Histoplazmóza

Histoplazmóza (Darling choroba, retikuloendoteliální tsitoplazmoz) - plísňová onemocnění, způsobuje poškození fagocytů systému mononukleárních a pokračovat s omezenými nebo obecné projevy. Histoplazmóza je nákaza endemická do západních a jižních státech USA, Střední a Jižní Ameriky, Afriky, je méně obyčejný v Evropě a Asii. Jsou jednotlivé epizody histoplazmóza choroby v Rusku, avšak nejsou vyloučeny importované případy mykózy nohou. Muži trpí Histoplasmóza ve 2 krát častěji než ženy, děti jsou dvakrát častěji než u dospělých.

Klinický průběh je izolován plicní histoplazmóza, mimoplicní Histoplazmóza (kůže, sliznice a další CNS. Těla) a šířeny histoplazmóza. Uvnitř plicní histoplazmóza může být bez příznaků, akutní (symptomatické) a chronické. Důležitým faktorem pro stanovení závažnosti histoplazmóza a predikce je stav buněčné imunity. Těžká šířeny formy Darling choroba se obvykle vyskytuje u dětí, starších osob, HIV-infikovaných, pacienti leukémie a lymfomy.

Příčiny histoplazmóza

Dimorfní houba Histoplasma capsulatum, histoplazmóza činidlo, které se může vyskytovat v 2 způsoby: tkáň (kvasinky) a mycelia (kultura). U lidí, tkáně dochází tvar mikroorganismů buňky poškozující orgány retikuloendoteliálního systému (játra, slezina, lymfatické uzliny, atd.). Kultura houby vyvíjí tvar vně těla, při teplotě nižší než 30 ° C, a dobře roste na živném médiu. Histoplasma capsulatums dlouho zůstanou ve vodě a za mokra pochve- rychle zahyne pod vlivem desinfekčních prostředků.

Přírodní nádrž houba je půda kontaminovaná s hnojem a výkaly infikovaných zvířat a ptáků (netopýři, psi, kočky, slepice, holubi, atd ..). Příznivé prostředí pro rozvoj plísní a struktury jsou opuštěné studny, jeskyně, jeskyně, duté staré stromy, klimatizační zařízení a další. Infekce lidských histoplazmóza dochází polétavého prachu vdechování prvky houbou se prachových částic, často v průběhu výstavby a zemních prací. Riziko výskytu histoplazmóza jsou vesničanů zemědělci, pracovníci drůbež, horníků, geologů, turisté, jeskyňáři a další. Přenos Histoplazmóza ze zvířat na člověka nebo z člověka na člověka je vyloučeno.

Ve většině případů je vstupní branou infekce jsou dýchacích cest. Poté, co v průdušek a plicních sklípků, Histoplasma capsulatums spory zase do formy tkaniny a způsobit vývoj primárního nádoru v plicích a regionálních lymfatických uzlin. V plicní tkáni vyvinut granulomatózní proces s výsledkem nekrózy, ulcerace, nebo kalcifikace, alespoň - abscesu. Akutní plicní histoplazmóza ve své patogenezi je podobný primární plicní tuberkulóza. Dostat se do systémového oběhu Histoplasma capsulatums vyvolat senzibilizaci a produkci specifických protilátek. Někdy chorobný proces, který je omezený, což odpovídá subklinické formě histoplazmóza. V jiných případech, hematogenní šíření houbové infekce vede k rozvoji diseminované histoplazmóza.

příznaky histoplazmóza

V souvislosti s vzdušnou cestou infekčního plicní forma převažuje v kliniky histoplazmóza. Primární mimoplicní onemocnění Darling našel vzácné, obvykle kožní léze, sliznice střeva jsou projevy diseminované histoplazmóza. Průměrná doba inkubace trvá 7-14 dní, někdy i méně nebo déle (4 až 30 dní).

Asi 80% infikovaných akutní plicní histoplazmóza je bez příznaků, objevovat na základě pozitivních výsledků intradermálních testů s histoplasmin, sérologické radiologických změn v plicích. Za méně závažné pacienti Histoplazmóza cítit téměř žádné stradaet- občasné krátkodobé obavy horečka, katary horních cest dýchacích, kašel, který urodilo v průběhu týdne. U těžkých forem plicní histoplazmóza typicky náhlý nástup, vysoké horečky (až na 40-41 ° C), s významnými denních změn teplotně měnící zimnice difuzní potootdeleniem- silné bolesti hlavy a myalgie ossalgiya. Charakterizované bolestí na hrudi, kašel s hnisavého sputa, krovoharkane- nevolnost, průjem, bolesti břicha. Febrilní období trvá od 2 do 6 týdnů, následované prodlouženou rekonvalescence fázi, proudící s nízkou horečkou, astenie, snížení postižení.

