Aktinomykóza

Příčiny aktinomykózy
Patogenní působení aktinomycet
Příznaky a formy této nemoci
diagnostika
léčba
prevence aktinomykóza

Aktinomykóza odkazuje na zcela konkrétní nemoci houby, který infikuje člověka, a dochází s určitou frekvencí ve všech zemích světa. Pacienti s aktinomykóza tvoří 10% všech hnisavých lézí různého lokalizace. Charakteristická Tvorba specifických granulomů s následným rozvojem abscesy a píštěle ukazují význam nemoci mnoha lékařských oborů a vyžaduje pečlivé diferenciální diagnózu.

aktinomykóza - infekční chronicity onemocnění způsobené sálavých houby - Actinomycetes, které postihuje lidi i zvířata, charakterizované tvorbou na kůži, sliznice a vnitřních orgánů specifické granulomatózní léze, tzv aktinomikom. Často se toto onemocnění vede k rozvoji septických komplikací v oblasti primární lokalizace ohnisek aktinomykózy. Synonymum nemoci - zářivý-houbové choroby.

Poprvé příčinné vztahy výskyt hnisavých onemocnění zvířat (skot) s houbové povahy (sálavé houby) vypouštěny 1845- 1877 let (vědci A. Bollinger, B.Langenbeck, H. Lebert). V laboratorních podmínkách dosáhnout růstu mycelia materiálu z lidského pacienta to bylo jen v roce 1885, že godu velmi usnadňují následné diagnózu onemocnění.

Ale až do dnešního dne žádný jasný registrace Aktinomykóza v Rusku i v zemích na celém světě. Lékaři různých specialit (lékařů, zubních lékařů, dermatologů, infekční onemocnění a další) řešení se u těchto pacientů, nejčastější lokalizace ložisek je oblast krku a obličeje (75 až 80% všech zranění). Alarmující je vyvinuta v 20% případů, které je každý pátý pacient, viscerální forma onemocnění s lézí vnitřních orgánů a systémů. Chronická aktinomykóza nejčastěji kvůli pozdní diagnostice příčin porážky.

Příčiny aktinomykózy

Nemoc je specifické mikroorganismy - sálavé houby rodu Actinomyces (aktinomycety), několik druhů (Actinomycesalbus, A. bovis, A. candidus, A. israelii, violaceus). Z titulu specifické viditelným označením - je růst hub doprovázena tvorbou mycelia (nebo kolonie) ve formě vláken (drúzy) se zesíleními na konci (která má tvar kužele), uspořádaných paprsky. Microscopy materiál barvení (hematoxylin-eosin) barvení odhaluje houbové závity v modré a růžové výstupky, a proto kolonie získala rozlišovací vzhled.

aktinomycety

Aktinomycety jsou detekovány jako součást běžných mikroflóry (saprofytů) v ústních dutinách kazu zasažených zubu mandlí ploše, v horní bronchiální, trávicího systému, anu a rekta. Aktinomycety jsou rozšířené v přírodě běžně vyskytují v půdě a vodních prostředích, suchá tráva, sláma. Tato zjištění umožňují rozdělit jak exogenní kontaminaci, a endogenní infekce (distribuce houby vnitřních tělních tekutin lidí). Aktinomycety jsou citlivé na množství antimikrobiálních látek - benzyl penicilin, streptomycin, tetracyklin, chloramfenikol, erythromycin.

Zdrojem infekce Lumpy často nelze vystopovat. Je vzácné najít přímý důkaz o kontaktu s ostatními pacienty nemocné aktinomykózy. Vzhledem k vysoké prevalenci v přírodě, stejně jako ve složení mikroflóry mnoha orgánů a systémů lidského těla identifikovány dva typy infekce: exogenní a endogenní.

mechanismus infekce v případě exogenní infekce (které v posledních letech jen zřídka) - bezkontaktní domácnost, aerogenic se ve vzduchu a vzduchem prachu cest. S častější endogenní infekce se vyskytuje stupni Actinomycetes s různými rostlinami v lidském těle, žádný patogenní účinek v určitém období (saprofytické existují), ale může vyvinout jako lokální zánětlivý proces a lymphogenous nebo hematogenní šíření infekce.

vnímavost Pro Aktinomykóza generála. Poznamenán častější registraci pacientů - mužů, žen, kteří překračují podíl pacientů ve 1.8-2 krát. Nejčastěji postiženy věková skupina - populace v produktivním věku od 21 do 40 let. Infekce výsledky budou zcela jistě mít vliv na původní stav lidského imunitního systému. Pozorováno zvýšení výskytu nemoci v období nachlazení, která je v podzimní-zimní sezóny.

