Rakovina štítné žlázy

Rakovina štítné žlázy - tvorba maligní uzlu, který se vyvíjí z folikulární nebo parafolikulární (C-buněk) epitelu štítné žlázy.

Frekvence výskytu rakoviny štítné žlázy je asi 1,5% všech maligních nádorů jiné lokalizace. rakovina štítné žlázy je častější u žen po 40-60 let (3,5 krát častěji než muži). Po Černobylu havárie rakovina štítné žlázy incidence se výrazně zvýšil, a to zejména u dětí, štítná žláza, která je mnohem citlivější k hromadění radioaktivního jódu. Při absenci ozáření výskyt rakoviny štítné žlázy se zvyšuje s věkem.

Vlastnosti toku rakoviny štítné žlázy je vymazání klinického obrazu, bezbolestné hmatné uzly, brzy metastázy do lymfatických uzlin a dalších orgánů (u některých forem rakoviny). Benigní uzliny štítné žlázy jsou mnohem maligní (90% -95% a 5% až 10%, v tomto pořadí), která vyžaduje pečlivé diferenciální diagnózu.

Příčiny rakoviny štítné žlázy

Studie potvrzují, že rakovina štítné žlázy u 80% případů rozvíjet na pozadí již existující strumy, a jeho frekvence je 10 krát vyšší v endemických oblastech struma.

Také vývoj rakoviny štítné žlázy přispívá k celé řadě rizikových faktorů:

• přítomnost chronického zánětu štítné žlázy;
• trvalé zánětlivé nebo nádorové procesy pohlavních orgánů a prsu;
• genetická predispozice k dysfunkci a nádory endokrinních žláz;
• celkové nebo místní (hlavy a krku), X-ray, nebo ionizujícím zářením, a to zejména v dětství a dospívání;
• adenom štítné žlázy, považován za prekancerózní choroby;
• řada dědičných genetických onemocnění (familiární polypóza, Gardnerův syndrom, Cowden syndrom, familiární formy medulárního karcinomu štítné žlázy, a další.);
• stavy spojené se změnou v hormonální rovnováhu v ženském těle (klimakterický, těhotenství, kojení).

Nejčastěji v rozvoji rakoviny štítné žlázy hraje roli vzájemnou kombinaci několika faktorů.

Klasifikace rakoviny štítné žlázy

Podle mezinárodní klasifikace nádoru štítné žlázy se rozlišují: epiteliální tumory benigní a maligní povahy, stejně jako non-epiteliální tumory.

Histologickými forem následujících typů rakoviny štítné žlázy: papilární (asi 60 až 70%), folikulární (15-20%), medulární (5%), anaplastického (2-3%) ve směsi (5-10%), lymfom (2-3%).

V jádru mezinárodního systému TNM klasifikace rakoviny štítné žlázy je nádor v kritériu prevalence žlázy, a přítomnost metastáz v lymfatických uzlinách a vzdálených orgánů, kde:

T - výskyt rakoviny štítné žlázy

• T0 - nebyla detekována v kroku přítomnosti primárního nádoru ve štítné žláze
• T1 - v největším průměru nádoru a 2 cm, a to nad rámec štítné žlázy (tedy ne klíčení ve své kapsli)
• T2 - nádor >2 cm, ale < 4 см в наибольшем диаметре, не распространяющаяся за границы щитовидной железы
• T3 - nádor > 4 cm v největším průměru, které skončí štítné žlázy nebo otok menší průměr, se klíčení ve své kapsli
• T4 - tato fáze rakoviny štítné žlázy je rozdělena do dvou dílčích kroků:
• T4a - tumor, které mají všech velikostí s klíčení kapsle štítné žlázy, subkutánní měkkých tkání, hrtanu, průdušnice, jícnu nebo zvratného nervu
• T4b - nádor s invazí prespinal palubní desky, krční tepny nebo retrosternální sosudov-

N - přítomnost nebo nepřítomnost regionálních metastáz rakoviny štítné žlázy

• NX - metastázy v krčních lymfatických uzlin nelze odhadnout
• N0 - regionální metastáza Neexistují žádné
• N1 - definovala regionální metastáz (v paratracheal, pretracheal, prelaringealnye, boční krku, lymfatických uzlin retrosternální) -

M - přítomnost či nepřítomnost metastáz ve vzdálených orgánech

• MX - vzdálené metastázy nelze odhadnout
• M0 - žádné vzdálené metastázy
• M1 - vzdálené metastázy jsou určeny

Klasifikace rakoviny štítné žlázy podle TNM systém se používá k nádoru představovat a prognózou jeho léčby.

