Tromboflebitida dolních končetin

Tromboflebitida dolních končetin - zánět žilní stěny ve spojení s tvorbou krevních sraženin. V současnosti se předpokládá, že uzavření lumen žíly krevní sraženiny a zánět žilní stěny - dvou procesů, které existují v úzkém vztahu, navzájem podporují.

Tento článek se bude považovat za podrobně tromboflebitida povrchových žil dolních končetin, hluboké žilní tromboflebitidy je podrobně popsán v článku flebotromboz (trombóza hlubokých žil dolních končetin).

Příčiny tromboflebitidy

Pro vytvoření trombu je nezbytná přítomnost tří skupin faktorů, z nichž jedna je obvykle výraznější:

1. Poškození žilní stěny. Povrchové žíly v důsledku svého umístění značně vystavena mechanickému namáhání, a přítomnost v nich tenké stěny dále zvyšuje riziko zranění. Neměli bychom zapomínat Bad iatrogenní (při provozu na zdravotnického pracovníka) účinky na krevní cévy v průběhu chirurgického zákroku, zavedení koncentrovaných roztoků, např., Hypertonického roztoku glukózy a stagingu intravenózní katetry.

2. Pomalejší průtok krve. Velmi důležité pro realizaci tohoto rizikového faktoru prodloužila lůžku, komprese tkáně obklopující žíly, jako je například sádra v případě fixace zlomeniny, zranění v dolních končetinách vyplývající z drcení. Rovněž je třeba poznamenat, stavů spojených s obecným zpomalení toku krve v těle. Typickým příkladem je vyjádřen srdeční selhání, kdy může srdce není čerpadlo požadovaný objem krve v dolních končetin jsou vytvořeny s poklesem stagnaci rychlosti toku krve.

3. Zvýšení krevního srážení. To může být vrozený, když je defekt v normální funkci krevního systému, a získal se například v infekčních onemocnění, hormonální nerovnováha, přičemž určité léky, a také v onkologii.

Obvykle je zánět v žíle aseptické (bez mikrobiálního) jako reakce na poškození stěn nebo tvorby trombu. Ale v některých případech je přítomnost bakterií v krevním řečišti nebo vně žilní trombózy připojí hnisavý proces. Pak mluvit o hnisavou tromboflebitidy.

Tak, s výhradou výše uvedených podmínek žilní trombus vytvořený ve spojení se zánětlivým jeho stěny. Následně se proces může probíhat dvěma způsoby.

Spontánně nebo při léčbě růstu trombu zastaví stěna zánět ustupuje. Trombu poněkud zmenší a, v závislosti na jeho velikosti, může zcela nebo částečně uzavřít lumen. V případě úplného uzavření lumen a zastavení průtoku krve v této oblasti Vídeň zapustevaet a smluv. trombus oddělení nebezpečí v tomto případě stává minimální.

Tvorba trombu a zánět se děje v jiné situaci. V důsledku neustálého růstu sraženiny se stává „plovoucí“, to znamená, že jeden konec je připojen ke stěně, a druhý je volný v lumen žíly. Zánět dělá krevní sraženiny „volný“ nestabilní. V důsledku toho, dokonce i minimální mechanické působení může způsobit oddělovací část trombu. Rozvoji plicní embolie - nebezpečné komplikace trombózy. Tak trombus postrádá plicní cévy, částečně nebo úplně narušení respirační systém. Pro velké množství trombu tato komplikace se stává fatální.

V případě stability trombu, roste směrem vzhůru, zatímco prostřednictvím perforačních žil, k poškození jejich ventilů, proniká do hlubokých žil. Vyvíjí flebotromboz (trombóza hlubokých žil dolních končetin). Rostoucí trombus ničí ventily v povrchových i hlubokých žilách komunikace, vyvinout chronické žilní nedostatečnosti.

Nejčastěji (95%), vliv na velkou safénové Vídeň, v malé safény tromboflebitidy vytvořené mnohem méně.

Příznaky tromboflebitidy povrchových žil

V závislosti na povaze tohoto procesu je izolovaný akutní a chronické tromboflebitida.

Často akutní tromboflebitida vyvíjí náhle, bez jakéhokoliv zjevného důvodu. Někdy, existují náznaky nižší poranění končetiny. Často lze odhalit, zda pacient má virovou infekci, perorální antikoncepce a další podmínky, které jsou doprovázeny zvýšením srážení krve. Velmi často se stává, tromboflebitida vyvíjí jako komplikace křečových žil.

