Aorty

Aneurysma aorty se vyznačuje nevratnou expanzí lumenu arteriální kmene v omezené oblasti. Poměr aorty různých lokalizace podobná následující: aneurysma břišní aorty účet pro 37% případů, vzestupné aorty - 23% aortálního oblouku - 19%, na sestupné hrudní aorty - 19,5%. Tak., Podíl výdutí hrudní aorty účty za téměř 2/3 nemoci v kardiologii. Hrudní aorty je často v kombinaci s jinými aortální defekty - aortální insuficience a koarktace aorty.

Klasifikace výdutí aorty

V cévní chirurgii aorty navrženo několik klasifikace na základě jejich lokalizace na segmenty tvoří konstrukce stěny, etiologie.

V souladu s obnovenou segmentovým klasifikace: aneurysma sinu Valsalva, aneurysma vzestupné aorty aneurysma oblouku aorty, aneurysma aorty sestupné, břišní aorty, aneurysma kombinované lokalizace - torakoabdominálních aorty.

Vyhodnocení morfologické struktury aorty umožňuje, aby je rozdělit do pravé a falešné (pseudoaneuryzmatu). Pravda aneurysma se vyznačuje tím, ztenčení a vypouklé všechny vrstvy aortou. Podle etiologie pravého aorty obvykle aterosklerotické nebo syfilitického. Stěna falešného výdutě je reprezentován pojivové tkáně, který je tvořen v důsledku vlastního gematomy- pulsujícího stěny organizace aorty při tvorbě falešného výdutě nejsou zapojeny. Pseudoaneuryzma původu jsou často traumatické a pooperační.

Tvar dojít saccular a fusiform aneurysma aorty: První se vyznačují místním výstupkem stěny, druhá - jen difuzní zvětšení průměru aorty. U normálních dospělých vzestupně průměr aorty asi 3 cm od sestupné hrudní aorty - 2,5 cm břišní aorty - 2 cm na aorty říkají zvětšením průměru cévy v omezeném prostoru ve dvou nebo více časů..

S ohledem na klinický průběh rozlišit jednoduché, složité, pitvat aorty. Mezi specifické komplikace výdutí aorty jsou mezery aneurysmatická vak, doprovázený masivní vnitřní krvácení a vzdělávání hematomy- aneurysma trombóza a tromboembolie arteriy- celulitida okolní tkáně v důsledku infekce výdutě. Zvláštním typem je aortální disekce, když je vnitřní obal mezerou krev vstupuje do stěny tepny mezi vrstvami a vyvozuje tlak podél plavidla jej postupně exfoliační.

Etiologické klasifikace aorty je podrobně popsán při zvažování příčiny onemocnění.

Příčiny aorty

Podle etiologie všech výdutí aorty lze rozdělit na vrozené a získané. Formace vrozené aneurysma je spojena s dědičných onemocnění aortální stěny - Marfanův syndrom, fibrózní dysplazie, Ehlers-Danlosův syndrom, Erdheimova syndrom, hereditární nedostatek elastinu a další.

Získané aorty zánětlivé etiologie vznikají specifické a nespecifické aortitis plísňové léze aorty, syfilis, pooperační infekce. Mezi ne-zánětlivých a degenerativních aorty zahrnují případy nemocí způsobených ateroskleróza, vada šicí a protézy. Mechanické poškození vedoucí ke vzniku aortální hemodynamicky-poststenotic a traumatické aneurysma. Idiopatické aneuryzmata vyvíjet medionekroze aorty.

Rizikové faktory pro vznik výdutí aorty jsou považovány za vyšší věk, mužské pohlaví, arteriální hypertenze, kouření a užívání alkoholu, rodinná anamnéza.

Patogeneze aorty

Kromě vad ve stěně aorty při tvorbě výdutí podílet mechanické a hemodynamické faktory. Aorty často vznikají operativně namáhané zóny dochází k zvýšené zatížení v důsledku vysoké rychlosti proudění, sklonem pulzní vlny a jeho tvaru. Chronická trauma aorty, stejně jako zvýšení aktivity proteolytických enzymů způsobit zničení pružného rámu a nespecifickými degenerativních změn v cévní stěně.

Tvořil aorty se postupně zvětšuje, protože napětí na jeho zvýšení stěn v poměru k rozšíření průměru. Průtok krve v aneuryzmatického vaku zpomaluje a stává turbulentní. pouze asi 45% krve proudí distálním směrem od objemu lože arteriální přítomné v aneurysmatu. To je způsobeno tím, že vstupující aneuryzmatického dutiny, krev řítí podél stěn, a středový a turbulence mechanismus je omezena přítomností trombotické hmoty v aneurysma. Přítomnost krevních sraženin v dutině výdutě je rizikovým faktorem pro žilní tromboembolie distální větve aorty.

Symptomy aorty

Klinické projevy výdutí aorty v důsledku proměnné a lokalizaci, velikosti aneurysma vaku, jeho délky, etiologie onemocnění. Výdutí aorty může být bez příznaků nebo doprovázeno příznaky chudých a identifikovány na preventivní vyšetření. Olovo projevem aorty je bolest způsobená lézí stěny aorty, její roztažení nebo stlačení syndromu.

Klinika břišní aorty projevuje přechodné nebo přetrvávající bolesti difuzní, bolesti břicha, říhání, tíhy v nadbřišku, pocit plnosti, nevolnost, zvracení, střevní dysfunkce hubnutí. Symptomatologie může být v důsledku stlačení kardie žaludku, dvanáctníku 12, zahrnující viscerální tepny. Často pacienti jsou zatím určit přítomnost zvýšené pulzace v břiše. Palpace určeno napětí, hustá, bolestivé tvorba pulzující.

