Trombóza hlubokých žil dolních končetin

Když už mluvíme o cévní zdraví, je nutné zmínit tuto zákeřnou nemoc, jako je trombóza. Zrádná - díky včasné ošetření u lékaře a správnou léčbou je závislá nejen na kvalitu pacientova života, ale život sám.

Žilní trombóza - akutní onemocnění způsobené srážením krve v lumen žíly pro vytvoření trombu, což vede k narušení jeho průchodnosti. Je třeba rozlišovat pojem „trombóza“ a „flebotromboz“. Flebitida volal zánět žilní stěny vzhledem k celkové nebo místní infekce. Flebotrombóza vyvíjí v důsledku změn ve vlastnostech koagulace krve, poškození cévní stěny, průtok krve zpomalení atd Vzhledem k tomu, trombóza je často doprovázena zánětech žil, to je často mnoho lékařů rovnítko diagnózu trombózy a tromboflebitidy.

Krevní sraženiny bránit normální průtok krve, kromě toho, že může zcela zablokovat žílu a uzavření průtoku krve.

Příčiny hluboké žilní trombózy

Hlavním důvodem - zvýšení srážlivosti krve, a to je důvod, proč navštívit lékaře. Spolu s tím zjištěna cévní poškození stěny a zpomalení krevního toku. Tyto tři faktory jsou známy jako „Triad Virohova“.

Rizikové faktory:

- pokročilý věkem
- těhotenství a porod (především zvýšené riziko po císařském řezu) -
- sloučenina zlomeniny, rozsáhlé břišní chirurgie a chirurgie sustavah-
- přebytek hmot
- Dlouhé lety a trip-
- kouření
- operatsii-
- užívání některých léků, které ovlivňují srážení krve

S dlouhodobým nuceným bedrest příznivých podmínek pro rozvoj hluboké žilní trombózy, průtok krve zpomaluje taposkolku neexistuje dostatečná svalová kontrakce, což má za následek narušil krev proudila zpět do srdce.

Hluboká žilní trombóza vnímavé a zdravých mladých lidí, kteří mají na dlouhou dobu stojí nebo sedí, jako je práce s počítačem, časté cestování letadlem nebo dlouhých cestách autem.

Příznaky hluboké žilní trombózy

Příznaky trombózy závisí na tom, zda zasáhla Vídeň (sítnicové žilní trombózy, vrátnice, mezenterické žíly, atd.) Nejběžnějším trombóza hlubokých žil dolních končetin. Zjevné známky trombózy zároveň může být silný otok a změna barvy kůže v místě krevní sraženiny, nepřímé náznaky trombózy - malé otoky nohou, opakující se bolesti v lýtkových svalů, zarudnutí, pálení nebo tíže v nohou. V závislosti na umístění žilní trombózy může nabobtnat kotník, bérec a stehno vůbec. Ale velmi často hluboká žilní trombóza dolních končetin se vyvíjí bez příznaků žilní nedostatečnosti, která vede přímo k komplikacím, ve kterých je možné náhlá smrt.
Čím vyšší je stoupá trombóza, tím nebezpečnější, že je pro oddělování krevní sraženiny.

Šetření v případě podezření na trombózu

Trombóza vedoucí diagnostické metody je duplexní skenování. Rentgenokontrastní venography se používá v případě pochybností v duplexním studiu a lokalizaci trombů nad tříselné rýze. Přesnost něj je vyšší než ultrazvukových studií. V duchu se pacientovi podává kontrastní činidlo a speciální vzhled žíly pomocí X-ray. To bude určit přesnou polohu místa trombu.

Ve sporných případech jmenovat MR či CT angiografie.

Úroveň D-dimeru krve potvrzuje samotnou přítomnost trombózy (on zvýšil).

Trombóza v žilách může být tak, že zcela zakrývá průtok krve a těsně přitlačeny, "roste" na žilní stěny, a pak zavolal skus. trombus oddělení nebezpečí existuje. Ve volném proudu krve a přítomnosti stěny překrývá s oboustranné skenování, nepřekrývá žilní lumen, řekněme nástěnnou trombózu. Je to také není nebezpečný. V případě, kde je krevní sraženina hlavy volně promyje krví na všech čtyřech stranách, nazvaný plovoucí trombózy, krevní sraženiny, je velmi nebezpečný vývoj tromboembolie. První typ se může pohybovat v druhém případě, že sraženina nadále vyrůstat s nedostatečnou léčbou. Přechod z druhého typu může být v prvním nebo po oddělení plovoucí hlavy nebo po prirastaniya ji na žilní stěny.