Místní projevy tromboflebitidou obvykle převažují, a celkový zdravotní stav je uspokojivý. Existuje silná bolest podél Thrombosed žíly, omezující pohyb končetin. Oblast ovlivněn je označena zarudnutí žíly, která se stává více rozšířen v progresi onemocnění.

Příznaky tromboflebitidy.

Tam je nárůst teploty kůže v oblasti zarudnutí. V této oblasti odhalil hustou, šňůr, provazů prudce bolestivé - zasáhla Vídeň. Pokud proces zapojený žíly jsou křečové žíly stávají husté, bolestivé, může značně zvýšit velikost.

Někdy tam je malé otoky dolních končetin, ale pouze v oblasti postižené žíly, která odlišuje tuto nemoc z hluboké žilní trombózy.

Běžné projevy onemocnění jsou považovány za zvýšení teploty, obvykle není vyšší než 38 stupňů, malátnost, zimnice.

Pro odlišení rozšířené křečové žíly ze žíly může být thrombosed nepřítomností zarudnutí, horečka a bolesti v oblasti jejich umístění. Kromě toho, ve vodorovné poloze spadl křečové žíly, jako krev v hlubokých žilách listů. Thrombosed Vienna mohou růst pouze co do velikosti s progresí onemocnění.

Chronická tromboflebitida se prodlužuje, s periodickými exacerbacemi. Při exacerbace onemocnění způsobuje výše uvedené příznaky, a to bez zhoršení vnější příznaky mohou chybět.

Opakoval tromboflebitida vznikající v různých žilách neporušené jsou označovány jako migrující flebitida. Migrující flebitida - příležitost pro detailní průzkum, protože to může být doprovázeno nádory.

diagnóza tromboflebitida

Instrumentální metody výzkumu se zaměřuje na potvrzuje skutečnost, tromboflebitidy a určení umístění a rozsah tvorby trombu, jakož i posouzení rizik separační části. Typicky, ultrazvuk dolních končetin je docela poučný.

Léčba tromboflebitidy povrchových žil

V průběhu léčby je nutné, aby se zabránilo šíření procesu v hlubokých žilách (riziko plicní embolie), zmírnit příznaky zánětu a ve snaze zabránit onemocnění.

V přítomnosti tromboflebitidy varixů bez rozptylování hlubokých žilách lze léčit doma. S hrozbou plicní embolie a závažnosti zánětu uvedeno ošetření v nemocnici. Bez ohledu na léčebný režim je zapotřebí pružné stlačení, farmakoterapii a lokální léčby.

Elastická komprese je pevně bandážování 7-10 dní po celý den, pak za použití kompresních punčoch během dne.

Farmakoterapie zahrnuje použití léčiv, které zvyšují žilní stěny (Detraleks, Cyclo 3 Fort Ginkor-pevnost Troxevasin) brání dalšímu vzniku trombů (aspirin), protizánětlivé léky (ketoprofen, diclofenac).

Lokálně - mast, rozpouštění krevních sraženin (heparin mast lioton-gel), a masti nebo gely, které snižují zánět (ketonal-gel).

Jako analgetický účinek lokálně během 2-3 dnů po nástupu zánětu mohou být aplikovány na chladné části postižených žil.

Pokud existuje riziko trombotických komplikací předepisují antikoagulancia. Obvykle se začíná s intravenózním podáním antikoagulancia (LMWH), a potom přejít na antikoagulační dovnitř. Perorální antikoagulancia předepsané po dobu několika měsíců, aby se zabránilo opakování. Pokud používáte antikoagulancia je třeba pravidelně testovat a sledovat výskyt krvácení (zčervenání moči, změna barvy stolice, krvácení z dásní, krvácení z nosu) Girudinoterapiyu (pijavice) by měla být použita pouze v akutní tromboflebitidy, pokud má pacient kontraindikací antikoagulační (léků snižujících srážlivost krve v krvi). Hirudin, spadající žlázy pijavic v krvi, snižuje její viskozitu a koagulace. Současně zmizí křeč cév. Pijavice lze dát současně 5-10 kusů na větvi podél postiženého plavidla, po 5-6 dnech, opakujte postup. Kůže na nohou by měla být oholený a promývá teplou vodou bez mýdla. Pro rychlé pijavice kůži potřísněné roztokem glukózy nebo cukru vody. Nemělo by to trvat energie pijavici, protože sát 10-20 ml krve samo zmizí. Nedoporučuje se pro pijavic používají pro chudokrevnost, snížení srážlivosti krve v prvních měsících těhotenství a v průběhu léčby přípravky rtuti.