Chronická forma plicní histoplazmóza je dlouhá progresivní průběh. Je charakteristické mírné horečkou, kašlem, sputa, rentgenové změny (dutin, fibróza, roztroušená kalcifikací v plicní tkáni). Histoplazmóza je často v kombinaci s sarkoidóza, tuberkulóza, leukémie, retikulezah.

S rozvojem akutní roztroušená histoplazmóza na pozadí těžkou horečkou a obecné intoxikace existuje více ložiska sekundární plísňové infekce v různých orgánech. kůže a poškození sliznice se může projevovat různými vyrážky (makulopapulózní, hemoragické, furunkulopodobnoy vyrážka, erythema), ulcerózní stomatitida a zánět hltanu, abscesy podkoží, vředy vulvy, anální trhliny. Mimo jiné orgánové projevy šířené histoplazmóza se mohou vyskytnout lymfadenopatie, meningoencefalitida, retinitis, choroiditida, pericarditis, infekční endokarditida, ulcerózní kolitida, hepatosplenomegalie, mesadenitis, zánět pobřišnice. U chronické diseminované histoplazmóza více rozmazané a pomalý, ale nevyhnutelně vede k více lézí orgánů.

Tyto funkce pro histoplazmóza je u malých dětí a HIV infikovaných lidí - v těchto případech se nemoc vyvíjí jako šířené procesu. U dětí je zde výraznější Banti syndrom, generalizované lymfadenopatie, poškození plic, kůže a střev. HIV-infikovaných jedinců trpí histoplazmóza přibližně 0,5% případů, tj. Méně než E. kandidóza nebo aspergilóza. Klinické a radiologické obraz se vyznačuje lymfadenopatií, vysokou horečkou, významné hepatosplenomegalií, kašle a plicní infiltráty. Úmrtnost z histoplazmóza u těchto pacientů je 80%.

diagnóza histoplazmóza

Uznání histoplazmóza je výzvou pro infekční choroby, plicních specialistů a dalších odborníků, kteří mohou léčit pacienty. Diagnóza je potvrzena uvolněním z sputu Histoplasma capsulatum, se promývací voda bronhov- diseminované formě - z krve, moči, výkalů, obsah abscesy, hrudníku propíchnutí, CSF. Ve prospěch histoplasmosis houby kultury za účelem zajištění důkazů nanesením tyto materiály na živné půdě. Pro diagnostiku histoplazmóza použít i sérologické reakce (RSK, srážení a latexová aglutinace reakce), bronchiální biopsie, lymfatických uzlin, hrany vředů se následné histologické vyšetření. Test je vysoce specifická pro intradermální testovací histoplasmin.

Když rentgenového záření v akutní fázi plicní histoplazmóza nalezeno velké a sredneochagovye infiltráty. Následně infiltráty, vytvořené in situ lézí fibrózy a kalcifikace. Při podezření na akutní plicní histoplazmóza vyloučeny SARS, bakteriální zánět plic, SARS, papoušek nemoc, Q horečka, mykoplazmózy, tuberkulóza. Chronická plicní histoplazmóza vyžaduje diferenciaci s plicními formami hluboké mykózy (nokardióza, aspergilózy, kokcidioidomykózy, blastomykóza), Hodgkinova nemoc. Šířeny formy mykóza je třeba rozlišovat mezi sepsí a miliární tuberkulózy.

Léčba, prognóza a prevence histoplazmóza

Osoby s asymptomatickou nebo akutní formě histoplazmóza lokalizované ošetření antifungální se obvykle neprovádí. V těchto případech je omezena na symptomatickou léčbu a obnovujících opatření. V dlouhodobém nebo těžkou histoplazmóza ukazuje přiřazení antimykotické léky - itrakonazol, ketokonazol, amfotericin B, Amphoglucaminum. Spolu se systémovými antimykotiky, je účelné, aby léčivé inhalace. Kromě doporučené vitamíny, antihistaminika, výživné jídlo. Při vývoji histoplazmóza komplikací mohou vyžadovat chirurgický zákrok (vpichu perikardu, odstranění lymfatických uzlin, resekce plic, protetických srdečních chlopní, atd).

Akutní plicní histoplazmóza se často vyskytuje ve formě asymptomatického, a obvykle končí příznivě pro pacienta. Dlouhodobé následky chronického histoplazmóza mohou být plicní fibróza, artritida, erythema nodosum, uveitis, encefalopatie, křeče, selhání srdce. Šířeny tvoří největší hrozbu, která pro děti, starší osoby, pacienti s HIV infekcí. Nespecifické profylaxi histoplazmóza by měly zahrnovat dekontaminaci půdy, snížení vzduchu prachu, respirátory během výkopu.