Adenom štítné žlázy

Adenom štítné žlázy - relativně neškodný, zapouzdřený nádor pocházející z štítné epitelu a vyznačující se self-růstu a fungování. Podíl adenomu štítné žlázy endokrinologie účtu pro mezi 45 až 75% všech uzliny štítné žlázy. Nádor je 4 krát větší pravděpodobnost vzniku u žen, průměrný věk pacientů s adenomem - 45-55 let. adenom štítné žlázy, v závislosti na jejich hormonální aktivity se mohou objevit na pozadí eutyroidní stavu nebo vést k rozvoji hypertyreóza (Hypertyreóza). Adenom štítné žlázy se týká nádoru, která má potenciálně maligním stavem, t. E. možnosti transformace do rakovina štítné žlázy.

Klasifikace štítné adenomu

V závislosti na morfologii rozlišovat folikulární, papilární, oxyphilic, fungující, čisté buňky a další. Druhy adenom štítné žlázy. Zdrojem adenomů jsou A- a B-folikulární buňky štítné žlázy.

Folikulární adenom uspořádání zaoblený zapouzdřené uzly plotnoelasticheskoy soulad s dostatečnou schopností pohybu a orientace. Mezi eutyroidní tvárné žlázy, které tvoří 15-20%. Folikulárními útvary zahrnují takové druhy, jako je koloidní oxid (nebo makrofollikulyarnaya) mikrofollikulyarnaya, plodu, trabekulární (nebo plodu) adenom štítné žlázy.

Papilární adenom štítné žlázy mají cystické stroenie- uvnitř cysty detekované papillate proliferace obklopen hnědavé kapaliny.

Fungování (toxické) adenom štítné žlázy doprovázené vývojem nemoci Plummer - nadměrné produkci hormonů štítné žlázy (T3 a T4), potlačující sekreci tyreotropinu hypofýzou. Klinicky se projevuje příznaky hypertyreózy.

Adenom, která se vyvíjí z B buněk (oxyphilic adenom Hürthle Askanaz buněk nádoru Langhans, onkotsitarnaya adenom), má pro nejagresivnější a 10 až 35% z histologicky změní maligní.

Příčiny adenom štítné žlázy

Příčiny a mechanismy vývoje adenomů štítné žlázy, nejsou dostatečně jasné. Patogeneze tohoto způsobu není vyloučeno role hypersekrece thyrotropin, regionální sympatické poruchy inervace, genová mutace kódující hormonu hypofýzy thyrotropin receptory.

Fungování adenom štítné žlázy často vyvinou na pozadí již existujícího netoxického místě. Z toho vyplývá, že rizikové faktory lze žijící v oblastech s nízkým obsahem jodu ve vodě a v půdě, přítomnost štítné žlázy struma, genetická predispozice. Výchozím bodem pro vývoj adenomů štítné žlázy často slouží zranění krku (podlitiny, hematom). Často adenom štítné žlázy vyvíjet proti autoimunitních onemocnění.

Adenom štítné žlázy obvykle monocentrický rostou, jako jediný hostitel, mají dlouholeté pomalého rozvoje. Zpočátku funkce adenom neporušuje hormonální balans- vzdělání se odráží v scintigram v podobě „studeného“ nebo „teplého“ uzlu. Jak velikost uzlu a zvýšení jeho funkční aktivitu mechanismus zpětné vazby začíná inhibovat sekreci TSH. Intaktní část tkáně štítné žlázy atrofie v průběhu času a stává nefunkční a ve scintigrafii štítné žlázy zjištěna akumulace radioaktivního jódu v hyperfunctioning adenomu ( „horké“ uzel). V této době se u pacienta objeví příznaky hypertyreózy. Nefunkční adenom štítné žlázy jsou transformovány do toxické v 10% případů.

Příznaky štítné žlázy adenomu

Nefunkční adenom štítné žlázy zůstává bez příznaků po dlouhou dobu a často odhalí endokrinologa na rutinní vyšetření a sonografie štítné žlázy. V tomto případě, když zjistí palpaci krku uzlu solitérní tvorbu jednoho z laloků štítné žlázy: bezbolestné, pohybující se nebo husté myagkoelasticheskoe.

