Legionářská

Legionářská je závažná infekční onemocnění charakterizované obecným intoxikace, léze respiračního, močového a centrálního nervového systému.

Charakteristika patogenu

Patogen - Gram-negativní anaerobní pohybující druh bakterií Legionella. Pro rizika pro lidské zdraví představují 22 40 známých druhů bakterií Legionella. Bakterie produkují endotoxiny a silný exotoxin. Legionella jsou stabilní v prostředí, může přetrvávat až 112 dní ve vodě při teplotě 25 ° C a 150 dnů při teplotě 4 ° C,

Nádrž a zdrojem infekce jsou sladkovodní (s výhodou s stojaté vody) a půdy. Legionella aktivně množit v prvoků (např. Amoeba) při teplotě 35-40 ° C, chráněné před působením chemických dezinfekčních, chloru.

Vzhledem ke značnému schopnost přizpůsobit, Legionella otřásá často chladicí systémy, chladicí věže, kompresory, sprchy a bazény, stejně jako koupelny pro instalaci balneoterapie respirační fyzioterapie, fontán. Často, podmínky chovu v umělých konstrukce pro Legionella přijatelnější než v přírodních objektů.

Člověk není zdrojem infekce, a to i intimní kontakt s pacientovi nevede ke kontaminaci legionellosis. Nešíří infekci a jiná zvířata nebo ptáky.

Legionářská šíření mechanismus aerosol, inhalace infekce je mlha vzduch-voda s obsahem bakterií. Ohniska legionelózy často spojené s kolonizací bakterií chlazení vody, jakož i - s výrobními cykly spojené s tvorbou jemného aerosolu. Původcem mohou hromadit v klimatizačním zařízení, sprchový kout, rozptýlené ve vzduchu je zapnuta. Při provádění stavebních prací je možné realizovat cestu vzduchu prach infekce.

Infekce u zdravotnických zařízeních může probíhat při průchodu různými procedurami: vířivých van, pomocí ultrazvukového dezintegrátoru, intubace, atd ...

U lidí, je zde vysoká náchylnost k infekci, přispívá k rozvoji kouření a zneužívání alkoholu, stejně jako mnoho chronických onemocnění: imunodeficience, plicní nemoci, a metabolických poruch. Imunita je tvořena po přenosu infekce není znám, ale nemoc nebude opakovat.

Legionářská není vzácný mezi hotely klienty, poskytovateli zdravotní péče a pacienty v geriatrických nebo psychiatrických léčebnách. Nemocní většinou starší lidé, většina (více než 2-krát) muži.

příznaky legionářské nemoci

Inkubační doba se mění v závislosti na klinické formě infekce mohou být obecně 2 až 10 dnů. Jeho průměrná délka - 4-7 dní.

Ve většině případů, Legionářská se vyskytuje ve formě těžkého pneumonie (Což je nazýván „Legionářská nemoc“). Někteří pacienti mají prodromální období - dochází bolest hlavy, slabost, nechutenství, někdy průjem. V jiných případech, nemoc začíná akutně, s prudkým nárůstem tělesné teploty se zvednout a vysoký počet intoxikace (horečka, bolest hlavy, bolest svalů a bolesti kloubů, pocení). Brzy otravy postihuje centrální nervový systém, je zmatenost, emoční labilita, bludy, halucinace, mdloby, poruchy vědomí. Může dojít neyrodisfunktsii - ochrnutí okohybných svalů, očí, ataxiophemia a ataxie. V den 3-4 je zjištěna nemoc kašel zpočátku suché, následně - s oddělovací řídkým mukopurulentní (někdy krvavá) sputa. Vyznačující se tím, dušnost, bolesti na hrudi (zejména v případě vláknitého upevnění zánět pohrudnice). Poslechem šelesty v plicích (jak suché a jemně), dýchací útlumu ložiska s zánět pohrudnice - pleurální tření. Bicí nástroje - zvuk tuposti přes postižených segmentů a laloků.

Toto onemocnění je obtížná, léčba hodí špatně. často komplikována exsudativní zánět pohrudnice, abscesy, Přispívá k rozvoji infekčních-toxického šoku. často progresivní respirační nedostatečnost Stává se údaj o převodu pacienta na umělou plicní ventilaci.

Kardiovaskulární poruchy jsou výsledkem těžké intoxikace a všeobecné hypoxie v důsledku respiračního selhání.

U pacientů s výraznou hypotenzí, srdeční arytmie (bradykardie nahrazuje tachykardie). Jedna třetina pacientů se symptomatickou infekcí je spojena s trávicí systém: průjem, bolesti břicha, žloutenka (doprovázen odpovídající změny v biochemické analýzy krve). Porušování močové funkce, dokud akutní selhání ledvin Mohou být ve formě následků několika měsíců.

Astenická syndrom (slabost, únava, poruchy paměti) poté, co utrpěl infekce může trvat i několik týdnů.