Vývoj rakovina štítné žlázy je rozdělen do čtyř kroků (od nejmenšího do nejvýhodnější)

• I. etapa - nádor se nachází v místě, kapsle štítné žlázy není deformována, žádné metastázy
• Ve fázi II - jediný nádor nebo žlázy deformující více uzlů bez metastáz a deformací kapslí
• Fáze IIb - Nádorové jednostranné metastazující lymfatické uzliny
• Stupeň III - nádor klíčících kapsle nebo lisováním přilehlých orgánů a tkání, jakož i přítomnost dvoustranné lymfatických uzlin
• Etapa IV - nádor s invazí do okolních tkání nebo orgánů, stejně jako nádorových metastáz a další (nebo) vzdálených orgánech.

rakovina štítné žlázy může být primární (v případě, že nádor původně se vyskytuje ve většině železa) nebo sekundární (v případě, že nádor postihuje ve železa z okolních orgánů).

Typy rakoviny štítné žlázy

papilární rakoviny (karcinom), štítné žlázy až 70% nebo více všech maligních nádorů štítné žlázy. Mikroskopická papilární karcinom mít více výstupky papilliform, které určovaly jeho jméno (z latinského «papilla» -. Papila). Nádor se vyvíjí velmi pomalu a často se vyskytuje ve zlomku žláz, a pouze 10 až 20% pacientů nalezeno bilaterální onemocnění. Navzdory pomalému růstu Rakovina štítné žlázy Často metastazuje do krčních lymfatických uzlin. Prognóza rakovina štítné žlázy poměrně příznivé: Většina pacientů má vyšší procento přežití 25 let. Výrazně zátěž rakovinných metastáz a prognózy v lymfatických uzlinách vzdálených orgánů, věk pacientů starších než 50 let a mladší 25 let, velikost nádoru >4 cm.

folikulární karcinom (karcinom), štítné žlázy - druhý druh výskytu zhoubných nádorů štítné žlázy, vyskytující se u 5-10% případů. Rozvíjí z folikulárních buněk tvořících normální strukturu štítné žlázy. Výskyt Patogeneticky folikulární rakovina štítné žlázy je spojena s nedostatkem jódu v potravě. Ve většině případů je tento typ rakoviny nerozšířil mimo prostatu, méně často metastázovat do lymfatických uzlin, kostí a plic. Predikce v porovnání s papilární rakoviny morfologické forma je méně příznivý.

Anaplastický karcinom štítné žlázy - vzácná forma rakoviny, která má sklon k rychlému růstu, porážku krčních struktur a šíření v těle s velmi špatnou prognózou pro život. Obvykle se vyvíjí u starších pacientů na pozadí dlouhodobého sledování nodulární struma. Rychlý růst nádoru s dysfunkcí struktury mediastina (dušení, obtíže při polykání, dysfonie) A klíčení poblíž orgány vede k rozvoji smrti během jednoho roku.

Medulární karcinom štítné žlázy (Karcinom) - forma zhoubného nádoru, který se vyvíjí z parafolikulární (C-buňky) a složka prostaty asi 5%. Ještě předtím, než detekce primárního nádoru ve štítné žláze může metastazovat do lymfatických uzlin, jater a plic. rakovina krve embryonální antigen pacienta definovány a zvýšená kalcitonin syntetizován nádor. Pro medulární rakovina štítné žlázy je agresivnější ve srovnání s folikulární a papilární karcinom, s časným vývojem metastáz v okolních lymfatických uzlin a rozšířila se do svalů, průdušnice, plic a dalších orgánů.

Lymfom štítné žlázy - nádor, který se vyvíjí z lymfocytů na pozadí autoimunitní tyreoiditida buď samostatně. Došlo k rychlému nárůstu velikosti štítné žlázy s postižením lymfatických uzlin a příznaky komprese mezihrudí. Lymfom dobře reagují na léčbu ionizujícím zářením.

Metastázy zhoubných nádorů v jiných lokalizacích štítné žlázy vzácné. Metatstaticheskoe štítné léze pozorovány melanom, rakovina žaludku, prsa, světlý, střevo, pankreas, lymfomy.

Příznaky rakoviny štítné žlázy

Obvykle stížnosti pacientů jsou spojeny s výskytem uzlíků ve štítné žláze, nebo zvětšených krčních lymfatických uzlin. S růstem nádorových symptomů stlačení krčních struktur jsou vyvinuty: chrapot, poruchy polykání, dušnost, kašel, bolest. pacienti poznámky pocení, slabost, ztráta chuti k jídlu, úbytek tělesné hmotnosti.

U dětí, pro karcinom štítné žlázy poměrně pomalé a příznivé. U mladších pacientů mají predispozice k lymfatické metastázy nádorů u starších lidí - klíčit obklopující krčních orgánů. Starší pacienti jsou výraznější společné rysy, dochází k rychlému progresi onemocnění, výskyt vysokého stupně forem rakoviny štítné žlázy.

Diagnóza rakoviny štítné žlázy

Pohmat odhalilo štítné žlázy jednotlivé nebo vícenásobné, menší nebo větší množství uzlů hustou konzistenci připájeny na okolní tkanyami- ohýbání žláza, lymfatická uzlina na zvětšení povrchové hrbolek.

