chronická empyém léčených chirurgicky (torakostomiya, thoracoplasty, pleurectomy s dekortikace plic et al.). Když nádor chemoterapie je zánět pohrudnice, paliativní pleurectomy, obliterace pleurální dutině (chemická pleurodézy).

Predikce a prevence exsudativní zánět pohrudnice

Exsudativní pleuritida kvůli nespecifickými plicních onemocnění, a to i při dlouhodobém, mají tendenci mít příznivý výsledek. V některých případech, masivní adheze v pleurální dutině, může vést k selhání dýchání. V exsudativní zánět pohrudnice etiologie pacientů s tuberkulózou phthisiatrician nastavit dispenzární pozorování. Špatnou prognózou pro život je spojen s rozvojem kantseromatoznogo zánět pohrudnice.

Prevence exsudativní zánět pohrudnice usnadňuje včasnou léčbu různých onemocnění pozadí, varování podchlazení zvýšit ochranné vlastnosti organismu, prevence úrazů. 4-6 měsíce po rozlišením exsudativní pleurisy nezbytné provádět kontrolu X-ray.