Toxický plicní edém

toxický plicní edém - závažný stav způsobený inhalační pulmonotropnymi jedem, inhalace, který způsobuje strukturální a funkční poruchy dýchacích cest. Tam mohou být případy individuálních i hromadných lézí. Plicní edém je nejvážnější forma toxické poškození dýchacích cest: akutní vyvíjí s mírnou intoxikaci laryngotracheitidě, mírný - bronchitida a tracheobronchitida, závažná - toxický pneumonie a plicní edém. Toxický plicní edém je doprovázen vysokým procentem úmrtnosti z akutních kardiovaskulárních onemocnění a souvisejících komplikací. Studium problému toxického otoku plic vyžaduje koordinované úsilí ze strany Pulmonologie, toxikologie, resuscitace a dalších specialit.

Příčiny a patogeneze toxického plicního edému

Toxický plicní edém vývoj předchází inhalační pulmonotoksikantov - dráždivé plyny a páry (amoniak, fluorovodík, koncentrované kyseliny) nebo zavalení akci (fosgen, difosgen, chlór, oxidy dusíku, kouř ze spalování). V době míru, jako otrava nejčastěji dochází v důsledku nedodržení bezpečnosti při práci s těmito látkami, porušuje procesní inženýrství, jakož i umělých nehod a katastrof v průmyslových areálech. Může mít za následek bojových chemických látek ve válce.

Přímý mechanismus toxický edém plic způsobený poškozením alveolární-kapilární bariéra-toxických látek látek. Po primární biochemické změny v plicích, endoteliálních buňkách smrt nastane, ACS, bronchiální epitel, aj. Zvýšenou propustnost kapilární membrány a usnadňuje tvorbu uvolňování histaminu ve tkáni, noradrenalin, acetylcholin, serotonin, angiotensin I. a kol., Neuro-reflexní poruchy. Edematous Plicní sklípky jsou naplněné tekutinou, která způsobuje narušení výměny plynů v plicích, podporuje vznik hypoxémie a hyperkapnie. Charakteristické měnící reologické vlastnosti krve (krevní zahušťování a zvýšením viskozity), hromadění kyselých produktů látkové výměny v tkáních posunu pH na kyselou stranu. Toxický plicní edém doprovázeny systémovými porušování ledviny, játra, centrální nervový systém.

Symptomy toxický plicní edém

Klinicky toxický plicní edém může nastat ve třech formách - vyvinutý (dokončení), a neúspěšný „mute“. Rozvinuté formě obsahuje sled období 5: reflexních odpovědí, latentní, vzestup edém, edém a kompletní regresi. Když neúspěšný forma toxický edém plic uvedeno období 4: primární jevy v jedné rovině průtoku, zvýšení edém, regrese edému. „MUTE“ edém se detekuje na základě pouze na studium rtg záření, vyznačující se tím, že klinické projevy jsou prakticky nevyskytují.

Během několika minut až hodin po inhalaci poškození látky se vyskytují fenomény podráždění sliznic: skřípavý v krku, kašel, slizniční výtok z nosu, bolesti očí, slzení. V kroku reflexu toxický plicní edém objevit a pěstovat pocit svírání a bolesti na hrudi, dušnost, závrať, slabost. V některých otravy (kyseliny dusičné, oxidu dusíku) se mohou objevit dyspepsie. Tyto poruchy nemají významný vliv na stav oběti zdraví a brzy odezní. To znamená přechod z počátečního období toxický plicní edém skryté.

Druhým krokem je období imaginární bytost a trvá 2 hodiny do jednoho dne. Subjektivní pocit nízká, ale podle fyzikálního vyšetření odhalilo, tachypnoe, bradykardie, snížil tlak pulzu. Kratší doba latence, nepříznivý výsledek toxický edém plic. V případě silného otravy, tento krok může být vynechán.

Po několika hodinách nahradit pohodu pomyslné doby pochází období zvyšující edém a značených klinickými projevy. Opět je zde bolestivé záchvaty kašle, sípání, dušnost, objeví cyanóza. stav oběti se rychle zhoršuje: zvýšenou slabost a bolesti hlavy, zvyšuje bolest v hrudi. Dýchání se stává povrchní a časté, že je fér tachykardie, hypotenze. Během období zvýšení toxického plicního edému se objeví bohatý pěnící sputa (do 1 litru a více), někdy s příměsí krovi- bublání, slyšitelný vzdálenost dech.