Patogenní Actinomycetes vliv na lidské tělo

1) Při endogenní infekce a přechodné existence saprofytické se může vyvinout v místech lokalizace zánětu sliznic (ústní dutiny, sliznice gastrointestinálního traktu, sliznice dýchacích cest).

Tam Aktinomykóza rizikové faktory: snížení odporu vstupní brány infekce (orofaryngu), ke kterému dochází v důsledku častého nachlazení zabolevanij snížení odolnosti organismu v důsledku přítomnosti komorbidity (diabetes, tuberkulóza, cirhóza, astma, rakoviny a dalších), přítomnost chronické zánětlivé ochagov- pereohlazhdenie- beremennost- různé chirurgické zákroky pro chronické zánětlivé protsessov- různých anatomických abnormalit a (bronhiogenny fistule krk urahusa - fistula močového měchýře a přední břišní palubní desky, apod) - zranění, rány, modřiny.

Specifická tvorba granulomů dochází (aktinomikomy), který může fester tvořit abscesy, tvorba píštěle. Tj vývoj aktinomikomy postupně prochází tří stupňů: infiltrativní fázi, abscesů fázi formování, fázi píštěle. Hnisavé účinky často se sekundární bakteriální infekce (Staphylococcus, Streptococcus). Tento proces může být rozšířen na kůži.

2) v průběhu trvání ray houby produkují toxiny, které jsou obě alergeny způsobující senzibilizaci těla pacienta (alergická bdělosti).

Klinické formy a příznaky aktinomykózy

Inkubační doba je neznámá (to může trvat od několika dnů do několika let). Po dlouhou dobu se pacient nestěžuje, a jeho zdravotní stav se nezmění.

Klinicky rozlišujeme několik forem onemocnění:

1) tvar krku-face (zde zahrnuty a maxilofaciální poškození) -
2) formáty kožní
3) formáty osteo-artikulární
4) hrudní formáty
5) břišní formáty
6) formátuje Urogenitální
7) nervový forma (aktinomykóza CNS) -
8) aktinomykóza noha (Madurese zastavení nebo mycetom) -
9) vzácné formy.

Cervicofacial forma aktinomykózy To je nejčastější. Tento proces může být umístěn ve svalu pod kůži a přímo na kůži. Často ve svalu (např., Žvýkání, v rohu dolní čelisti) se zdá hustou nodulární tvorbu plotnovata konzistence. Charakteristická obličejová asymetrie, pastózní nebo otok v místě vpichu, modravý nádech na kůži přes vzdělání. Postupně vzdělávání nahmatat měkké ložiska (hnisání nebo infiltrát) mohou být odkryty kapsy s vzniku píštěle. Z takto píštěle purulentní tekutiny sukrovichnogo povahy, při bližším zkoumání, viditelné zrna žlutý (drúzy aktinomycet). Během tohoto formuláře příznivá.

Aktinomykóza, maxilofaciální forma

kožní je ve většině případů sekundární na krční-obličejové svaly porážky. Trpíte-li z kůže, podkožního tuku infiltráty se objeví kruhový nebo oválný. Tento proces může mít vliv na krk, tváře, rty, přesunout do ústní dutiny, hrtanu, mandlí, na oběžné dráze a dalších oblastech. Charakteristickým znakem aktinomykózy - dlouhé cyanóza (cyanóza) kůže v lézi. Kožní forma může probíhat v několika způsoby: to může být

- atheromatous volba (Infiltruje v kůži a mají formu ateroma objevit v mladším věku)
- papulární-pustulární varianta (Zvýšení vyskytují na kůži, která se následně převede na puchýřky)
- gumový vázané verze (Velmi husté uzly)
- vředová volba (Když je exprimován imunodeficit infiltráty se vyskytují s následnou nekrózou tkáně a ulcerativní kožní léze).

