Asfyxie

Asfyxie - život ohrožující stav spojený s poruchou výměny plynů, rozvoj hypoxické a hypercapnické syndromu a vede k poruchy dýchání a krevní oběh. V dušení může základem ležet dysfunkce dýchacího centra, mechanické obstrukci vzduchu do plic, porážku dýchacích svalů. Všechny druhy a formy dušení, bez ohledu na důvody, vyžadovat okamžité (a někdy i resuscitační) události, jako během několika minut po začátku akutní nedostatek kyslíku, může dojít k úmrtí. V medicíně, je problém související s neonatální asfyxie, pneumologii, traumatologie, toxikologie, resuscitace a dalších disciplín.

Klasifikace udušení

V závislosti na rychlosti rozvoje dušnosti (dysfunkce dýchacích cest a hemodynamických) rozlišit akutní a subakutní dušení. Na mechanismu rozlišit následující typy apnoe:

• mechanický - omezení nebo ukončení přístupu vzduchu do dýchacích cest v důsledku jejich stlačení, zúžení nebo obturaci;
• toxický - astma je způsobeno deprese dýchacího centra, dýchacích svalů ochrnutí, poruchy transportu kyslíku v krvi v důsledku požití chemických sloučenin;
• traumatický - Astma je důsledkem uzavřeného poranění hrudníku.

Další verze klasifikace nabízí přidělit asfyxii z komprese (stlačení a strangulace - škrcení), asfyxie zavírání (aspirace, obstrukční, utonutí) a zadušení v uzavřeném uzavřeném prostoru. Jedná se o speciální druh udušení asfyxie, považovány za součást pediatrii.

Příčiny asfyxie

Všechny důvody, které vedou k asfiksicheskomu stavu lze rozdělit na plicní a mimoplicní. První z nich je nejčastěji spojena s vnějším stlačení dýchacích cest nebo luminální obstrukce (ucpání). Stlačení dýchacích cest externě pozorována u škrcení (zavěšení, uškrcení oprátce nebo rukou), komprese průdušnice, poranění krku, a tak dále. N. obstrukční poruchy dýchání nejčastěji způsobeny jazyk, zablokování průdušnice a průdušek cizí tělesa, Intraluminální nádory inhalace potravy, zvracení, voda utonutí, když krev krvácení do plic. zúžení akutního respiračního traktu se může vyvinout na traheobronhite, astmatické záchvaty, alergický edém nebo vypálit hrtan, hlasivky otok. Také jednou z příčin odchylek měnových plicní plynu patří dušení, způsobené akutní pneumonie, masivní exsudativní zánět pohrudnice, totální pneumotorax nebo hemotoraxem, atelektáza nebo plicní edém, PE.

Mezi faktory mimoplicních dušení vede stát, což vedlo k porážce dechového centra: opojení, traumatické poranění mozku, mrtvice, předávkování léku a narkotika (například morfin, barbituráty). Ochrnutí dýchacích svalů, jako příčina dušení se mohou vyvinout na pozadí infekčních chorob (botulismus, záškrt, obrna, tetanus) poranění míchy, kurarepodobnymi otravy léky myasthenia gravis a tak dále. Poruchy transportu kyslíku do tkání, nastává, když masivní krvácející, oběhové poruchy, oxid uhelnatý otravy, metgemoglobinoobrazovatelyami.

V srdci traumatické asfyxie je poškození nebo stlačení hrudníku, brání dýchací exkurze. Dušení způsobené nedostatečným obsahem kyslíku ve vdechovaném vzduchu se může rozvinout při dlouhodobém pobytu ve špatně větraných doly a šachty, výškovou nemoc, porušují omezený přísun kyslíku v uzavřených systémech (například potápěče). Pro novorozence asfyxie často vede fetoplacentární nedostatečnost, nitrolební porodní trauma, aspirace plodové vody.

Mechanismus dušení ve všech typech udušení má společné rysy patogenetické. Důsledkem je nedostatek kyslíku v hromadění krve parciálních oxidačních produktů k rozvoji metabolické acidózy. Buňky vyvinuté těžkými poruchami biochemických procesů výrazně snižuje množství ATP mění průtok redox procesy, snižující pH, atd. Důsledkem je proteolytické procesy autolýza buněčných komponent a buněčné smrti ...

V prvé řadě rozvíjet nevratné změny v mozkových buňkách, a v případě poškození dýchacího a vazomotorických center smrt přijde rychle. V srdečním svalu, ke kterým dochází při edém asfyxie, degenerace a nekróza svalových vláken. V rámci plic alveolárních poznámkami dušnost a otoky. Serózní membrány (perikard, pohrudnice) nalezeno melkopyatnistye krvácení.

příznaky dušení

Klinický průběh udušení rozdělena do čtyř etap. První fáze je charakterizována kompenzační zvýšení aktivity dechového centra v podmínkách nedostatku kyslíku. Během tohoto období je pacient vzniká strach, úzkost, vozbuzhdenie- závrať, cyanóza kůže, dušnost s nuceným inspiračním vdohom- tachykardie, zvýšený krevní tlak. Když asfyxie způsobené kompresí nebo překážkami v dýchacích cestách, je pacient kašle špatně, mluví chraplavě, pokusí uvolnit od mačkání faktoru tvář stává nafouklý, fialová-modrá.