Pokud máte podezření, že rozvoj komplikací, jako je například plicní embolie, provádět RTG vyšetření plic, zejména scintigrafie s radioaktivním markerem. Pouze během radionuklidnogy plicní scintigrafii a detekci hluboké žilní trombózy v průběhu Doppler ultrazvukové (Doppler ultrazvuk) může potvrdit diagnózu plicní embolie. Dále může být přiřazena EKG a echokardiografie. S rozvojem kollaptoidnoy reakce (výrazným snížením krevního tlaku pod normální se ztrátou vědomí) s masivním tromboembolie Všechny tyto studie a další zpracování se provádí pouze v nemocnici naléhavě.

Komplikace hluboké žilní trombózy

Extrémně život ohrožující situace nastane, když plovoucí (oddělený) krevních sraženin v souvislosti s rozvojem plicní embolie. Separace venózní trombus může vést k masivnímu tromboembolie, následuje bezprostředně smrt, submassive plicní embolie (těžké hypertenze v plicním oběhu s tlaky v plicní tepně 40 mm Hg nebo vyšší) nebo tromboembolické nemoci malé větve plicnice s respiračními symptomy selhání a tzv infarkt zápal plic.

Neméně důležité jsou jiné následky trombózy dolních končetin, což je 3 roky v 35-70% vede k neschopnosti způsobené chronické žilní nedostatečnosti na pozadí post-trombotického syndromu.

Léčba hluboké žilní trombózy

Při stanovení diagnózy lékaře léčby trombózy musí začít ihned. Léčba se provádí v nemocnici nebo ambulantně v závislosti na stupni a závažnosti onemocnění.

Trombóza Léčba závisí na jejich embologenic. Ihned léčbě trombózy embologenic - jinými slovy ty, kde je plovoucí hlava krevní sraženiny. Typ operace je závislá na lokalizaci trombózy. Smazat operace mohou být použity trombu žíly obvazy, sutury (plikace) žíly překrýt arteriovenózní zkrat, vena cava instalaci filtru. Některé operace, navíc k prevenci šíření trombózy směrem nahoru, které jsou určeny k odstranění trombotické hmoty. Před operací, potřebovat kompletní fyzickou i duševní odpočinek, aby nedošlo k provokovat sejmout trombu.

farmakologická léčba trombózy:

Okluzivní trombóza léčených konzervativně. V případě, že lékař předepíše léky, aby se pacient antikoagulační léky, které snižují srážlivost krve a snižují pravděpodobnost vzniku krevních sraženin. Základní lék heparin a jeho deriváty.

Základ léčbě trombózy - brání jeho přechodu do plovoucí trombózy, a teprve potom vše ostatní. První podmínka je dosaženo tím, heparin, který se zaměřuje na snížení krevní srážlivosti. Použití heparinu ve své čisté formě mohou být stanoveny pouze z důvodu velkého počtu komplikací při použití v požadovaných dávkách a tedy nutnost jasného lékařskou kontrolu nad svým jmenováním. Dr. přiřazení heparin obává především krvácení, protože dávka se volí se zvláštní péčí. A v ideálním případě před každým podáním heparinu, stejně jako inzulín, spoléhá kontrolní koagulační parametry, ale je to často není v pořádku, ale marně. A pokud vezmeme v úvahu, že stanovení času srážení je zastaralý a nahradit ho musel přijít na způsob stanovení APTT, který je nerentabilní pro všechny, protože krev je čerpána z žíly, a neměly by jen klinické laboratorní a koagulace, je zřejmé, že je to skoro slepá ulička pro mnoho lékařů, nemocnic a pacientů.

Kromě toho, heparin může komunikovat nejen s body působení koagulace (antitrombinu 3), ale také s dalšími krevních proteinů, čímž se snižuje jeho hlavní kroky. Ano, a antitrombinu 3 není definováno univerzálně. A často, jmenování docela normální velkou dávku heparinu, lékaři nedostanou požadovaný efekt z těchto důvodů.

Zcela účinné pro prevenci recidivy trombózy je aspirin, jak dlouho to technika může vést k problémům s gastrointestinálního traktu, jako je pálení žáhy, gastritida, nevolnost, bolesti žaludku, atd Aby nedocházelo k těmto nežádoucím účinkům, je nezbytné, aby se peníze ve speciálním enterického potahu. Například, jeden může používat lék trombotických ACC, každá tableta je potažena speciální fólie povlakem odolným žaludeční kyselině chlorovodíkové a rozpouští se pouze ve střevech. To znamená, že látky ve formulaci, nepoškozují žaludek. Pro dosažení nejlepších výsledků se doporučuje, to znamená, že bude užívat každý den, spíše než kurzů.
 
