Akutní bronchiolitidy

Akutní bronchiolitidy (kapilární bronchitida) - difúzní zánět terminálu dýchacích cest, vyskytující se s bronchiální obstrukcí jevy a respirační selhání. Ve většině případů se nemoc vyvíjí u dětí v prvních dvou nebo třech letech života na pozadí akutní respirační virové infekce- Maximální výskyt vrchol ve věku 5-7 měsíců. Každý rok, akutní bronchiolitidy trpí 3-4% malých dětí, jsou v těžké formy - 0,5-2% - smrt je zaznamenána u 1% pacientů. Těžký průběh akutní bronchiolitidy u dětí s anamnézou pozadí: předčasnost, trpí vrozenou anomálie plic a srdeční choroba. Prevalence onemocnění a vysoká četnost hospitalizací provést akutní bronchiolitidy mimořádně naléhavý problém pro praktické pediatrie a pneumologii.

Příčiny akutní bronchiolitidy

Až 70-80% všech případů akutní bronchiolitidy u kojenců je etiologicky spojen s respiračním syncytiálním virem (RSV). jako infekce PC Výtěžek s ročními propuknutí epidemie sezónní (v zimě a na jaře), více než polovina malých dětí trpí RS-infekce a post-infekční imunita nestabilita způsobuje časté reinfekce. Podíl jiných virových činidel (adenoviry, rhinoviry, viry chřipka a parainfluenza, enteroviry, koronaviry, atd) tvoří asi 15% akutní bronchiolitidy. V posledních letech došlo k nárůstu v roli člověka metapneumovirem v rozvoji bronchiálního syndromu obstrukce u dětí. Snížit nemocnost u dětí podporuje zahájení kojení a získat dítě s vysokým obsahem kolostra IgA.

Děti ve druhém roce života, význam virů, které způsobují akutní změny bronchiolitidou výnosy virus PC předních enterovirům polohy a rhinoviry. Pro děti předškolního a mladšího školního věku mezi bronchiolitidě patogenů převládají mykoplazmatům a rhinoviry a RS-viry jsou obvykle příčinou virový zápal plic a zánět průdušek. Kromě tradičních původce způsobit akutní bronchiolitidy může také působit cytomegalovirus, chlamydie, viry spalničky, plané neštovice, příušnice, herpes simplex. U starších dětí a dospělých s akutní bronchiolitidy nemocné osoby s imunodeficitem, transplantace orgánů a kmenových buněk, u starších pacientů.

V průběhu prvního dne po průniku viru respiračního epitelu nekrózy bronchiolů a ACS, zvýšená produkce hlenu, je-li aktivní alokace mediátorů zánětu, lymfocytární infiltrace se vyskytuje otok a submukóza. překážkami v dýchacích cestách při akutní bronchiolitidy nezpůsobil bronchospasmus (jako například, obstrukční bronchitida), A bronchiolů stěna otok, hromadění hlenu v jejich lumen a buněčného detritu. Ve spojení s malým průměrem průdušek u dětí, tyto změny vedou ke zvýšení odolnosti proti pohybu vzduchu, a to zejména na exhalace, typ mechanismu ventilu.

vyvíjí dušnost, vzhledem k vysoké plněných vzduchem léze a kompenzační hyperventilací neporušené oblasti plicní tkáně. S kompletní obstrukce bronchiolů a nemožnost vzduchu do plicních sklípků se může vyvinout atelektáza. Závažná porucha respiračních funkcí ventilace plic vede ke vzniku hypoxémie, a závažným respiračním selháním - hyperkapnie. V příjemném akutní bronchiolitidy v 3-4 dnech začne postupný ústup lézí, ale bronchiální obstrukcí přetrvává po dobu 2-3 týdnů.

Příznaky akutní bronchiolitidy

Debut akutní bronhioloita připomíná SARS: dítě se stává neklidný, odmítá edy- tělo teplota stoupne na subfebrile hodnoty, rozvoj rýma. Po 2-5 dnech spojování známky poranění dolních cest dýchacích - kompulzivní kašli, svistyasche dýchání, dušnost výdechové charakteru. Hypertermie současně se zvýší na 39 ° C a výše uvedený jev dojít mírně vyjádřený zánět hltanu a zánět spojivek.