Ve druhé fázi k vyčerpání pozadí kompenzačních reakcí získává exspirační dušnost povahu (prodluľuje zesíleného a výdechu) zvyšuje namodralé zbarvení kůže zpomaluje dýchání a srdeční frekvence, snížení krevního tlaku. Ve třetí, preterminal fázi, je zde krátký zastavení činnosti dechového centra: existují epizody apnoe, dojde k poklesu krevního tlaku, blednutí reflexy, ztrátu vědomí a vyvíjí kóma. Ve čtvrtém a poslední fáze asfyxie pozorovány agonal dýchání, označený křeče, srdeční frekvenci a krevní tlak nemůže opredelyayutsya- nedobrovolné močení, defekace a ejakulace. U těhotných žen se může stát spontánní potrat.

Dušení je obvykle složité komorová fibrilace, plicní edém a mozku, traumatický šok, anurie. Příčinou úmrtí pacienta je obvykle ochrnutí dýchacího centra. V případě akutního rozvoje, smrt nastává během 3-7 minut. V dlouhodobě nemocných, kteří přežili udušení, lze pozorovat inhalace pneumonie, paréza hlasivek, různé druhy amnézie, emoční změny stavu (podrážděnost, apatie), mentálního postižení až k demenci.

Při vývoji asfyxii postupně (během několika hodin nebo dnů) oběť sezení, ohýbání a natahování trupu vpřed sheyu- otevřenými ústy lačně zachycuje vzduch, často vystupující jazyk. Kůže je obvykle bledě vyjádřený akrozianoz nogtey- rtů a tváří se objeví strach ze smrti. Pokud dekompenzace asfyxie získá fázové proudění je popsáno výše.

diagnóza asfyxie

V akutních případech a na známou diagnózou příčinou asfyxii není obtížné. Je-li pacient při vědomí, může si stěžovat na závratě, dušnost, zatemnění. Cílem dat závisí na fázi dušení. Pulsní oximetrie umožňuje určit velikost impulsu a stupeň nasycení hemoglobinu kyslíkem.

Identifikovat a odstranit příčiny plicní dušení vyžadují konzultace pulmologem, někdy - lékaře-endoskopista. V ostatních případech je diagnóza může být zapojen trauma, neurology, infekční onemocnění, toxikologie, psychiatři, léčbu drogové závislosti, atd. Diagnostické fáze by měla být maximálně stlačeného v průběhu času, protože průzkumu do hloubky (radiografie, diagnostické bronchoskopie a kol.) Vzhledem k závažnosti stavu pacienta často prakticky nemožné.

Pathomorphological znaky naznačující, že smrt byla způsobena udušením jsou cyanosis tvář, krvácení do spojivky, kadaverózních body modro-fialové barvy s roztroušenou ekchymóza, tekutém stavu krve, stagnace krve v pravém srdci prázdné levé poloviny, krevní oběh vnitřních orgánů a a kol., škrtící hrdlo pohledu ze škrcení brázdy tlaku smyčky definovaný zlomeniny krčních obratlů.

První pomoc při dušení

Komplex naléhavých opatření definovaná a způsobit udušení fáze. V mechanickém dušení především nutné k obnovení průchodnosti dýchacích cest: odstranění nahromaděných hlenu, krve, vody, množství potravin, cizích těles přes tracheální odsávání, bronchoskopie, speciální priemov- oslabit stlačování krku smyčku odstranit jazyk, atd .. absence spontánního dýchání a srdeční činnosti jsou přeneseny do kardiopulmonální resuscitace - umělého dýchání a komprese hrudníku. Pokud není uvedeno jinak a technické možnosti může být provedena tracheostomie nebo intubace pacienta s přenosu hardware ventilátoru. Vývoj fibrilace komor je základem pro elektrické defibrilaci.

V některých případech jsou prioritní opatření pro odstranění dušení jsou torakocentéza nebo odvodnění pohrudniční dutiny. Pro snížení žilní tlak se provádí žilou. První pomoc pro toxické asfyxie, který zahrnuje aplikaci antidota.

Po obnovení větrání a aktivity vyrobené korekci srdeční drog vody a elektrolytů a acidobazická rovnováha, udržování funkci kardiovaskulárního a respiračního systému, dehydratace terapie (aby se zabránilo mozkový edém a plic), krevní transfúze a řešení krve použitím (s hojný ztráta krve). Pokud by byla důvodem udusí jiných onemocnění (infekční, nervové, atd.), Jsou nezbytné pro vykonávání jejich patogenetickou léčbu.

Predikce a prevence asfyxie

V případě akutního progresivního udušení prognóza je velmi vážná - existuje vysoké riziko fatální iskhoda- zpomalený vývoj - příznivější. Nicméně, a to iv těch případech, kdy je možné obnovit životně důležité funkce, dopad udušení může projevovat v blízké či vzdálenější době po pacienta z kritického stavu. asfyxie výsledek je do značné míry předurčeno včasnosti a rozsahu resuscitace.

Prevence asfyxie je vyvarování se situací, které mohou způsobit udušení: časná léčba potenciálně nebezpečných chorob, prevenci poranění hrudníku, aspirace tekutin a cizích předmětů, sebevraždy- vyhnout se kontaktu s toxickými látkami (v t. h. Léčba zneužívání návykových látek a závislost) a další. Poté, co podstoupil pacienti asfyxii často potřebují zvláštní péči a dlouhodobé pozorování odborníků.