aktinomykóza kůže

Osteo-kloubní forma aktinomykóza je poměrně vzácná forma nemoci. To se vyvíjí jako výsledek hematogenní driftu aktinomycet klíčení nebo infiltrace okolní tkáně a orgány. Rizikovými faktory jsou u pacientů s úrazy, zranění, zranění. Osteomyelitida dochází následně destruktivní proces, píštěle mohou být vytvořeny. Popisuje osteomyelitidy pánev, páteř a další kosti, destrukci kloubů. Pacienti si stěžují na bolest, ale funkce postižených kloubů jsou ovlivněny jen málo, pacienti si zachovávají schopnost pohybovat.

hrudní forma je druhý v četnosti výskytu u lidí. To je také nazýváno hrudní aktinomykóza aktinomykóza nebo plíce. Tvorba tohoto formuláře může předcházet aktinomykóza jiného hrudní trauma, chronický zánět plic a chirurgických zákroků. Onemocnění má ostrý start, stejně jako v mnoha plicních chorob. Pacienti cítit slabost, únavu, nízké teplotě (obvykle až 37,5 °), je suchý kašel, který v průběhu doby namočí (sputum hnisání smíchán s krví, zemitou vůni nebo zápach vlhkosti). Bolest na hrudi při kašli a dýchání. Výchova infiltrace v plicích má určité dynamiky - rozšíření od středu k okraji, který je postupně proces zapojený okolní průdušek oblasti (peribronhit), pohrudnice, hrudník a nakonec kůži. Viditelné změny jsou charakterizovány bolestí otok nebo léze pastovité místa pohmat (pohmat), stejně jako v kožní formy, kůže nad krbu stává cyanotický s fialovým nádechem. Může se také stát, otevírání hnisavý infiltrát tvoří fistula. Fistule je na kůži, píštěle lze otevřít jak v hrudníku av oblasti pasu. Stává se to průlom infiltrovat a samotné velké průdušky, ve kterém se objeví pacient bohatý hnisavý hlen kašláním. Komplikace jsou srdeční selhání a rakoviny prsu. Tato forma se vyskytuje obvykle těžké, bez včasné lékařské pomoci poskytnuté výsledek může být nevýhodné.

Aktinomykóza, hrudní forma

břišní choroby v důsledku chirurgického zákroku (odstranění slepého střeva, žlučových kamenů, a další), chronická enterokolitida, střevní obstrukce, zranění, zranění. U některých pacientů (10%) aktinomykóza spojené s endogenním infekcí. Až 60% aktinomikom vytvořené v příloze, tlustého střeva, tenkého střeva je ovlivněna méně, a žaludek. Dotčená pacienti o bolesti břicha, někdy vyzařující do akutní močového měchýře, konečníku. Další infiltrát začíná šířit na periferii, ovlivňuje „všechno, co je na cestě“ - může mít vliv na játra, slezina, ledviny, a nakonec břišní stěnu, fistule se vytvoří ve finále. Často místo lokalizace píštěle s břišní forma je v tříslech, s porážkou konečníku - perianální oblasti. Tato forma také dochází jen stěží, pokud pozdní diagnóza a chybí zvláštní zacházení s nežádoucím účinkem, v každém druhém pacienta.

Aktinomykóza střev rentgen

Urogenitální forma aktinomykózy - méně časté projevy nemoci. Mezi rizikové faktory patří chronická zánětlivá onemocnění močových cest a pohlavních orgánů, námořnictvo, ledvinových kamenů, operaci. Nejčastěji je tvorba infiltrátů v sousedních systémech, a urogenitální systém je ovlivněn sekundárně, tj klíčení dochází v pánevních orgánů, jako je například v důsledku břišního formy.

nervózní forma (Aktinomykóza CNS) se vyskytuje ve většině případů, po vytvoření druhého krku ve tvaru obličeje. Infekce se šíří lymphogenous, gematogennoili kontakt. Vytvořené meningitida, meningoencefalitida nebo mozku absces. Při distribuci krevního řečiště může tvořit více aktinomikomy v mozku. Stížnosti pacientů stejné jako meningitida a encefalitida (bolesti hlavy, nevolnost a zvracení, příznaky hlavových nervů, a další). V procesu míchy a mohou být zapojeny.