Zvýšením velikosti štítné žlázy adenomu, může dojít k viditelné napětí krku, komprese syndrom - pocit tlaku, dysfagie, dyspnoe. Dlouhé trvání adenomů může být doprovázeno jeho kalcifikací a zkostnatění, rozvoj nodulární toxické strumy, zhoubné onemocnění, krvácení do běžného adenomů, infekce hematomu.

Vývoj toxický adenom štítné žlázy doprovázen poklesem tělesné hmotnosti v normálním životním stylu a výživě, pocení, třes, únava při námaze, špatnou toleranci tepla a teplo. Pacienti se zvýšenou emoční labilita, podrážděnost, úzkost, nespavost, plačtivost. typicky výskyt sinus tachykardie nebo fibrilace síní, útoky angína, vysoký tlak. Následně se mohou připojit levé komory a pravé komory pak selhání srdce (Edém, hepatomegalie). Často označovány horečka, gastrointestinální poruchy funkce, exophthalmos.

V hypertyreózy, kvůli nerovnováze pohlavních hormonů u mužů se může vyvinout gynekomastie a Snížení účinnosti- ženy - nepravidelná menstruace a neplodnost.

Diagnostika štítné žlázy adenomu

S cílem potvrdit a ověřit diagnózu adenom štítné žlázy provedených laboratorních testů.

S štítné žlázy ultrazvukem stanovené velikosti, množství, lokalizace uzlů. Radioizotop skenování štítné indikuje stupeň funkční aktivity adenomu závislosti na vychytávání radioaktivního jodu uzlu ( „studené“, „teplé“ nebo „hot“ uzlu). Současně studoval hormonů štítné žlázy: toxické adenom štítné žlázy hladiny TSH v séru T3 a T4 snizhen- - aktualizován nebo jsou v horní hranice normálu. Při nefunkční hladiny adenom hormonů zůstává normální. V biochemické analýzy krve je určen hypolipidemie, zhoršená tolerance glukózy.

Konečné potvrzení diagnózy a stanovení morfologické formy adenomu je produkován jako výsledek tenkou jehlou aspirační biopsie štítné nodulu a studovat buněčné složení nádoru. V 80% případů, biopsie umožní rozlišit adenomu a rakovinu štítné žlázy.

Pokud je stlačení krčních struktur provádí barnatým RTG jícnu. Tato tyreotoxikóza provedena vyšetření srdce (EKG, echokardiogram), jater a ledvin (krevní chemie, USA). V procesu diagnostikování vyloučení dalších lézí štítné žlázy - multi-plodiny, Hashimotova thyroiditis, rakovina štítné žlázy.

adenom štítné žlázy léky

Adenom štítné žlázy jsou předmětem chirurgické odstranění. Konzervativní postup je povolen pouze tehdy, když koloidní adenom, s výhodou v průběhu těhotenství, protože tento typ nádoru maligniziruetsya méně.

Operace musí být provedena na pozadí eutyroidní stavu, takže v tyreotoxikózou se provádí před léky tirostaticheskimi léky (karbimazol, methimazol, propitsil). V předoperačním období se doporučuje duševní odpočinek, stravu bohatou na bílkoviny a vitamíny, dobrý spánek, fitoterapiya- zakázáno opalovat a navštívit solárium.

Po dosažení euthyrosis vyrobena enukleace sestavy štítné žlázy s naléhavou histologické vyšetření adenomu. U lézí je značná část adenom štítné žlázy, maligní formy objemu provozu rozšířena hemithyroidectomy, mezisoučtu resekci štítné žlázy, nebo štítné žlázy.

U starších pacientů nebo pacientů s kontraindikací pro chirurgické léčby adenomu štítné žlázy radioaktivním jodem terapie se používá. V některých případech úspěšný skleroterapie adenomatózní uzel prostřednictvím vstřikování ethanolu. To vede ke smrti nádorových buněk a zničení adenomu štítné žlázy.

Prognóza adenom štítné žlázy

Včasná komplexní vyšetření a individualizovaná léčba štítné žlázy adenomu zajistit úplné uzdravení. Po úplném odstranění štítné žlázy potřebují celoživotní substituční terapie - příjem hormonů štítné žlázy. Po operaci musí ošetřovna pozorování u endokrinologa, pravidelné sledování hormonů štítné žlázy, odmítnutí špatných návyků, vyhýbání se nadměrnému slunění.