Při ukončení toxických plicní edém patologických procesů i nadále pokrok. Další scénář může vyvinout typu „modrý“ nebo „šedé“ hypoxemie. V prvním případě, že pacient je buzen, sténá, roztržený, nemůže najít místo, lačně chytat dech. narůžovělé pěny je propuštěn z úst a nosu. Namodralá kůže, krční cévy pulsovat, plné vědomí. „Gray hypoxemia“ prognosticky nebezpečnější. Je spojena s těžkou poruchou činnosti respiračního a kardiovaskulárního systému (kolaps, slabé arytmické srdeční frekvence, snížení dýchání). Pleť má zemitou šedou barvu, končetiny jsou studené, jeho rysy nabroušený.

U těžkých forem toxický plicní edém smrt může nastat během 24-48 hodin. Díky včasnému začátku na jednotce intenzivní péče, stejně jako v mírnějších případech léze regresi. Postupně zmírňuje kašel, dušnost, a snižuje množství hlenu, sípání oslabit a zmizí. V nejpříznivějších případech dochází k oživení během několika týdnů. Avšak doba povolení může být komplikována sekundární plicní edém, bakteriální zánět plic, myocardiodystrophy, trombóza. Na konci období po poklesu toxický edém plic často tvořeny toxické pneumosclerosis a dušnost, může zvýšit plicní tuberkulóza. Poměrně často vyvinou komplikace centrálního nervového systému (poruchy astenonevroticheskih), játra (toxická hepatitida), Ledviny (selhání ledvin).

Diagnóza toxický plicní edém

Fyzikální, laboratorní údaje a rentgenomorfologicheskie se liší v závislosti na době toxického plicního edému. Objektivní Nejvýraznější změny ve stadiu růstu otoku. V plicích auscultated mokra jemně sípání a praská. Radiografie plic plicní vzor ukazuje, zmatenost, rozmazání expanzi a kořeny.

V době ukončení edému poslechové obrázku vyznačuje několika různých velikostí praskání. Radiograficky rozmazání zvýšenou plicní obrazec objeví skvrnité ložiska, které se střídají s oblastmi osvětlení (emfyzém). Při zkoumání krve detekována leukocytózy, zvýšení hemoglobinu, zvýšené srážlivosti, hypoxemie, hyper- nebo hypokapnie, acidózy.

V období vývoje toxického plicního edému reverzní zmizí sípání, velké a malé kontaktní stín obnovit jasnost plic typu a strukturální kořeny plic, normální periferní krve obraz. Pro posouzení zapojení dalších orgánů z EKG studii rozbor moči, složení séra, jaterní testy.

Léčba a prognóza toxického otoku plic

Všechny oběti se známkami vyvíjet toxický plicní edém, první pomoc musí být k dispozici okamžitě. Pacient musí zajistit mír, ustanovit uklidňující a proti kašli. Pro odstranění hypoxické inhalační vyrábí kyslík směs vzduchu, prochází odpěňovače (alkohol). Pro snížení průtoku krve do plic se používá baňkování nebo stanovení žilní škrtidla na končetinu.

Za účelem boje proti vzniku toxického plicního edému zaveden steroidní protizánětlivé léky (prednisolon), diuretika (furosemid),, bronchodilatátory (aminofylin), oncotically aktivní činidla (albumin, plazma), glukózu, chlorid vápenatý, kardiotonika. S progresí respirační selhání provedeny endotracheální intubaci a mechanickou ventilaci. pro prevenci pneumonie jmenovaní antibiotika v konvenčních dávkách, aby se zabránilo tromboembolické komplikace používají antikoagulancia. Celková délka léčby může trvat od 2-3 týdnů až 1,5 měsíce. Prognóza závisí na příčině a závažnosti toxických plicní edém, úplnost a aktuálnost péče. V akutní fázi je velmi vysoká úmrtnost v pozdních následků často vedou k invaliditě.