Blastomykóza

Lékařské literatuře jsou popsány různé typy blastomykóza: Američan severu (Dzhilkraysta choroba) jihoamerická (parakokcidioidomykóza) Evropská (kryptokokóza) a keloidní (Lobo choroba), z nichž nejčastější je severoamerický druh. North American blastomykóza - plísňová onemocnění, vyznačující polysystemic porazit vývoj hnisavé granulomatózní procesy plic, kůže, kosterní, urogenitálního traktu. Blastomykóza je běžné ve Spojených státech a Kanade- ve formě sporadické případy se vyskytují v Latinské Americe, Africe, Evropě, Austrálii a Indii. Během propuknutí epidemie blastomykóza jsou náchylnější k dětem a mladým lidem do 20 let. Otázky k léčbě a prevenci blastomykóza jsou na křižovatce různých klinických oborů: mykologie, Pulmonologie, dermatologie, urologie, atd

Příčiny blastomykóza

North American blastomykóza způsoben dimorfní (bifázická) saprofitiruyuschim houbou Blastomyces dermatitidi, žijící v půdě. V lidském těle houby spadá polétavý prach při vdechování spór plísní z prachových částic. Hlavní způsoby šíření patogenu v těle jsou hematogenní a lymphogenous. Možný sexuální způsob přenosu blastomykóza. Patogen blastomykóza mohou existovat ve dvou formách: mycelia a droždí. Ve formě mycelia houby existuje při teplotě nižší než 30 ° C, a v cílovém organismu (v T 37 ° C), pak přejde do fáze kvasinek.

Poté, co v plicích, mikrokonidií houba přeměněna fáze kvasnic, a způsobit vývoj primárního infiltrative ložisek zánětu. V pozdějších fázích ve střediscích tvořen granulomy s oblastmi nekrózy a hnisání. Porážka z kůže a vnitřních orgánů je sekundární a dochází v důsledku zanesení infekce z plic. blastomykóza přispět k rozvoji komorbidit: diabetes mellitus, tuberkulóza, krevní onemocnění, imunitní nedostatečnosti (například infekce HIV). Chcete-li být vystaveni riziku blastomykóza onemocnění jsou zahrádkáři, zemědělští dělníci a další lidé, kteří často přicházejí do styku s půdou obsahující výtrusy Blastomyces, jakož i osoby žijící v endemických oblastech.

příznaky blastomykóza

Existují následující klinické formy blastomykóza: plíce, kůže, kostí, a další genitourinární (CNS, perikard, játra, slezina, štítné žlázy, nadledvinek). Systém (rozšířeny) blastomykóza může vyvinout roky později po primární plicní léze.

Plicní forma blastomykóza je 60 až 90% všech případů houbové infekce a vyskytuje se ve formě bronchopneumonie. Inkubační doba trvá v průměru 30-45 dnů. Nástup onemocnění nebo akutní podostroe- v počátečním období převládá intoxikační syndrom: horečnaté nebo nízký stupeň horečka, zimnice, bolest svalů a kloubů. Méně často blastomykóza od počátku vyvíjeny jako primární chronické, bez zjevných klinických příznaků. Strach kašel (v prvním sucha, pak se hnisavého sputa), hemoptýzou, bolesti na hrudi, dušnost. Cíl studie auscultated sípání hluku tření plevry- radiograficky detekován verhnedolevye infiltráty, někdy - dutinu. Pro ostatní pacienti s plicní blastomykóza neinfekčním.

Mezi mimoplicní lézí nejčastější formou kožní blastomykóza (40-80% případů). Kožní blastomykóza pokračuje s vezikuly papulární-pustulózní nebo papulární erupce, které jsou přeměněny v ulcerózní vad na něž se hojným granulací. Odvodnění místech vředu je krvavý nebo hnisavý. Vředy se mohou šířit na sliznici dutiny ústní, hltanu a hrtanu. vředů hojí tvorbou tenké měkké bachoru. Možná, že tvorba subkutánní abscesy.

Podíl tvaru kosti má 25-50% případů extrapulmonary blastomykóza. To se vyskytuje převážně ve formě osteomyelitida dlouhé kosti, páteř, žebra. Postižená oblast je často vytvořeny abscesy okolních měkkých tkání, plochy, artritida v blízkosti kloubů.

Urogenitální forma blastomykóza (10-30% případů) častěji diagnostikována u mužů. Klinický obraz je v souladu s orchitida, epididymitis, prostatitis- může být hematurie a Pyurie. Infekce urogenitálního žen blastomykóza jsou sexuálně přenosné a vyskytuje vzácně.

U pacientů s roztroušenou blastomykóza může ovlivnit vnitřní orgány s rozvojem jaterní abscesy, pericarditis, nedostatečnost nadledvin a tak dále. Tím, že zapojení CNS mozek absces, meningitida.

diagnóza blastomykóza

Za prvé, blastomykóza třeba podezření u pacientů pocházejících z endemických oblastí a s příznaky poškození plic, kůže, kostí, močové a pohlavní soustavy. Proto zkoumání těchto pacientů, kromě specialistů (pulmologem, dermatolog, urolog, atd), by měly být zapojeny do infekčních chorob a mycologists.

blastomykóza diagnóza je potvrzena detekcí B. dermatitidi v biologickém materiálu: sputa, hnisavé píštěle a abscesy, moč, mozkomíšní mok, bioptického materiálu. Nejčastěji se používá mikroskopické vyšetření a kultivace. U vzorku se provádí bodné abscesy a nasávání obsahu, jako biopsie excizním tkáně. Sérologickou diagnózu blastomykóza provedena ELISA, RSK, RIA. Vzorky kůže z alergické blastomitsinom mají nízkou citlivost a specifičnost. Aby bylo možné určit změny v dalších pomocných vyšetření se provádí ve vnitřních orgánech: rentgen hrudníku, kostní scan, CT mozku a páteře.

Plicní blastomykóza je třeba odlišovat od jiných chronických plicních lézí: bakteriální zánět plic, tuberkulóza, novotvary a plicní absces, empyém, plicní aspergilóza, histoplazmóza. Pokud by měl být vyloučen kožní forma pyoderma, ostatní pásový opar, rakovina kůže dlaždicových buněk. Urogenitální blastomykóza je třeba odlišit od bakteriální prostatitis a orhiepididimita, rakovina prostaty, syfilis. Kostní blastomykóza Při diferenciální diagnostice kostní tuberkulóza a bakteriální osteomyelitida.

léčba blastomykóza

Akutní plicní blastomykóza může vést k zotavení bez léčby. Ve všech ostatních případech je základem pro léčbu různých forem blastomykóza aby antimykotické léčby. Za méně závažné onemocnění nebo účelově itrakonazolem ketokonazolu orálně 6 měsíců- pod silným - Amfotericin B intravenózně. Podle údajů antifungální terapie je doplněna chirurgie - vypouštění pleurální dutinu, otevření kůže abscesy, nekrektomie a kol.

Adekvátní a včasné léčení lokalizovaných forem blastomykóza lze dosáhnout zotavení v 90% případů. Když šířeny formuláře v neošetřené vysoká pravděpodobnost úmrtí. Aby se zabránilo infekci, blastomykóza se doporučuje pro osobní hygienu, ochranu dýchacích cest při kypření a dělat jinou práci v zemědělství ve znevýhodněných oblastech, používání bariérové ​​metody antikoncepce v příležitostnému sexu.