Rakovina štítné žlázy

papilární rakovina štítné žlázy - nejčastější a nejpříznivější tekoucí typ rakoviny lézí štítné žlázy. Vyznačuje pomalým růstem a nízkou tendenci metastazovat (s výjimkou metastázy v regionálních lymfatických uzlin, které, podle různých zdrojů, se nacházejí v 30-60% pacientů). Je to asi 75% karcinomů štítné žlázy. To se může objevit v každém věku, včetně raného dětství. Nejčastěji diagnostikována u pacientů ve věku 30-50 let. Muži trpí 2,5krát méně často než ženy.

Rakovina štítné žlázy je považován za relativně příznivý prognostický rakovina, průměrná délka života po operaci je 10-15 let nebo více. U dětí je mnohem agresivnější průběh než u dospělých, často zjištěné metastázy v lymfatických uzlinách, a to nejen, ale i ve vzdálených orgánech. Ošetření prováděné odborníky v onkologii a endokrinologie.

Příčiny rakovina štítné žlázy

Příčiny vzniku není přesně objasněna. Bylo zjištěno, že ve většině případů je rozvoj nádorů způsobené somatické mutace. V některých případech, odhalil vrozené genetické abnormality. Nejčastější modifikace genu v papilární rakoviny štítné žlázy, tak BRAF mutace genu a RET / PTC. RET / PTC mutace se vyskytuje u 20%, BRAF mutaci - u 40-70% pacientů. V současné době v rámci studie pro identifikaci a zkoumat další pozměněné geny, které vyvolávají tvorbu štítné papilární adenokarcinom.

Mezi faktory, které zvyšují riziko vzniku papilární rakoviny štítné žlázy, odborníci poukazují na benigní nádor těla (proliferující cystadenom, adenom, strumy), nedostatek jódu v těle, se sídlem v oblastech s nepříznivými podmínkami okolního prostředí, předchozí radioterapii rakoviny, hormonální poruchy, ženské pohlaví a rodinná anamnéza.

morbidní anatomie

Maligní nádor obvykle jednotlivé, v některých případech odhalila více uzlů. Nádor je smíšená konstrukce folikulární-papilární, jeho průměr se pohybuje v rozmezí od 5 milimetrů do několika centimetrů nebo více. Kapsle je obvykle chybí. Histologicky, papilární karcinom štítné žlázy ukazuje strukturu, která se podobá větvení stonků. Základ dříku je reprezentován vaskularizované pojivové tkáně. Stonky jsou lemovány válcových a kubický epitel s velkými jádry. Pozorovat malé množství mitózy.

Některé stonky nejsou žádné lodě, epitelové buňky vykazují známky atrofie. Ve střední části papilární rakoviny štítné žlázy mohou být detekovány jizvy a oblasti kalcifikace. Metastázy se provádí převážně lymphogenous. neoplazie buňky mohou šířit prostřednictvím lymfatických cév uvnitř štítné žlázy, i mimo něj, bít do regionálních lymfatických uzlin. Vzdálené metastázy v papilární rakoviny štítné žlázy je zřídka zjištěna, jejich základem je obvykle součástí folikulárních nádorů. Pappillyarnye prvky tumory nevylučují hormony, folikuly mohou vykazovat hormonální aktivitu.

Klasifikace rakovina štítné žlázy

V klinické praxi, tradiční klasifikace čtyřstupňová:

• I. etapa - místní nádoru se stanoví, která nezpůsobuje deformace vnějšího těla a rozšiřuje se na kapsle štítné žlázy. Žádné metastázy.
• stupeň IIa - papilární karcinom štítné žlázy je vnější těleso deformace, ale nezasahuje za ní. Žádné metastázy.
• stupeň IIb - ukázalo jednu jednotku v kombinaci s metastáz v lymfatických uzlinách na postižené straně.
• etapa III - rakovina štítné žlázy roste nebo kapsle stlačuje okolní orgány (hrtanu, jícnu) stanovilo dvoustranné metastáz v regionálních mízních uzlin.
• stádium IV - nádor napadne přilehlé orgány, nalezeno Lymphogenous a hematogenní metastázy.

Příznaky rakovina štítné žlázy

Nádor může být dost dlouho na to, aby bez příznaků. Důvodem pro první návštěvě lékaře je často možnost objevení uzlu ve štítné žláze. papilární rakoviny je často vytvořena na pozadí benigních novotvarů, takže počáteční stadia onemocnění mohou zůstat bez povšimnutí pro pacienta. Někdy je podezření na vývoj maligní neoplázie dochází během příští inspekce při endokrinolog detekuje rychlé změny ve velikosti a struktuře benigní nádor.