Pro výdutě aorty vzestupně typickou bolestí v srdci nebo za hrudní kostí způsobené kompresí nebo stenózou koronárních tepen. Pacienti s aortální nedostatečnost narušuje dušnost, tachykardie, závrať. velká aneuryzmata způsobit vývoj syndrom horní duté žíly bolesti hlavy, otok obličeje a horní části těla.

Aneurysma aortálního oblouku vede ke stlačení jícnu s jevy v případě upnutí disfagii- zvratného nervu vzniká chrapot (dysfonie), Suchý kashel- zájem doprovázený vagální bradykardie a slinění.

Když komprese průdušnice a průdušek rozvíjet dušnost a kokrhání dyhanie- při stlačení kořenů plic - stagnace a častou pneumonie.

Při stimulaci výdutě sestupné aorty periaortalnogo sympatického plexu jsou bolesti v levé paži a lopatky. V případě zapojení mezižeberních tepen se může vyvinout míšní ischemie, paraparéza a paraplegie. Komprese obratlů doprovázené jejich uzuratsiey, degeneraci a tvorba posunutí kyfóza- stlačení cév a nervů klinicky kořenových a mezižeberní neuralgie.

Komplikace aorty

Aortální ruptura aneurysma může být komplikováno vývojem masivní krvácející, kolaps, šok a akutní srdeční selhání. Průlom aneurysma může dojít v horní duté žíly, perikardiální a pleurální dutiny, jícnu, břišní dutiny. Současně se objeví závažná, v některých případech velmi závažný stav - horní duté žíly syndrom, hemopericardium, srdeční tamponáda, hemopleura, plicní, gastrointestinální nebo intraperitoneální krvácení.

Při izolaci trombotické hmoty aneurysmal dutiny vyvíjí obrázek akutní uzávěr končetin: Cyanóza a bolestivé prsty, livedo na končetinách kůži, lýtkových svalech při chůzi. Trombóza renální arterie vzniká renovaskulární hypertenze a selhání ledvin- v lézích mozkových tepen - urážka.

Diagnostika aorty

Diagnostické hledání aneurysma aorty zahrnuje posouzení subjektivní a objektivní dat provádí rentgen, ultrazvuk a tomografie.

Auskultační znakem výdutě je přítomnost šumu v projekční systolického expanzní aorty. břišní aorty detekován palpací břicha jako tumor-pulzační.

Plán RTG vyšetření pacientů s aneurysma hrudní nebo břišní aorty je součástí skiaskopie a rentgen hrudníku, břišní prostý radiografie, rentgen jícnu a žaludku. V uznání výdutí vzestupné aorty použit ehokardiografiya- jinak nesl UZDG (USDS) hrudní / břišní aorty.

Počítačová tomografie (CT), hrudní / břišní aorty a přesně vizualizovat expanzi aneurysmální, odhalit přítomnost svazku a trombotických hmot, para-aortální hematomu, kalcifikace ohnisek. V konečné fázi šetření provádí aortography, podle kterého určeného umístění, velikost, rozsah aneurysmatu aorty a jeho vztahu k sousedním anatomických struktur. Podle výsledků komplexní instrumentální přezkoumání rozhodnutí o označení pro chirurgické léčbě výdutí aorty.

Aneurysma hrudní aorty je třeba odlišit od nádor plic a mediastinum- břišní aorty - vesmírnými-lézemi dutiny břišní, mezenterické lymfatické uzliny, retroperitoneální nádorů.

Léčba výdutí aorty

U asymptomatických nekuřáky Progressors aorty omezené dynamické sledování cévního chirurga a rentgenovou kontrolou. Aby se snížilo riziko komplikací se provádí hypotenzní a antikoagulační terapie, snížení hladiny cholesterolu.

Operativní intervence je uvedeno v břišní aorty s průměrem větším než 4 cm v průměru hrudní aorty 5,5-6,0 cm nebo menší výdutě zvýšit o více než 0,5 cm za šest měsíců. Při prasknutí aorty indikace aneurysma pro nouzové operaci absolutní.

Chirurgická léčba z aorty spočívá ve vyříznutí modifikovanou část aneuryzmatického plavidla, nebo defekt šicího nahrazení cévní protézy. Vezmeme-li v úvahu anatomické lokalizace resekci břišní aorty, hrudní aorty, oblouku aorty, hrudní aorty, infrarenal aorty.

Když hemodynamicky významná aortální insuficience resekce vzestupné hrudní aorty spojena s protetickou aortální chlopně. Alternativou k otevřenému vaskulární intervence je endovaskulární protetické aorty s umístěním stentu.

Predikce a prevence aorty

Prognóza z aorty, určena především svou velikostí a doprovodných aterosklerotických poškození kardiovaskulárního systému. Obecně platí, že přírodní historie výdutí nepříznivých a spojovaných s vysokým rizikem úmrtí na aortální prasknutí nebo tromboembolické komplikace. Pravděpodobnost prasknutí aortálního průměru aneurysmatu 6 cm a více je 50% za rok, s menším průměrem - 20% za rok. Včasné odhalení a volitelný chirurgická léčba výdutí aorty odůvodněno intraoperative nízká (5%) úmrtnost a dobré dlouhodobé výsledky.

Preventivní doporučení zahrnují kontrolu krevního tlaku, organizaci správným životním stylem, pravidelné sledování kardiologem a cévního chirurga, lékařskou terapii komorbidity. Lidé na riziko rozvoje aortální aneurysma by měli podstoupit screening ultrazvukové vyšetření.