Legionářská se může objevit jako akutní alveolitidy. Nemoc se rovněž začíná s rostoucím opojení a horečka, suchý kašel je přítomen v množství od prvních dnů, později se stal mokrý, progresivní dušnost. Plicní sklípky vyzařovala fibrinu a červených krvinek, stěny oteklé. V případě delší progresivní průběh alveolitidy často tvořeny kapsami plicní fibróza.

Další forma legionelóza - Pontiac horečka. V tomto případě je infekce se vyskytuje ve formě akutních onemocnění dýchacích cest. Intoxikace ne méně závažné než v jiných formách, horečka až 40 ° C, a následně rýma, zánět horních cest dýchacích. Často doprovázeny zvracením a bolesti břicha, poruchy centrální nervové aktivity (nespavost, závrať, porucha vědomí a koordinaci). V této podobě trvání hlavní klinických projevů období je zpravidla menší než několik dní, za benigní infekce. Po přenosu nákazy na nějakou dobu je také uložena obecná astenie.

Legionářská někdy vyskytuje jako akutní horečnaté onemocnění (horečka Fort Bragg), doprovázený vyrážkou různého druhu (roseolous, petechiální, kůra- nebo skarlatiniformní vyrážka). Vyrážka není konkrétní místech infekce a nezanechává uchýlit po peelingu.

Ve výjimečných případech, existují i ​​jiné formy legionelóza (zobecnit, septik, multiorgánové).

komplikace legionelózy

Legionářská nemoc je velmi nebezpečné komplikace infekční-toxického šoku, často se vyvíjí, když Legionella onemocnění plic. Úmrtnost pacientů v těchto případech může dosáhnout 20% případů. Navíc vzhledem k gravitačním tokem, Legionářská multiorgánové selhání může být složité: srdeční, plíce, ledviny, hemoragické symptom.

diagnóza legionářské

Kompletní analýzu krve ukazuje obrázek akutní nespecifické bakteriální infekce (leukocytóza posun leukocytů vlevo výraznější zvýšení ESR). Běžné diagnostické opatření (obecná a biochemické vyšetření krve a moči), se provádí za účelem sledování stavu orgánů a systémů v dynamice onemocnění. Když Legionella pneumonie informativní rentgen zobrazující ohnisková infiltruje v plicích (nerozdílně, mezisoučet nebo celkem pneumonie), stejně jako příznaky zánět pohrudnice.

Patogen izoluje bakteriální testem inokulace ze sputa, pleurální tekutiny, bronchiální laváže, je uvedeno v krvi.

Nejkonkrétnější a přesná diagnostická metoda je bakteriologické vyšetření, ale často omezené vzhledem ke své složitosti sérologické metody ELISA a IFA. Kromě toho, protilátky proti Legionella mohou být detekovány RNIF a PMA. V akutní fázi onemocnění může být uvolněno patogenů antigen pomocí ELISA a PCR.

léčba Legionářská

Kauzální léčba legionelóza je jmenovat skupinu makrolidových antibiotik (erythromycin). V závažných případech, lék se podává nitrožilně. Vzhledem k tomu, Legionella spíše špatně přístupné antibiotika rifampicinem komplementu, dobrý efekt je použití fluorochinolonů (pefloxacin). Terapeutický kurz je obvykle 2-3 týdny.

Zbytek komplexu terapeutických opatření, jejichž cílem je snížení obecné intoxikaci, respirační selhání korekce, sledování a léčbu poruch v orgánech a systémech. S rozvojem život ohrožujících komplikací aplikovat tradiční opatření na jednotce intenzivní péče. Pacienti s těžkou pneumonií ukazují okysličení, během svědectví - přeloženy do umělou plicní ventilaci.

Prognóza pro legionely

Fatální končí asi 15% případů, často kvůli nedostatku včasné lékařské pomoci a zhoršenou celkovém zdravotním stavu pacienta. Související chronické nemoci, kouření, imunodeficience zvyšuje riziko nepříznivého výsledku 2-3.

Po úspěšném převodu Legionellosis následků pro organismus není obvykle pozorovány ve vzácných případech je možné zachovat plicní fibróza léze (snížení objemu dýchání).

Prevence legionellosis

Prevence legionelóza je kontrola stavu klimatizace a větrání, koupelny a sprchy, zařízení pro lékařské postupy.

Metody dezinfekce proti Legionella použit jako tepelný (ohřev vody na 80 ° C) a chemické (na bázi chloru dezinfekční prostředky). Mytí a čištění ventilačních systémů v podnicích a institucích (stejně jako u hotelů), by měla být alespoň 2 krát ročně. V případě zjištění Legionelly kolonií, je systém dezinfikovat následné čtvrtletní posouzení epidemiologické vody na přítomnost patogenu.

V současné době se aktivně zavádí fyzikální a chemické dezinfekční prostředky (ultrafialové záření, obohacení vody s ionty stříbra a mědi, které neobsahují žádné sloučeniny chloru), aby se snížilo poškození způsobené desinfekční systém větrání a instalatérské práce.

Specifická prevence (očkování) z legionelóza je v současnosti offline.