Pohodlnější ve všech ohledech při léčbě trombózy jsou nízkomolekulární hepariny, což představuje frakci heparinu molekul v určitém rozmezí molekulové hmotnosti. Jejich cílem je jeden nebo dva krát denně, velmi pohodlné. Kromě toho pacient může aplikovat injekce subkutánně do břišní stěny samotné, která poskytuje jednorázovou injekční stříkačku s celou dávku léčiva. No kontrola krevního srážení nezbytné, neboť předávkování nestane s právem účet hmotnosti pacienta, a v důsledku toho, že mají méně komplikací. Působení nízkomolekulární hepariny jsou mnohem méně závislé na stavu krve a přítomnosti v něm ostrovospalitelnyh proteinů a protrombinový úrovně 3. Nejběžnější v Rusku, jsou: Clexane, FRAXIPARINE, Fragmin.

V posledních letech, západní testuje přípravkům více úzké spektrum antikoagulant (fondaparinuxu sodného a idraparinux). za nimi pohodlí události a zbytečného laboratorního testování umožňují použití nízkomolekulárních heparinů pro léčbu ambulantně.

Ne všechny hluboká žilní trombóza vyžadující konzervativní léčba může být léčen ambulantně, a to i takových léčiv. Druhá podmínka léčby pacienta je třeba vzít v úvahu možnost ultrazvukového monitorování trombózy v libovolném okamžiku se zhoršením stavu nebo objevení nových podnětů, otoky, a tak dále posílit Samozřejmě, že je důležité, že přítomnost příslušného lékaře, se kterými se můžete obrátit, pokud je to nutné, povědomí o rizicích a souhlas pacienta s touto léčbou.

Neembologennye trombóza stehenní žíly a dále lze léčit na klinice v souladu se všemi těmito pravidly.

Ambulantní léčbu drogové závislosti hluboké žilní trombózy

Po počátečním příjmu phlebologist a suspektní hluboké žilní trombózy, oboustranné skenování se provádí ve stejný den. Letmý vyšetření lékařem ultrazvukové diagnostiky není přijatelná, protože náklady na selhání je příliš vysoká a nejistota ve spolehlivost závěru není nutné poslat domů pacienta. Nezbytnost pečlivé vyšetření pánevních žil také pochybách a znovu neadekvátní kontrola kyčelní žíly spojit vnitřní a vnější kyčelní žilní trombózy v přítomnosti ileofemoralnogo příznaků phlebologist neumožňují mít jistotu o správnosti strategie ambulantní léčby.

U žen s průvodním gynekologické patologie zkoumání vnitřní kyčelní žíly, je nutné eliminovat tak nebezpečné a zrádný "trombóza stážista"Někdy je příčinou plicního tromboembolismu, a to i při absenci klinických příznaků žilní trombózou v noze.

Na základě této studie se dospělo k závěru, že možnost trombózy ošetřeno ambulantně. Pokud je získán souhlas pacienta, bude jmenován LMWH v terapeutických dávkách na základě hmotnosti a denní návštěvy u lékaře a stanovení diagnózy by měly začít již v prvních záběrů.

Prick břicho je poměrně jednoduchá v podkoží, ale to je vždy lepší, když lékař vysvětlit proces jasně, a ještě lépe svěřit dát injekci k lékaři. Vysvětlovat pravidla léčby, elastické kompresní jmenována příští návštěvu 5-7 dní. Navzdory ambulantním režimu, samozřejmě, že pacient dostane lékařské potvrzení.

Účel orální (tablety) antikoagulancia (warfarin, kumarin), může dojít jak na 3 dny po začátku injekce s nízkou molekulovou hmotností globuliny a později, v závislosti na preferencích lékaře. Typicky, nízká zrušení molekulovou hmotností globuliny se provádí, když se nemůže být definován mezinárodní normalizovaný poměr (INR) 2 až 3 jednotky, nebo index protrombinu (PTI), od 40 do méně než 60. Druhé číslo správné, protože pod asi 30 jednotek a každá jednotka po 35 výrazně změní hladinu krevního srážení u stolu INR překladu PTI. Měření PTI - minulého století lék.

Od 80. let, na západ země je přesunuta do INR sazby. I když je dražší měření a analýza se odebírá z žíly - nucený a špatně se ověřit koagulace se provádí pro dobro pacienta.

Začít pít perorální antikoagulancia, pacient dává krev po 3 dnech po zahájení jejich přijetí a poté předepsané lékařem v prvním týdnu až 3x, druhý týden až 2 krát, a pak 1 krát za týden v prvním měsíci podávání. Později, přičemž perorální antikoagulancia potřebovat alespoň 3 měsíců od většího počtu dárců krve - 1 krát za 2 týdny v dávce odpadu léku.