Patognomonické příznaky akutní bronchiolitidy jsou tachypnoe (BH 60-80 min.) tachykardie (HR 160-180 sp. V min.), Pomocný díl v dýchacím svalech, nosní zalešťování, retrakce mezižeberních prostorů a hypochondrii, periorální cyanóza nebo modř kůže. Předčasné nebo děti porodní trauma se mohou vyskytnout epizody spánková apnoe. Vzhledem ke zvýšenému vzdušnost světla kopule membránou a zploštění játra a slezina se objeví na 2-4 cm pod žebra oblouky. Intoxikace, odmítání potravy a zvracení vede k dehydrataci a narušení vodního a elektrolytů homeostázy.

Se mohou objevit změny mimoplicní komplikace zánět středního ucha, myokarditida, beats. Závažnost stavu pacienta, způsobené stupněm bronchiolitidy akutní respirační selhání. Ve slabých pacientů se může vyvinout Syndrom respirační tísně, dochází fatální.

Diagnostika akutní bronchiolitidy

Při stanovení diagnózy akutní bronchiolitidy pediatr nebo pulmologem umožňují komunikaci obstrukcí dýchacích cest s virovou infekcí, a fyzikálních charakteristických klinických dat. Typický poslechový vzor „mokré plic“ zahrnuje více dušnost (jemně, krepitiruyuschie), rozšířený dechu, sípání vzdálený. Vzhledem ke zvýšenému distenčního plicní bicí zvuku je určena z balených odstínu.

Posoudit oxygenační parametry je vyrobena pulzní oxymetrie, studium krevních plynů. RTG snímek plic vyznačující se znaky giperpnevmatizatsii a peribronchiálním infiltrace, zvýšení plicní vzor, ​​přítomnost atelektázy, zploštění membránového kopule. Z laboratorních zkoušek má největší hodnotu expresní analýzu pro stanovení RSV v nosohltanu stěru ELISA, IFA nebo PCR. Tyto bronchoskopie (difúzní katarální bronchitida, značné množství hlenu) v akutní bronchiolitidy není významný. Spirograph děti jsou schopni vykonávat útlého věku.

Rozlišit akutní bronchiolitidy účty s obstrukční bronchitidy, astma, CHF, pneumonie (Aspirace, virových, bakteriálních, mykoplazmových) černý kašel, cizí tělesa dýchacích cest, cystická fibróza plic, refluxní.

Léčba akutní bronchiolitidy

K dnešnímu dni je léčba akutní bronchiolitidy etiotrop nevyvíjí. Použití inhalátoru ribavirinu považováno za nevhodné z důvodu nedostatečné účinnosti a časté reakce přecitlivělosti. Jmenování bronchodilatátory, fyzioterapie, IKS se nedoporučují. Základem základního léčbě akutní bronchiolitidy, aby dostatečné okysličení a hydrataci pacienta. Mladší děti jsou hospitalizováni a izolovány.

Zdroj zvlhčený kyslík se provádí přes kyslíkovou masku nebo stanu. V opakovaných apnoí, udržování hyperkapnií, celkový stav ukazuje překlad do ventilátoru. Plnicí ztráty kapaliny poskytnuté frakční časté pití nebo infuzní terapie (pod kontrolou diurézy, krevní složení elektrolytu a CBS). Pro degumování jejich aspirace dýchacích plnila své elektrická čerpadla, vibrační masáže hrudníku, posturální drenážní, hypertonický solný roztok vdechování nebo adrenalin inhalace mlžením.

Pro eliminaci virové infekce se používají interferon léky. Glukokortikoidy mohou být použity k odstranění krátký průběh bronchiální obstrukcí. Prokázaná klinická účinnost spínací obvod akutní bronchiolitidy farmakoterapie Erespal při vyhlášení protizánětlivý účinek. Antibakteriální látky by měly být ukládány pouze v případech podezření na bakteriálních komplikací.

Predikce a prevence akutní bronchiolitidy

V lehčích případech může být akutní bronchiolitidy vyřešit samy o sobě, bez zvláštních patogenetické léčby. V 3-5 dny začít zlepšovat, i když průdušek a kašel může přetrvávat až po dobu 2-3 týdnů nebo déle. V příštích pěti letech po akutní bronchiolitidy u dětí udržel bronchiální hyperreaktivitu a vyšší riziko rozvoje astmatu. Úmrtí došlo především u pacientů s anamnézou současném pozadí.

Jako prostředek pasivní imunizace specifický imunoglobulin palivizumabu vyvinuté s anti-RSV aktivitu. Lék je určen k použití v období zotavení infekce MS ve skupinách dětí a dospělých ohrožených rozvojem těžké akutní bronchiolitidy.