Syndrom horní duté žíly

V rámci nadřízeného syndromu duté žíly nebo cava syndrom sekundární rozumí patologický stav komplikuje mnoho nemocí spojených s lézí mediastina orgánů. Syndrom Základem cava leží extravazálního kompresi nebo trombózu horní duté žíly, žilní odtok krve lámání z hlavy, ramen a horní části těla, což může vést k život ohrožující komplikace. Syndrom horní duté žíly je 3-4 krát větší pravděpodobnost vzniku u mužů ve věku 30-60 let.

V klinické praxi s vynikající syndromem duté žíly vyskytují odborníkům v hrudní chirurgii a pneumologii, onkologie, kardiochirurgii, flebologie.

Horní dutá Vienna (ERW) je umístěn ve středu mezihrudí. Jedná se o tenkostěnný nádoba, obklopené hustými konstrukcí - hrudní stěny, aorty, průdušnice, průdušek, lymfatických uzlin řetězce. Rysy struktury a topografie SVC a fyziologicky nízkým žilní tlak příčinou snadné výskyt závažné obstrukce cévy. Prostřednictvím SVC krev odtéká z hlavy, krku a horní části ramenního pletence a horní částí hrudníku. Horní duté Vídeň anastomóza systém vykonává kompenzační funkci v rozporu SVC průchodnosti. Nicméně, žilní kolaterály nemůže zcela nahradit ERW. Syndrom horní duté žíly tlak v pánvi může dosáhnout 200-500 mm vody. Art.

Příčiny cava syndromem horní duté

Vývoj vynikající cava syndromu vena mohou přispívat k patologickým procesům následující: extravazálního SVC komprese, invaze nádoru stěny ERW nebo trombózy.

V 80-90% případů bezprostřední příčiny cava syndrom advokáta rakovina plic, převážně pravým lokalizace (malobuněčný, skvamózních buněk, adenokarcinom) - megakaryoblastoma, lymfom- metastáza Rakovina prsu, rakovina prostaty a rakovinu varlat v sarkomu sredostenie- et al.

V jiných případech, komprese SVC může způsobit benigní nádory mediastina (cysty, thymoma), fibrotizující mediastinitida, aorty, konstriktivní perikarditida, Infekce: (syfilis, tuberkulóza, histoplazmóza), Retrosternální struma.

duté žíly syndrom Superior může být v důsledku trombózy ERW vyvíjet s prodlouženým katetrizaci žíly nebo centrálním žilním katétrem zůstat v něm kardiostimulátoru elektrody.

Symptomy syndrom horní duté žíly

Klinické projevy nadřazené syndromu duté žíly způsobené zvýšeným žilním tlakem v nádobách, z nichž krev odtéká přes normální SVC nebo nejmenované žíly. Závažnosti projevy ovlivnit rychlost horní duté žíly syndrom, úrovně a stupně oběhových poruch hodnoty nemovitosti venózní odtok. V závislosti na klinickém průběhu vynikající syndromu duté žíly mohou být pomalu progresivní (v průběhu komprese a invaze SVC) nebo akutní (trombózy ERW).

Klasická triáda charakterizující vynikající syndrom duté žíly zahrnují edém, cyanóza, a prodloužení povrchových žil z obličeje, krku a horních končetin a horní poloviny těla. Pacienti mohou být znepokojeni dušnost v klidu, útoky dušnost, chrapot, dysfagie, kašel, bolest na hrudi. Tyto příznaky jsou horší v poloze na zádech, takže pacienti mají zaujmout polo-seděl v posteli. Ve třetině případů není stridor kvůli otokem hrtanu a hrozí obstrukce dýchacích cest.

Často se syndromem horní duté žíly vyvinout nosní, plíce, jícnu krvácení, žilní hypertenze způsobené ztenčení a protržení stěn nádoby. Porušení žilního odtoku z lebeční dutiny vede ke vzniku mozkových příznaků: bolest hlavy, šum v hlavě, ospalost, křeče, zmatenost a ztráta vědomí. V souvislosti s porušením funkce okulomotorického a sluchového nervu může vyvinout diplopie, dvoustranné exophthalmos, trhání, únavu očí, rozmazané vidění, ztráta sluchu, sluchové halucinace, tinnitus.

Diagnóza horní duté žíly syndrom

Fyzikální vyšetření pacienta s vynikající syndromem duté žíly identifikuje otok žil krku, rozšířila síť podkožních žil na přetížení na hrudi nebo cyanóza osoby, otok horní poloviny těla.

Pro podezření syndromem horní duté žíly, všichni pacienti vykazovali vyšetření záření - rentgenových paprsků ve dvou projekcích, tomografie (počítač, spirála, magnetická rezonance). V některých případech se uchýlily k držení venography (venokavagrafii) k určení umístění a závažnost žilní obstrukce.

V pořadí diferenciální diagnóze trombózy a obstrukce vnější SVC je Dopplerův ultrazvuk carotid a supraklavikulární žíly. Fundus vyšetření oftalmologem odhaluje vinutostí a sítnicové žíly, otoky, peripapillary prostor, městnavé zrakového nervu. Při měření nitroočního tlaku je možné pozorovat výrazný nárůst.

Pro zjištění příčiny nadřazeného syndromu a ověření duté žíly morfologické diagnózy mohou vyžadovat biopsie a bronchoskopie sputa plotové mokroty- atypické buňky cytologie mycí vody z průdušek, biopsie lymfatických uzlin (biopsie preskalennoy) hrudníku punkcí myelograms studie. Pokud je to nutné, může být provedena diagnostickou torakoskopii, mediastinoskopii, mediastinotomie nebo parasternálně torakotomie a auditování pro biopsii mezihrudí.

Diferenciální diagnostika duté žíly syndromu se provádí s městnavým selhání srdce: Horní duté žíly syndrom chybí periferní edém, pleurorrhea, ascites.

Léčba syndromu horní duté žíly

Symptomatická léčba nadřazeného syndromu duté žíly je zaměřen na zlepšení funkční rezervy. To zahrnuje podávání s nízkým obsahem soli stravy, inhalaci kyslíku, diuretika, glukokortikoidy. Po stanovení příčiny vývoje nadřízeného syndromu vena cava, jít patogenetickou léčbu.

Tak, v nadřazené syndromu duté žíly, způsobila rakovina plic, lymfom, Hodgkinova nemoc, metastázy nádorů, na jiných místech, provádí chemoterapii a radioterapii.

V případě, že vývoj nadřízeného syndromu duté žíly způsobené trombózou SVC, jmenovaný trombolytické terapie, trombektomie se provádí, v některých případech - resekce segmentu horní duté žíly se substitucí resekované části žilní homograft.

Při stlačení extravazálního ERW radikální zásah může obsahovat zvětšené mediastina odstranění nádoru, delece mediastinální lymfom, thorakoskopických odstranění benigní nádory mediastina, mediastinální odstranění cysty a další.

V případě poruchy provést radikální operace se uchylovat k různým paliativní chirurgických postupů, jejichž cílem je zlepšení žilní průtok: mediastinální odstranění nádoru za účelem dekomprese, bypassu, perkutánní endovaskulární balónkové angioplastice a stentu z horní duté žíly.

Predikce horní duté žíly syndrom

Dlouhodobé výsledky léčby vynikající syndromu duté žíly závisí především na základním onemocněním a možnosti jeho radikální léčby. Řešení příčiny vedoucí k úlevě projevů cava syndrom. Akutní rámci nadřazené cava syndromu vena mohou způsobit rychlou smrt pacienta.

Když se horní duté žíly syndrom, způsobené běh onkologický proces, nepříznivá prognóza.