Multiplicity ultrazvukové studie těchto žil: v nepřítomnosti poškození, následující ultrazvuk provádí 1 týden po první, a pak jeden týden později, a dále phlebologist účelu. Zpravidla druhý skenování je viditelné dynamiku trombózou, a často je to pozitivní pro pacienta. Při absenci dynamiky či zhoršení, je nutno vzít v úvahu hospitalizaci nebo doobsledovanii pro rakoviny patologie výjimku, protože víme, že pacienti s rakovinou zemře na trombózy polovinu.

Tento postup se nazývá rozpouštění thrombů trombolýza. Trombolýza je provedena nezbytně cévního chirurga. Nádoba byla uzavřena trombem katétru je vložen, jimiž trombolytické činidlo (látka rozpouští trombus) přímo do trombu. Bohužel, tento postup může způsobit krvácení, takže trombolýza podávány ve výjimečných a závažných případů. Ale zároveň jeho významnou výhodou ve srovnání s jinými lékařskými metodami je schopnost rozpouštět krevní sraženiny větší velikosti. Zejména trombolýza účinné při žilní trombózy, horní duté žilního systému (žíly horních končetin a krku), což je spojeno s vyšším rizikem plicní tromboembolie, trombóza v porovnání s dolní duté žíly.

Chirurgická léčba hluboké žilní trombózy

Chirurgické odstranění trombu doporučují u těžkých forem trombózy, kdy je možnost odumření tkáně. Tento postup se nazývá žilní trombolektomiey.

Cava filtry umístí do žíly, zatímco plovoucí trombus. Implantace cava filtr je zobrazen patsientams kontraindikace k použití antikoagulantů. Spodní dutý Vídeň je hlavní trup plavidla, jímž krev přesune z dolních končetin, vnitřní orgány pánevní dutiny a břišní dutiny srdce a plic. Proto v případě selhání léčení trombózy, můžete být poučen implantaci filtru v dolní duté žíly, aby se zabránilo tromboembolismu (krevní sraženina kusy migraci dolní duté žíly). Filtr v dolní duté žíly se obvykle podává přes stehenní žíly, ale může být rovněž zaveden prostřednictvím horní duté žíly systému (žíly krku a horních končetin).

Prevence hluboké žilní trombózy

Největší pravděpodobnost vzniku hluboké žilní trombózy pozorovanou po operaci a prodloužené imobilizace (klid na lůžku). V tomto případě mohou být použity následující preventivní opatření:

• podávání léků, ředění krve (antikoagulanty), před nebo bezprostředně po chirurgickém zákroku.
• použití elastických obvazů, které podporují předcházení poškození průtoku krve v dolních končetinách.
• Aplikace pro kompresní zařízení (hustilka pravidelně "punčochy" nebo "ponožky"To pomáhá regulovat průtok krve v žíly po dobu imobilizace.
• možná brzy aktivace pacientů po chirurgických operacích a plnění zadaných cvičení pomáhá zlepšit tón dolní končetiny svalů a žilní průtok krve.

Opatření na prevenci hluboké žilní trombózy u zdravých lidí, stejné jako pro prevenci křečových žil. Použití elastického stlačení pomoci zmírnit bolest a otok, přispívá ke zlepšení průtoku krve.

* Náhlá změna aktivity může vést k trombóze

Studie ukázala, že dlouhé hodiny na kole, účastnit se sportovních maratonu, a pak jako dlouhá cesta v autě může způsobit zpět hlubokou žilní trombózu v důsledku náhlé změny úrovně mobility.

Příkladem je historie Chris a Tammy Lifka Chicago - vynikající běžci, kteří jsou ve výborné fyzické kondici, které trpěly hluboké žilní trombózy po skončení regulérní konkurenci.

Zvýšené riziko trombózy je vzhledem k tomu, že po dokončení napětí prudce klesá, a množství tělesných funkcí, včetně krevního tlaku, jsou rovněž sníženy. Mnoho sportovců pocit znám vymačkané, s nimiž se setkávají po události. A to ticho přeruší normální průtok krve, takže krev téměř "gel", Hodiny za volantem vozu krátce poté vést k tomu, že krev stagnuje v žilách dolních končetin.

Aby nedošlo k hluboké žilní trombózy po sportovních akcí, lékaři a vědci doporučují: 1. Pijte hodně tekutin během a po sorevnovaniy- 2. i nadále pohybovat po sorevnovaniya- 3. odložit odchod alespoň jeden den poté, co sorevnovaniy- 4. Přestávky na malém tréninku když budete muset řídit auto po dlouhou dobu.