Jako prostředek pro přímé působení na trombu za použití fibrinolytiky, že v počátečních fázích výsledku procesu v rozpouštění thrombů. U léků fibrinolytická akce jsou fibrinolizin, streptokináza, urokináza, trypsin, chymotrypsin.

Pokud trombóza v kombinaci s hlubokou žilní trombózou, předepsat léky trombolytické dovnitř.

Rehabilitace techniky (ozářením ultrafialovým světlem, solljuks, infračervené paprsky, atd.), Používaná při chronickém stadiu povrchové tromboflebitidy, při pořádání trombů. Lázeňská léčba (Pyatigorsk, Soči, Matsesta) lze vyřešit pouze tehdy, když přísně individuální dlouho existující chronické povrchové tromboflebitidy bez exacerbací a trofických poruch.

Při vysoké teplotě nebo podezření na purulentní tromboflebitidy používaným antibiotikům.

Není-li žádný vliv zobrazen na konzervativní léčby chirurgickým odstraněním žil nebo jeho části, v závislosti na závažnosti tohoto procesu.

Prevence oddělení a převodu trombu

Hlavním cílem je, aby se zabránilo trombu odtržení a migraci plicích. V současné době se pro tyto účely, to je široce používán v úvodu lumen dolní duté žíly speciálních pastí - cava filtr. Tento drát struktura ve tvaru deštníku, který je vložen přes defekt v žíle, která je odhalena. Cava filtr prochází krev, ale ponechat velké sraženiny. Tato metoda je bezpečnost, vysoká spolehlivost, ale má některé významné nedostatky. Když chytí filtr sraženina se často thrombosing sám, a to vede k šíření vzniku otoků a krevních sraženin na druhé noze s rozvojem těžké žilní nedostatečnosti obou dolních končetin. Tromboembolie nenastala, ale nemoc vyvíjí Posttrombotický s možným vývojem bércové vředy. Ve vzácných případech, trombóza může rozšířit výše cava filtr.

Tam nejsou o nic méně účinná metoda prevence tromboembolické příhody, ale vyžaduje vysokou chirurgické dovednosti. Tento trombektomie (odstranění sraženin z žil). Tato operace může nejen odstranění zdroje tromboembolické nemoci, ale také zlepšit dlouhodobé výsledky léčby hluboké žilní trombózy. Potrombotický onemocnění po kvalitativní odstranění krevních sraženin nevyvíjejí.

Komplikace tromboflebitida povrchových žil a prognózy

Komplikace povrchové tromboflebitidy jsou vzácné. Nebezpečný, když se sraženina oddělí a vede k tromboembolické nemoci. Nicméně, na rozdíl od hluboké žilní trombózy, který je zřídka doprovázené zánětem, povrchová tromboflebitida je obvykle doprovázena akutní zánětlivé reakce, což má za následek trombu ulpívá na stěně cévy. Pravděpodobnost, že oddělení a stále velmi málo v krevním řečišti. Navíc, povrchové žíly, na rozdíl od hluboké, není obklopen svalů, což přispívá ke snížení stlačení a přemístění krevní sraženiny, což může vést k jeho roztržení. Z těchto důvodů je povrchní tromboflebitida zřídka komplikuje tromboembolické nemoci. Nicméně, možné komplikace jsou povrchní tromboflebitida.

Ujistěte se, že lékaře, že navzdory léčbě povrchových příznaky tromboflebitidy nemají snížit nebo zvýšit. Říci také o objevení nových příznaků, jako je horečka, zimnice, bledost a končetiny edém.

Změna barvy v místech trombózy může být patrné na dlouhou dobu po léčbě, to není patologický symptom.

Prevence tromboflebitidy

Hlavním preventivním opatřením je pečlivé tromboflebitida dynamické řízení v přítomnosti křečových žil dolních končetin, a, pokud je to nutné, nesoucí konzervativní nebo chirurgickou léčbu.

Jedním z hlavních faktorů predpraspologayuschih tromboflebitidy - omezení pohybu. V tomto ohledu je nutné zachovat dostatečný objem pohybů končetin.