Rakovina štítné žlázy je obvykle detekována v dolní části jedné z akcií, méně hmatatelné v oblasti šíje šířit se do obou laloků. Velikost Neoplasie menší než 1 cm, nemůže být hmatatelné. V počátečních stadiích nádoru pohyblivé, husté, hladké nebo mírně drsný povrch. S progresí procesní jednotky zvětšuje, stává se nerovný, zasahuje do značné části shchitovidki a ztrácí mobilitu. Když komprese orgánů umístěných za štítné žlázy, mají obtíže při polykání, dušnost, bolest v krku a hlasové změny.

Při redistribuci rakovina štítné žlázy se objeví otoky lymfatických uzlin na postižené straně. Někdy zvětšené lymfatické uzliny jsou prvním příznakem nemoci. Jako obecné pravidlo, regionální metastázy již dlouho potažené kapsli, takže udržet mobilitu. Výsledkem je, že místní agresivní růst v tomto procesu zahrnuje měkké tkáně krku. K dispozici je externí deformace, je rozšíření podkožních žil. V pozdějších stadiích, někteří pacienti zjištěna vzdálené metastázy v kostech a plicích.

Diagnóza rakovina štítné žlázy

Diagnóza je založena pro řešení stížností vyšetření, laboratorní a instrumentálních vyšetření. Důvodem pro předání průzkumu je vzhled hillocky uzel ve štítné žlázy nebo proliferaci preexistující benigní nádor. U pacientů s podezřením na papilární štítné žlázy ultrazvukem podávat a radioaktivních izotopů skenování s radioaktivním jodem. Obě techniky umožňují, aby se potvrdila přítomnost tvorby nádorů a odhadnout její výskyt, ale neumožňují určit stupeň malignity.

Definitivní diagnóza papilární rakoviny štítné žlázy je určena na základě jemné biopsii s následným stanovením morfologické struktury výsledného vzorku tkáně. Biopsie se provádí pod ultrazvukovou kontrolou. V některých případech, v nepřítomnosti klinických příznaků a negativní výsledek cytologie plotu materiálu se provádí v průběhu chirurgického zákroku. Tkanina je poslán k naléhavým histologického vyšetření, výsledky studie stanovila výši operace.

Krevní testy na hormony ve většině případů neinformativní od hormonální projevují účinnost pouze asi 1% papilárních nádorů štítné žlázy. Pro vyhodnocení primární nádorová incidence provést laryngoskopie. Hlasivek ochrnutí na postižené straně je znamením klíčení zvratného nervu. Na bronchoskopie vyhodnocení závažnosti zúžení průdušnice. Podle svědectví provádí kontrastní rentgen jícnu. Máte-li podezření, že vzdálené metastázy pacientů jsou označovány kostí kostra scintigrafie, radiografie a CT hrudníku.

Léčba a prognóza rakovina štítné žlázy

chirurgická léčba. V závislosti na rozsahu postupu rakoviny provozovat úplnou nebo částečnou tyreoidektomii ve spojení s jednou nebo oboustranné lymfadenektomie. Po operaci, pacienti s papilární rakoviny štítné žlázy léčby je předepsán pomocí radioaktivního jódu. Tento postup umožňuje, aby se snížila pravděpodobnost lokální recidivy, v některých případech, odstranit plicní metastázy a výrazně zpomalí růst sekundárních lézí v kosti. V pozdějších fázích papilární karcinom štítné žlázy radiační terapii je někdy používán. V ostrém stlačení průdušnice tracheostomií se provádí. Pacienti, kteří podstoupili celkové tyroidektomii až do konce života vyžaduje hormonální substituční terapii tyroxinem.

Prognóza rakovina štítné žlázy poměrně příznivé. Při absenci vzdálených metastáz do 5 let od diagnózy nepřežili 97% pacientů, na 10-88% pacientů, na 15-75% pacientů. Metastázy v kostech a plicích výhled se zhoršuje, ale mnoho pacientů může dosáhnout delší remise. Letalitě mladších 50 let je vzácná. Smrt obvykle dochází při opakování primárního nádoru. Pacienti, kteří měli rakovina štítné žlázy, musíte mít pravidelné prohlídky endokrinolog, sonografie a krevní testy na zjištění hormonů (pro stanovení přiměřenosti substituční terapie a hormonálně aktivní detekci vzdálených metastáz).