foot aktinomykóza (Mycetom, Madurese noha), vyznačující se tvorbou na plantární povrch sestavy nohy hustých nebo více uzlů velikosti 1 cm nebo více, na které později začne měnit barvu z načervenale purpurové až fialová-cyanotický. Objeví nohou otok, bolest při chůzi v důsledku otoku (uzly se prakticky bezbolestné). Pak uzel pitva a tvorba píštěle na povrchu kůže. Vybít píštěle, stejně jako v jiných formách má hnisavý krvavou s inkluzí a nažloutlé skvrny drúzy aktinomycety, má vůni nebo zápach zemi. Často tento proces může pokročit a pohybovat se v zadní části chodidla, okolní svalové tkáně, šlach, kostní tkáně. Tento proces obvykle jednostranný, má chronický (desítky let).

Vzácné formy postihují orgány a systémy, jako je štítné žlázy, mandle, nos, středního ucha, jazyk, vizuální orgánů, slinných žláz, osrdečníku.

diagnóza aktinomykóza

1. Předběžné diagnostika - clinicoanamnestic. Při primární léčbě pacienta řádně shromážděny historie může pomoci při formulaci předpokládanou diagnózu a stanovit správný algoritmus dalších akcí lékaře. Záleží na tom, zda pacient historie života, zranění, chirurgie, přítomnost chronické ohnisek nákazy. Klinicky, počáteční stadium nemoci je obtížné diagnostikovat, většina pacientů se obrátit na lékaře různých specializací na dlouhou dobu před tím, než správná diagnóza je kladen.

Diferenciální diagnostika se provádí hnisavých lézí kůže, podkožního tuku, osteomyelitidy různé etiologie, plicní tuberkulóza, nádorů, aspergilózy, histoplazmóza, nokardióza, plicní absces, zánět slepého střeva, zánět pobřišnice, sekundární meningitidy a meningoencefalitidy různých etiologií, pyelonefritidy, prostatitis, děložních fibroidů, a mnoho jiné zaboelvaniya.

V tvorbě kroku abscesů a píštěle diagnóza snazší aktinomykóza.

2. Konečná diagnóza je stanovena po laboratoře a instrumentální vyšetření pacienta.

A) Izolace kultury aktinomycet v píštěle hnisu, biopsie postižených tkání. Plodiny sputum, krku a nosní sliznice má diagnostickou hodnotu v souvislosti s možnou detekci saprofytických aktinomycet. Pro výzkum materiál plodina středu Saburo následuje mikroskopií kolonií pěstovaných. Předběžný výsledek po 3 dnech, konečná - v 10-12 dnů.

Aktinomycety izolované kultury ray hub

Makroskopicky vykazují infiltrativní granulom (aktinomikomy), rozklad tkáně, purulentní transformace aktinomikom, fibrózu a tvorbu zjizvené tkáně ve finále, podobně jako chrupavky, který je ve formě „včelí plástve“.

Aktinomykóza mikroskopie

Mikroskopicky identifikovat zaměření aktinomykóza: proliferace nekrózy tkáně a rozpad buněk centrálního k tvorbě granulomů vláknitých struktur na okraji, přítomnost pěny buňky a rozvoje fibrózy. Přidělit 2 provedení aktinomikomy: destruktivní nebo první krok přípravy (granulační tkáň se skládá z pojivové tkáně buněk a polymorfonukleární leukocyty sklon k rozkladu buněk a hnisání, drúzy aktinomycet) a destruktivní neprodukčního nebo sekundární stupeň (na výše uvedené buňky jsou připojeny lymfoidní, epiteloidní, pěnové buňky, plazmatické buňky, hyalinní buňky, kolagenní vlákna, skarifikace tkáně, drúzy aktinomycety).

Drúzští aktinomycety tkají nejjemnější nitě mycelia se laločnatý strukturu, jsou konce nitě ve tvaru kužele zahuštěný (nalezené v aerobních aktinomycet druhů). Přesto se mohou vyskytnout, a vláknitých drúzy bez baňky ve tvaru zesílení na koncích (anaerobní aktinomycety, což způsobuje vážnější formu onemocnění). Kamarádi jsou většinou umístěny ve středové aktinomikom, a na okraji zánětlivé infiltrace.

