Hypofýzy adenom

Hypofýza leží v Sella otvoru na baze lební. To má 2 části: přední a zadní. Adenom hypofýzy - nádor hypofýzy, pocházející z tkáně předního laloku. Vyrábí 6 hormony, které regulují funkci žláz s vnitřní sekrecí: thyrotropin (TSH), růstový hormon (STH), follitropinum, prolaktinu, lutropin, a adrenokortikotropní hormon (ACTH). Podle statistik adenom hypofýzy je asi 10% všech intrakraniálních nádorů vyskytujících se v neurologické praxi. Nejběžnějším adenom hypofýzy se vyskytuje ve středním věku (30-40 let).

Klasifikace adenomů hypofýzy

Klinické neurologie adenomy hypofýzy dělí do dvou hlavních skupin: hormonálně neaktivní a hormonální aktivity. První skupina adenomu hypofýzy nemá schopnost produkovat hormony, a proto zůstává podáván pouze neurologie. Adenom hypofýzy z druhé skupiny, jako tkáně hypofýzy, hormony hypofýzy vyrábí a je také předmětem studia pro endokrinologii. V závislosti na hormonů vylučovaných hormonálně aktivních adenomů hypofýzy klasifikovány jako: somatotropic (somatotropinomy), prolaktin (prolaktinomy) Kortikotropnye (kortikotropinomy), štítné žlázy (tireotropinomy) gonadotropní (gonadotropinomie).

V závislosti na jejich velikosti, adenom hypofýzy se může odkazovat na mikroadenomů - nádory o průměru 2 cm, nebo makroadenomu, které mají průměr větší než 2 cm.

Příčiny adenom hypofýzy

Etiologie a patogeneze adenomy hypofýzy v moderní medicíně jsou předmětem výzkumu. Předpokládá se, že adenom hypofýzy může dojít při vystavení provokující faktory, jako jsou traumatické poranění mozku, CNS (tuberkulóza, neurosyfilis, brucelóza, obrna, encefalitis, meningitida, cephalopyosis, intelektuální malárie a kol.), nepříznivé účinky na plod během její nitroděložního vývoje. V poslední době třeba poznamenat, že adenom hypofýzy u žen je spojena s dlouhodobého užívání orálních antikoncepčních léků.

Studie ukázaly, že v některých případech adenomu hypofýzy je výsledkem zvýšené stimulace hypothalamo hypofýzy, která je odpovědí na počáteční pokles hormonální aktivity periferních žláz s vnitřní sekrecí. Takový mechanismus výskytu adenomů může nastat, například, primární hypogonadismus a hypotyreózy.

Symptomy adenomů hypofýzy

Klinickým projevem adenom hypofýzy komplex Oftalmologické-neurologické příznaky spojené s tlakem rostoucí nádor intrakraniálních struktur uspořádaných v Sella. Pokud je hormonálně aktivní adenom hypofýzy, v jejím klinickém obrazu v popředí může jít endokrinní a metabolický syndrom. Změny stavu pacienta často spojeno s hyperproduction tropického hypofyzárního hormonu, jako s aktivací cílovém orgánu, na které působí. Projevy endokrinních a metabolického syndromu je přímo závislá na povaze nádoru. Na druhou stranu, adenom hypofýzy může být doprovázeno symptomy panhypopituitarism, která se vyvíjí v důsledku zničení tkáně rostoucí nádor hypofýzy.

Oftalmie-neurologický syndrom

Oftalmie, neurologické symptomy, které doprovázejí adenom hypofýzy, do značné míry záviset na směru a rozsahu jeho růstu. Typicky, mezi ně patří bolest hlavy, měnící se pole výhledu, dvojité vidění a poruchy okohybných. Bolest hlavy v důsledku tlaku, který vyvíjí na adenomu hypofýzy ephippium. To má tupý charakter, a to nezávisle na poloze těla a není doprovázen nevolností. Mít adenomu hypofýzy Pacienti si často stěžují, že nemohou vždy odstranit bolesti hlavy pomocí analgetik. Bolest hlavy doprovázející adenom hypofýzy, obvykle lokalizované v předních a spánkových oblastí, stejně jako za očních důlků. Možná, že prudký nárůst bolesti hlavy, která je spojena s krvácením nebo nádorové tkáni nebo na jeho intenzivního růstu.

Omezení zorného pole způsobené stlačením rostoucí adenomy křížení optických nervů, který se nachází v Sella hypofýzou. Long stávající adenom hypofýzy může vést k rozvoji atrofie zrakového nervu. Pokud adenom hypofýzy roste v příčném směru, s časem se stlačuje větev III, IV, VI a V hlavového nervu. Výsledkem je porušení funkce okulomotorického (oftalmoplegií) a dvojité vidění (diplopie). Možná, že pokles zrakové ostrosti. Pokud adenom hypofýzy roste spodní Sella a zahrnuje mřížku nebo sphenoid sinus, se u pacienta objeví překrvení nosní sliznice, imitující kliniku zánět dutin nebo nosní nádory. Růst adenom hypofýzy směrem nahoru způsobuje poškození hypothalamic struktury a může vést k poruchy vědomí.