Vedení pro scintigrafii štítné žlázy málo informací, pokud jde o diferenciální diagnostice benigní nebo maligní povahy nádoru však umožňuje upřesnit stupeň výskytu (stupně) rakoviny. Ve studii, podává intravenózně radioaktivní jód se hromadí v uzlech štítné žlázy a okolní tkáně. Uzly absorbovat velké množství radioaktivního jódu, určenou skeny jako „horké“ minimální - „za studena“.

Tím, štítné žlázy ultrazvuk zjištěna velikost a počet uzlů ve štítné žláze. Nicméně, ultrazvuk a benigní rakoviny štítné žlázy je obtížné rozlišit, který vyžaduje použití dalšího zobrazování prsu.

Při použití magnetické rezonance mohou být odlišeny rakoviny štítné žlázy z benigní uzlík. Počítačová tomografie štítné žlázy umožňují určit fázi onemocnění.

Základní metodou rakoviny ověření štítné žlázy je jehla pro biopsii a následně histologického vyšetření bioptického materiálu.

U pacientů s rakovinou štítné žlázy se vyznačuje tím, anémie, urychlené sedimentace erytrocytů, štítné žlázy změnu funkce (zvýšení nebo snížení). Když je tvar medulární rakoviny krve zvyšuje hladinu hormonu kalcitoninu. Zvyšování hladiny proteinové štítné thyreoglobulinem může znamenat recidivu karcinomu.

Léčba rakoviny štítné žlázy

Při volbě způsobu léčby rakoviny štítné žlázy účtu na typu nádoru, stupně a celkovém stavu pacienta. V současné době, endokrinologie má k dispozici řadu efektivních způsobů, jak se vypořádat s rakovinou štítné žlázy. Léčba může zahrnovat chirurgický zákrok, radiojódu terapie nebo hormony, chemoterapii a ozařování. Za použití kombinace dvou nebo více metod umožňuje, aby se dosáhlo vysoké míry lék na rakovinu štítné žlázy.

Nejradikálnější je chirurgické odstranění štítné žlázy - Dílčí součet a celkové štítné žlázy. V případě rakoviny štítné I-II stupně lokalizace nádoru v rámci omezeného podílu jeho odstranění spolu s šíje a jiné podezřelé stránky sdílí. Rozšířená tyreoidektomii, včetně odstranění krčních svalů, excize krční žíly, regionálních mízních uzlinách a podkožní tuková tkáň je zobrazeno v III-IV stádiu rakoviny štítné žlázy.

Kromě příslušné operace léčby radioaktivním jódem I-131 (od 50 do 150 mCi) poškozují metastazující rakoviny štítné žlázy a tkáň štítné žlázy zbytky po operaci.

Radioaktivní jód terapie je nejúčinnější pro metastázy rakoviny štítné žlázy v plicích a může vést k jejich úplnému vymizení.

Výskyt recidivy tumoru je kontrolovaná studie úrovně tyreoglobulinu v krvi. V pokročilém metastazující rakovinou štítné žlázy pomocí externího expozici. Záření a chemoterapie se používají k paliativní léčbě pokročilého karcinomu.

Po operaci rakoviny štítné žlázy, je potřeba pravidelné přezkoumání, aby se zabránilo recidivám a nádorových metastáz, který zahrnuje rentgenový snímek plic, štítné žlázy ultrazvuk, scintigrafie, měření thyreoglobulinu v krvi a dalších. Po částečné nebo úplné štítné žlázy vyžaduje příjem hormonů štítné žlázy (tyroxin ), k udržení koncentrace TSH v dolní hranici normálního rozmezí, a snížení štítné opakování rakoviny pravděpodobnost.

Prognóza rakoviny štítné žlázy

Predikce rakovina štítné žlázy určuje krok, který provést léčba zahájena, stejně jako histologické strukturu nádorů. Pravděpodobnost léčbu rakoviny štítné žlázy u časné diagnóze a mírný stupeň malignity nádoru dosáhne 85-90%.

Nevyhovující prognóza pozorovány lymfomu a anaplastického forma rakoviny štítné žlázy: úmrtnost do šesti měsíců od začátku onemocnění je blízko absolutní hodnotě.

Vysoký stupeň malignity je odlišná pro rakovinu medullary, který metastazuje časně do vzdálených orgánů.

Méně agresivní prediktivní hodnota, folikulární karcinom štítné žlázy, většina z nich je benigní papilární a smíšené formy.

Pro karcinom štítné žlázy je příznivější v dospělých středního věku, přinejmenším - u lidí starších než 60 let a mladších 20 let.

Prevence rakoviny štítné žlázy

Široká prevenci rakoviny štítné žlázy zahrnuje odstranění jódu v důsledku použití jodizované soli a mořské plody, vodivou rentgenové ozařování hlavy a krku je striktně na výpovědi. Důležitou součástí prevence je včasná léčba štítné patologie, dynamické sledování pomocí pacienty endokrinolog rizikových skupin pacientů: s žijící onemocnění štítné žlázy v jódu vystaven radiaci, která má rodinnou anamnézu medulárního karcinomu štítné žlázy.