Tuberkulózní zánět pohrudnice

tuberkulózní zánět pohrudnice - specifické reakce pohrudnice způsobená expozicí mykobakterií tuberkulóza. Tuberkulózní zánět pohrudnice může vyvinout jako samostatná forma tuberkulózy nebo doprovázet na jiných klinických možností plicní tuberkulóza. Někdy pohrudniční porazit projevem poliserozita - zánět serózní membrány tuberkulózní etiologie. Ve struktuře respiračního tuberkulózy tuberkulózní zánět pohrudnice je 8-14%. Je distribuován především u mladých dospělých (mladších 40 let), častěji než muži trpí. Podíl tuberkulózní zánět pohrudnice Genesis účet za téměř polovinu všech exsudativní zánět pohrudnice, které nemohou ale vzbudit podezření z odborníků v oboru tuberkulózy a pneumologii.

Příčiny tuberkulózní zánět pohrudnice

Ve většině případů, tuberkulózní pleuritida vyvíjí na pozadí aktivní plicní tuberkulózy: fokální, infiltrativní, šířeny, TB VGLU, Primární komplexní tuberkulóza atd. V některých případech se vyskytuje jako samostatná forma v nepřítomnosti klinických příznaků kusech lézí jiných orgánů. U pacientů s tuberkulózou zánět pohrudnice může být komplikována spontánní nebo uměle pneumotorax (Sbalit terapie).

Mycobacterium tuberculosis proniknout do pleurální dutiny jedné ze tří možných způsobů: kontaktem (kolapsem plicních lézí subpleural lokalizace), lymphogenous dráze (množení lymfatické) a hematogenní cestou (v systému krevních cév v přítomnosti bakteriémie). Zdrojem šíření MOP v pohrudnice jsou hrudní lymfatických uzlin nebo reaktivovat tuberkulózy lézí v plicích. Nutnou podmínkou pro rozvoj tuberkulózní zánět pohrudnice je specifická senzibilizace pohrudniční listů.

Bude podporovat vznik tuberkulózy procesu pohrudnice následujících faktorů: hypotermie, hypovitaminóza a podvýživa, GCS a imunosupresiva, souběžných poruch (oncopathology, diabetes mellitus), V těsném kontaktu s pacienty s TBC.

V reakci na zavedení MOP vyvíjí zánětlivou otok, zarudnutí a zahušťování pleurálních listů. Brzy se objeví četné miliární nádory, někdy - větší léze s kaseózní nekrózy. Tyto změny jsou doprovázeny výrazným exsudativní reakce - propotevanie a hromadění tekutiny v pleurální dutině. Znak výpotek (fibrinózní, serózní, krvavý, hnisavý) závisí na patologické změny v pohrudnice.

Klasifikace tuberkulózní zánět pohrudnice

V závislosti na přítomnosti / nepřítomnosti a povaze efuzního TB jsou fibrinózní pleuritida (suchý) a exsudativní (exsudativní). Ve druhém případě může dojít k serózní, krvavý, cholesterol, hnisavý výpotek.

Fibrinózní (suchý), pleuritida dochází s minimálním množstvím tekutiny, vyznačující se tím, zvýšeným obsahem fibrinu. Kapalná část exsudátu se vstřebává rychle a fibrinu je uložen v pleurálních listů. V průběhu doby mezi pleurální listy vytvořené vláknité prameny, pleurální dutina částečně nebo úplně Obliterating - suchý zánět pohrudnice probíhá v adhezivní (lepidlo) zánět pohrudnice.

Mezi nejčastější varianta tuberkulózní zánět pohrudnice - pleury. Množství výpotku je zpravidla významný výpotek rychle vrací po vdechnutí během torakocentéza. Převládající buněčného složení těchto typů tekutiny: lymfocytů, eosinofilů a neutrofilů. S dramatický nárůst propustnosti kapilár pohrudnice a výstup velké množství znaků exsudátu erytrocytu stává hemoragický nebo serózní-hemoragický. Cholesterol výpotek má hustou konzistenci, žlutou barvu, je dána velkým množstvím cholesterolu. Seropurulent a hnisavý výpotek typicky vytvořen, když se velký kaseózní-nekrotických pleurální reakce.

Lokalizace rozlišovat vrcholový, interlobar, žeberní, epiphrenic, paramediastinalny tuberkulózní zánět pohrudnice. Obvykle jednostranný porážku, bilaterální zánět pohrudnice z tuberkulózní etiologie je vzácná (1,5%). V klinických podmínkách nejvýznamnější uvolnění z následujících typů tuberkulózní zánět pohrudnice: alergické, perifokální a hnisavý zánět pohrudnice pohrudnice tuberkulózy. Během tuberkulózní zánět pohrudnice přidělit 3 období: 1), hromadění tekutin a zvýšení klinické příznaky, 2) stabilizace 3) sání exsudát a klinické příznaky ustoupila.

Příznaky tuberkulózní zánět pohrudnice

Alergická forma tuberkulózní zánět pohrudnice se vyskytuje u lidí se základním tuberkulózou, mají zvýšenou citlivost na tuberkulin a jsou náchylné k závažné hyperergic reakce. Na klinice probíhá špatně: dramaticky zvýšená tělesná teplota, horečnaté přetrvává po dobu 10-14 dnů. Vzhledem k tomu, v tomto okamžiku dojde k rychlému nahromadění serózní výpotek, tam je dušnost, bolest v boku, tachykardie. Vstřebávání tekutiny probíhá během jednoho měsíce, ale když velké množství výpotku, tento proces může trvat prodlouženou dobu. Současně s zánět pohrudnice (někdy před nebo po) se objeví phlyctenas, erythema nodosum, polyartritida.

