Nokardióza

Nokardióza (proaktinomikoz, falešný tuberkulóza) - systémové infekce způsobené Nocardia mikroorganismy a tekoucí s porážkou respiračního systému, kůže, centrální nervový systém. Dříve přidělený nokardióza plísňová onemocnění, identifikování ho s streptotrichosis a kladotrihozom- v současné době prohlíží na povaze infekce prošly významnými změnami. Ve světě jsou diagnostikovány každý rok 1500-2000 nových případů nokardióza více než polovina z nich se vyskytují u pacientů s oslabenou imunitou. Onemocnění se obvykle postihuje dospělé, ženy 2 krát častěji než ženy. Nokardióza může dojít v plicní, žumpa (generalizované) a kožních forem.

Příčiny nokardióza

Nokardii - mikroorganismy, které způsobují nokardióza, zaujímají mezilehlou polohu mezi plísním a bakteriím. Podle mikrobiologické vlastnosti, které jsou označovány fakultativně anaerobních gram-pozitivní bakterie. Když jsou kultivovány na živném médiu nokardii vytvoření tenkého mycelium, které se později rozdělí do bacilární a kokovitý prvky. V lidských tkáních původce má formu mycelium rozvětvený vláken. Nokardióza lidský patogen, často působí N. asteroides, N. caviae a N. vrasiliensis.

Nokardy stanoviště v přírodě je půda a rozkládající se organický odpad. Lidé mohou být infikovány inhalační nokardióza (inhalačních patogenů s prachovými částicemi) kontaktem (kontaminace kožních ran kontaminovaného horninového prostředí), alespoň - alimentární cestou (v kontaktu s bakteriemi v poškozené sliznice gastrointestinálního traktu s potravinami). Nokardialnyh možnou příčinu oční léze mohou být nevhodné pro měkké kontaktní čočky. Zvýšenou náchylnost k infekcím u pacientů s imunodeficiencí (HIV-infikovaných, Příjemci vnitřních orgánů a kostní dřeně u pacientů Hodgkinova nemoc, lymfomy a leukémie, dostává léčbu kortikosteroidy, atd), pacienty s rakovina plic, tuberkulóza, granulomatóza, plicní alveolar proteinóza, Cushingův syndrom.

Když tělo při vdechování budicím nokardióza absorbováno alveolárních makrofágů, což způsobuje tvorbu primární plicní krbu jako více odtokových microabscesses. U imunodeficientních osob se sníženou funkční aktivity T-lymfocytů, je hematogenní šíření patogenu a zobecnění nokardióza s tvorbou více abscesů a granulomů v srdce, jater, sleziny, lymfatických uzlin, mozku. Při pronikání nokardy přes poraněnou kůži v místě vstupní brány je pak tvořena infiltraty- hnisavý zánět rozšířil do nedaleké tkáně.

příznaky nokardióza

Nokardióza pět formy: plicní, systémové (zahrnující 2 nebo více orgánu), kardiopulmonální, kožní nokardióza a CNS. V klinické praxi se nejčastěji používá jinou klasifikaci, která odlišuje plicní, septik (zobecněné) a kožní nokardióza. Nokardii mohou být původci typu mycetom aktinomikoticheskoy „Madurese noha“ (aktinomitsetomy) - nemoc, distribuovány zejména v tropických a subtropických zemích (Afrika, Střední a Jižní Amerika, Indie).

Hlavní klinickou formou infekce je plicní nokardióza proudí v podobě absces pneumonie nebo nekrotizující pneumonii. Charakterizované postupným rozvojem příznaků: rostoucí slabost a bolest na hrudi, pocení v noci, subfebrile vzhledu a suchý kašel. Výška onemocnění tělesná teplota stoupne na 39-40 ° C, stává se kašel, a oddělení hnisavého sputa. Rentgen plic odhalí zároveň sporné nebo konfluentních změny v plicích, zahrnující více segmentů, pleurální výpotek, otoky lymfatických uzlin kořen plic. V šíření hnisavého zánětu okolních anatomických struktur mohou být vyvinuty empyém, mediastinitida, pericarditis, abscesy hrudní stěny. Diferenciální diagnostika plicní nokardióza by měla být tuberkulóza, bakteriální zánět plic a plicní abscesy, histoplazmóza, nádory plic.

Přibližně jedna třetina pacientů s plicní nokardióza, nemoc postupuje do generalizované (septického) formě. Ve většině případů, hnisavé metastazující ložiska nalezen v mozku (mozek absces, hnisavá meningitida). Je také možné, výskyt nokardialnyh sekundární léze v kosti (osteomyelitida), rozhraní (arthroempyesis), Ledvin (pyelonefritida), Srdce (perikarditida, a endokarditida), Oči (keratitida, endoftalmitida), Sleziny a jater (břišní abscesy). Septik nokardióza obvykle vyvíjí u jedinců s imunodeficitem a končí smrtelně.

Kožní nokardióza se obvykle vyskytuje na kůži chodidla, kde tvořil hluboké proniknutí, celulitida, kožní vředy, nehojící se fistulas. Hnisavý proces může zachytit podkožní tkáně, svaly, kosti, lymfatické uzliny (limfokozhny nokardióza). Nokardialnye kožní léze mohou být zaměněny za kočičího škrábnutí nemoc, aktinomykóza, lupus.

Diagnostika a léčba nokardióza

Potvrzení diagnózy je možné porovnáním klinického nokardióza s laboratoří a instrumentálních dat. Pokud je plicní forma rentgen hrudníku ukazuje obrázek odtoku bronchopneumonie s dutinami rozkladu. Když šířeny formulář CT a MRI odhalilo intracerebrální abscesy a sekundární hnisavých léze ve vnitřních orgánech.

Nokardióza patogen izolace z klinických vzorků (sputum, bronchiální promývání, výpotek, krev, moč, hnis, mozkomíšní mok, biopsie materiál) se provádí za použití mikroskopie, bakteriologické setí PCR. Dodatečné sérologické testy mohou být použity (aglutinace, srážky, fixace komplementu), alergii vzorek kůže.

Léčba nokardióza by měla zahrnovat prodlouženou chemoterapie a chirurgické kanalizace septický ložiska. Příčinných chemoterapie nokardióza používaných sulfa léky (sulfamerazin, sulfadiazinu - během několika měsíců), Biseptol, antibiotika (imipenem, amikacin, cefotaxim, ceftriaxon, tetracyklin - kurz o 4-6 týdnů). Když mohou vzniknout nokardióza otázka o odvodnění pleurální dutině, chirurgické léčbě mozkových abscesů, otvoru pro měkký abscesy tkání a tak dále. D.

Pro plicní úmrtnosti nokardióza je asi 10% se septickým infekce podobě - ​​50%. Izolované kožní nokardióza benigní. Očkování nokardióza nebyl vyvinut. Zabránilo kontaminaci patogeny umožňuje prevenci poranění kůže, na sobě ochranný oděv a obuv v kontaktu s vozovkou, zesílení imunitní reaktivity.