Endokrinní a metabolický syndrom

somatotropinoma - adenom hypofýzy, která produkuje růstový hormon u dětí se projevují příznaky gigantismus, u dospělých - akromegalie. Kromě charakteristických kostních změn u pacientů se může vyvinout diabetes mellitus a obezita, zvětšení štítné žlázy (difúzní nebo nodulární struma), Je obvykle doprovázena funkčních poruch. často tam nadměrné ochlupení, hyperhidróza, zvýšená mastnoty kůže a vzhled z ní bradavice, papilomy a névy. Možná vývoj polyneuropatie, doprovázeno bolesti, parestézie a snížená citlivost periferních končetin.

prolaktinoma - adenom hypofýzy secernující prolaktin. U žen, to je doprovázeno nepravidelná menstruace, galaktoree, amenorea a neplodnost. Tyto symptomy se mohou také vyskytovat v kombinaci nebo se vyskytují v izolaci. Asi 30% žen trpí prolaktinom mazotok, akné, hypertrichóza, mírná obezita, anorgasmie. Muži v popředí obvykle jdou Opthalmo-neurologické příznaky, proti nimž je galaktorea, gynekomastie, impotence a snížení libida.

kortikotropinomy - adenom hypofýzy, která produkuje ACTH zjištěny v prakticky 100% z Cushingova nemoc. Projevuje otokem klasické symptomy Cushing, posílena pigmentace kůže v důsledku zvýšené produkce, spolu s ACTH a melanocyty stimulující hormon. Existují duševní poruchy. Charakteristickým rysem tohoto druhu je tendence adenomy hypofýzy k maligní transformaci následované metastáz. Raný vývoj vážných endokrinní poruchy přispívá k identifikaci nádoru až do Opthalmo-neurologických příznaků spojených s zvyšuje.

Tireotropinoma - adenom hypofýzy secernující TSH. Pokud se jedná o primární charakter, se projevuje symptomy hypertyreóza. Pokud existuje druhá, pak je hypotyreóza.

gonadotropinomie - adenom hypofýzy, produkující gonadotropní hormony, má nespecifické symptomy a je detekována převážně přítomnosti typických Opthalmo-neurologické příznaky. Ve své klinické hypogonadismu může být spojena s galaktoreou způsobených hypersekrecí prolaktinu adenomy tkání obklopujících hypofýzu.

Diagnóza adenomu hypofýzy

Pacienti s adenomu hypofýzy doprovázené výraznou Oftalmologické neurologického syndromu obvykle obrátit na neurologa nebo očního lékaře. Pacienti, u nichž se objeví endokrinní a metabolický syndrom adenom hypofýzy, často přicházejí na recepci k endokrinologa. V každém případě, u pacientů s podezřením na adenomu hypofýzy by měly být zkoumány všemi třemi odborníky.

Aby bylo možné provádět rentgenové zobrazovací adenom Sella, který identifikuje vlastnosti kostí: osteoporóza se zničením turecké hřbet, typický dvukonturnost jeho dolní části. Pnevmotsisternografiyu navíc použito, který určuje korekční chiasmatic nádrže ze své normální polohy. Přesnější údaje lze získat při CT lebky a mozku MRI. Nicméně, asi 25-35% z adenomů hypofýzy jsou tak malé rozměry, že jejich vizualizace není možná ani s moderními zobrazovacími schopnostmi. Existuje-li důvod se domnívat, že adenom hypofýzy roste směrem k sinus cavernosus jmenovat drží mozkovou angiografii.

Důležité při diagnostice mají hormonální studií. Stanovení koncentrace hormonů hypofýzy v krvi se vyrábí konkrétní radiologických. V závislosti na symptomech a chování některých hormonů produkovaných periferních žláz s vnitřní sekrecí: kortizol, T3, T4, prolaktin, estradiol, testosteron.

Onemocnění očí, které doprovázejí adenom hypofýzy, detekované oftalmologické vyšetření, perimetrii, testování zrakové ostrosti. Chcete-li vyloučit oční choroby vyrábět oční pozadí.

Léčba adenomu hypofýzy

Konzervativní léčba se používá hlavně ve vztahu k prolaktinu malý. To se provádí prolaktinu antagonisty, jako je bromokriptin. Pro případné drobné adenomy použít metody radiálního dopadu na nádor: gama-terapii, externí ozařování nebo protonová terapie, stereotaktické radiochirurgie - podávání radioaktivních látek přímo do nádorové tkáně.

Pacienti, u nichž adenom hypofýzy je velký a / nebo doprovázen komplikací (krvácení, rozmazané vidění, tvoření cyst), musí projít konzultace neurochirurga ke zvážení chirurgických možností léčby. Chirurgické odstranění adenomu může být provedena transnasální cestu pomocí endoskopické techniky. Makroadenomu být odstraněny transkraniální cestu - přes kraniotomii.

Předpověď adenom hypofýzy

Adenom hypofýzy týká benigní nádory, ale se zvýšením velikosti, kterou, stejně jako jiné nádory mozku, maligní přebírá v důsledku stlačení okolních anatomických struktur. Velikost nádoru je také vzhledem k možnosti jeho úplného odstranění. Hypofýzy průměr adenom větší než 2 cm je spojena s pooperační opakování pravděpodobnosti, která se může vyskytnout během 5 let po odstranění.

Prognóza adenom také závisí na jeho typu. Takže když mikrokortikotropinomah u 85% pacientů má úplnou obnovu funkce žláz s vnitřní sekrecí po chirurgické léčbě. U pacientů s prolaktinom somatotropinomy a toto číslo je mnohem nižší - na 20-25%. Podle některých zdrojů, v průměru po obnovení chirurgii je vidět u 67% pacientů, a opakování je asi 12%. V některých případech je krvácení dochází v adenomu self-healing, nejčastěji pozorovány u prolaktinomů.