Perifokální tuberkulózní zánět pohrudnice začíná subacute nebo postupně. Často pacienti nástupu příznaků spojených s předchozí nebo podchlazení SARS. Pacienti starosti suchý kašel, mravenčení v hrudníku, nestálého low-horečkou. Zvýšená bolest v boku vyvolala hluboké dýchání, ležící na nemocnou stranu, tlak na mezižebří. Syndrom bolesti je často mylný pro myositis, plexitis, mezižeberní neuralgie, angína, a když ozáření v žaludku - k útoku akutní cholecystitida.

Dojde-li k perifokální zánět pohrudnice s akumulací serózní tekutiny, klinický obraz se stává výraznější: zvýšená tělesná teplota je určena dobou, tam je tachykardie, dušnost, pocení. Perifokální tuberkulózní pleuritida při dlouhodobém (4-6 týdnů), často recidivující.

Pleurální tuberkulóza může mít formu šířeného, ​​zdroj procesů, kaseózní-nekrotickou odpověď. To může být doprovázeno hromaděním serózní, serózní-hnisavých nebo hnisavého výpotku. Pro pleurální tuberkulózy odolné a dlouho vydrží. Subakutní nástup nebo oligosymptomatická. Dominují příznaky intoxikace a horečka.

Zvláštní druh exsudativní tuberkulózní zánět pohrudnice je empyém. Klinický obraz se vyznačuje intoxikace závažné: tělesné teploty nad 39 ° C, zimnice, noční pocení, těžkou slabost. Postupně zvyšuje dušnost a tachykardii, existují neodbytná bolest v boku, snížení tělesné hmotnosti. Možná, že tvorba bronchopleurální píštěle, jak o tom svědčí vykašláváním hnisavého exsudátu. Long stávající hnisavý zánět pohrudnice může být složité flegmona hrudní stěnového útvaru plevrotorakalnogo píštěle, amyloidóza vnitřních orgánů.

Diagnózu tuberkulózní zánět pohrudnice

Různé formy tuberkulózní zánět pohrudnice Fyzická mají své vlastní charakteristické, poslech, radiologických, a laboratorní výsledky. Proto se při sebemenším podezření na tuberkulózní etiologie choroby by pacient měl být poučeny phtisiologist.

Na alergické povahy tuberkulózou pleuritidy bodů vyjádřených v eozinofilií a pleurálního výpotku. V průběhu diagnostického pleurální punkce jsou serózní tekutiny, ale MBT v tom, zpravidla nejsou zjištěny. Během VATS může být stanovena splachování pleurální vrstvy.

Když fibrinózní pleuritis postiženou stranu hrudníku za při dýchání, pleurální tření auscultated určena zkrácení bicí zvuk. pleurální vrstvy (kotvení čára) zjištěné při provádění RTG plic. Podle USA je pleurální výpotek není detekována nebo určeny skrovné.

Zcela jiný obraz je typický exsudativní tuberkulózní zánět pohrudnice. Fyzikální vyšetření odhalí hladkost (při velkém množství tekutiny - vyboulení) mezižeberní prostory, otupělost přes hromadění oblast tekutin, mediastinální charakteru práce na směny v zdravým způsobem. V akutní fázi vyznačuje významnými změnami v formule krvi leukocytóza a zrychlené ESR, lymfy a Eosinopenia. Když X-ray a ultrazvuk určí volné tekutiny v pleurální dutině. Podrobné vyhodnocení stavu plicní tkáně je možné pouze po evakuaci výpotku. Diagnóza hnisavý zánět pohrudnice je potvrzena po obdržení hnisavého exsudátu v pleurální punkce.

Zánět pohrudnice z tuberkulózní etiologie vyžaduje diferenciaci s zánět pohrudnice doprovodným pneumonie, pleurální mezoteliom, rakovina plic, PE, městnavé selhání srdce, kolagen. Ve sporných případech, ověření diagnózy přispívá CT plic plevroskopiya (torakoskopie) Mantoux test, tenkou jehlou biopsie pohrudnice.

Léčba tuberkulózní zánět pohrudnice

nemocniční ošetření. Při pocení a zimnice přidělen klid na lůžku. Doporučené omezení potravy soli a kapalina velké množství bílkovin a vitamínů. Pokud některý klinické varianta tuberkulózou pleuritidy přiřazených terapií 3-4-name anti-TB drogy (isoniazidu, rifampicinu, ethambutolu, pyrazinamidu, streptomycin) není menší než 9 měsíců. V těžké pocení a giperergii provedených léčby kortikosteroidy (prednisolon) - to vám umožní zastavit další hromadění exsudátu.

V případě dalšího exsudace se opakuje pleurální punkce se zavedením chemoterapie v pleurální dutině. Proveďte rychlé rozvinutí plic a vyhlazení pleurálních listů napomáhá odvodnění pleurální dutiny s uložením aktivní vakuové aspirace. Během vstřebávání tekutin používaných NSA, elektroforéza, dechová cvičení.

V přítomnosti bronchopleurální fistule vyžaduje jeho chirurgickém uzavření. Může-li být tuberkulózní pohrudnice empyema provedena intraplevralnaya thoracoplasty, pleurectomy s loupání plic.

Včasné a vysoce kvalitní léčbu tuberkulózní zánět pohrudnice příznivou prognózou. Úmrtnost z pleurálního tuberkulózy (především chronická empyém) je 1 až 2%. U pacientů, kteří nedostávali léčbu, nebo jej obdržel v plné výši, může vyvíjet v příštích třech letech diseminovaná plicní tuberkulóza. Prevence tuberkulózní zánět pohrudnice je stejná jako v jiných klinických forem infekce (očkování a tuberkulinu u dětí a dospívajících, profylaktické fluorograficky v dospělé populaci, s výjimkou kontaktů s TB nemocných, a tak dále. D.).