Aktinomykóza, elektronová mikroskopie

B) Hodnota diagnózy je pozitivní, nebo RSK s aktinolizatom RIF - reakce immunofluorestsentsiidlya stanovení aktinomycet druhů (80% pacientů s aktinomykóza mít pozitivní informace odezvy).
Sérologie a diagnostika PCR dosud vyvinuté.

B) rentgenovou diagnostiku ve lézí plic odhalí přítomnost kontaktních infiltrátů, podobné v uspořádání s tuberkulózou, znaky peribronhita, perivaskulita zvýšení kořenové lymfatických uzlin. Možná přítomnost rozpadových dutin podílejících se na procesu mediastina, jícnu, vzniku píštěle. Tento proces může ovlivnit část celku, ale hranice podílu není překážkou k šíření infiltrace (rozlišovacím znakem rakoviny plic).

Když radiografie jiných tvarů (např., Osteoartikulární) aktinomikoticheskie označené ložiska - tzv gumy jev skleróza obvodu osteolýzy, periostální vrstvení píštěle. Charakteristický rys - nedostatek zúžení kloubní štěrbiny. Pokud to má vliv na páteř - zničení meziobratlové ploténky a obratlů, kalcifikace vazů, jev sklerózy a dalších změn. Při krční-maxilofaciální forma - hyperostóza, osteolýza ohniska, nepřítomnost záchvaty.

D) Ultrazvuková diagnostika vnitřních orgánů (je-li břišní forma nemoci)

D) paraklinických diagnostické metody jsou pomocné (krev, moč, krevní chemie).

léčba aktinomykóza

Léčba zahrnuje řadu složitých činností, které se vzájemně doplňují.

1) imunoterapie Představuje zavedení specifických léků (aktinolizat).
Aktinolizat - a filtrát kultivačního spontánně lyžovány kmenů aerobních aktinomycet. Aktinolizat intradermálně ruku v rámci režimu (v 0,5 ml-0,7-0,9-1,0-1,1-1,2-1,3-1,4-1,5-1,6-1, 7-1,8-1,9-2,0 ml, 2 ml), ve kterém každý bod z ne více než 0,5 ml, tj 14. 4 různé injekční body. Aktinolizat může být podáván intramuskulárně do hýždě 3 ml. Injekce se provádí 2krát týdně průběhu 3 měsíců. Interval mezi léčebné kúry - jeden měsíc. intradermální více ekonomicky a efektivněji. Po 1-2 znázorňuje klinické zotavení proti předmětu pozorování 2 roky.

Aktinomykóza, aktinolizatom terapie

2) Antibakteriální terapie je následujícími léky: benzilpenitsillin1-2 milionů IU / den kurzy do 6 týdnů, 3 tetracyklinu c / d prvních 10 dnů a potom se 2 g / den po dobu 14-18 dnů, erythromycin 1,2 g / den 6 týdnů a další. Před zahájením léčby se doporučuje antibiotikogrammy vybraného materiálu pro účinnou terapii.
Všechny léky jsou předepisovány výhradně lékař a pod jeho kontrolou!

3) Chirurgické postupy jsou zobrazeny s neúčinnosti konzervativní terapie a zahrnují excizi léze a poškozené tkáně.

Předpověď vážné onemocnění. V nepřítomnosti specifické léčby závažné formy (hrudní, břišní, nervové) může zemřít až 50% pacientů. Všichni pacienti jsou vyrobeny s pozorováním dispenzární za 12-24 měsíců pro prevenci recidivy onemocnění.

Prevence aktinomykózy

1) Hygienický školství mládeže a dodržování hygienických předpisů v domácnosti (ústní hygienu, brzy zubní ošetření).
2) Včasná diagnóza chronického ohnisek nákazy a jejich bezprostřední rehabilitace.
3) Vypuštění situací, které snižují obranyschopnost organismu (hypotermie, časté katarální infekce).
4) Sledování pacientů s chronickými doprovodnými nemocemi (bronchiální astma, CHOPN, chronické enterokolitidy, cirhózy jater, Crohnovy choroby a další).