Tumorů hypofýzy

tumorů hypofýzy - benigní skupina, nejméně - maligní nádory předního laloku (adenohypofýzy) nebo zadního laloku (neurohypofýzy) žlázy.

Tumory hypofýzy, podle statistik, tvoří asi 15% z intrakraniálního nádorů lokalizace. Jsou stejně často diagnostikována u lidí obojího pohlaví, obvykle ve věku od 30-40 let.

Hypofýza je endokrinní žlázy, provedení regulační a koordinační funkce ve vztahu k některé z dalších žláz s vnitřní sekrecí. Hypofýza je umístěn v otvoru sella klínové lebky, anatomicky a funkčně připojeny k mozku oddělení - hypotalamu. Spolu s hypotalamus-hypofýza neuroendokrinní soustavy je sjednocená, poskytuje konzistence homeostázy.

V hypofýze vylučují ze dvou částí: přední - a zadní předního laloku hypofýzy - neurohypofýzy. Hormony předního laloku, které jsou generovány v adenohypofýzy, zahrnují: prolaktin sekreci stimulující moloka- STH ovlivňujícím růst organismu prostřednictvím regulace proteinové obmena- hormon stimulující štítnou žlázu, stimulaci metabolických procesů ve štítné zheleze- ACTH regulační funkce nadpochechnikov- gonadotropních hormonů ovlivňuje vývoj a pohlavních žláz funkce. Neurohypofýza vytvořený oxytocinu, který stimuluje děložní kontraktility a antidiuretický hormon regulující proces reabsorpci vody v ledvinových kanálcích.

Abnormální proliferace nádorových buněk vede ke vzniku nádorů, nebo přední a zadní karta hypofýzy hormonální nerovnováha. Někdy klíčit v oblasti hypofýzy meningiom - otok mozku je postižena obolochek- méně železa projekcí metastatické maligní nádor jiné stránky.

Příčiny nádorů hypofýzy

Platné důvody pro vývoj nádorů hypofýzy nejsou zcela objasněny, i když je známo, že některé typy nádorů, může být způsobeno genetiky.

Faktory predisponující na nádory hypofýzy zahrnují CNS, chronické zánět dutin, traumatické poranění mozku, hormonální změny (včetně těch, které mají prodloužené užívání hormonálních činidel), nepříznivé účinky na plod během těhotenství.

Klasifikace nádorů hypofýzy

Nádory hypofýzy jsou odstupňovány v závislosti na jejich velikosti, anatomické umístění, endokrinní funkce, je možné mikroskopické barvení, a tak dále. D.

V závislosti na velikosti nádorů vylučovat mikroadenomů (méně než 10 mm v průměru) a maximální makroadenomu (při maximálním průměru 10 mm), hypofýzu.

Lokalizace železa rozlišit nádory adenohypofýzy a neurohypofýzy. Nádory hypofýzy topografie vzhledem k Sella a jeho okolní struktury endosellyarnymi (jde za hranice tureckého sedla) a intrasellyarnymi (umístěného v Sella).

Vzhledem k tomu, nádor hypofýzy histologická struktura rozdělena do zhoubných a nezhoubných nádorů (adenom). Adenomy pocházejí z žlázové tkáně předního laloku hypofýzy (adenohypofýzy).

Podle funkční aktivity nádorů hypofýzy se dělí na hormonálně neaktivní ( „němé“ insidentalomy) a hormonálně aktivních adenomů (produkujících konkrétní hormon), které se nacházejí v 75% případů.

Mezi hormonálně aktivní nádory hypofýzy vylučují:

• somatotropic adenom
• somatotropinoma - nádor hypofýzy, syntetizovat růstový hormon - hormon rosta-

• prolaktin adenom
• prolaktinoma - nádor hypofýzy, hormon syntetizovat prolaktin-

• kortikotropnaya adenom
• kortikotropinomy - nádor hypofýzy sekretující ACTH, který stimuluje funkci kůry nadpochechnikov-

• tirotropnaya adenom
• tirotropinoma - nádor hypofýzy secernujících tirotropny hormon, který stimuluje funkci štítné žlázy zhelezy-

Folltropinprodutsiruyuschie lyutropinprodutsiruyuschie nebo adenomy (Gonadotropiny). Tyto nádory hypofýzy vylučují gonadotropinů stimulují funkci gonád.

Hormonálně neaktivní prolaktinom hypofýzy a nádory jsou nejčastější (35% případů, v tomto pořadí) a somatotropinprodutsiruyuschie ACTH-produkující adenom - 10 až 15% všech případů nádorů hypofýzy, jiné nádory vytvořeny jen zřídka.

Tím mikroskopických vlastností odlišit hypofýzy chromofobní nádory (hormonálně neaktivní adenomů) acidophilus (prolaktinom, tirotropinomy, somatotropinomy) a bazofilů (gonadotropinomie, kortikotropinomy).

Vývoj hormonálně aktivní nádory hypofýzy, které produkují jeden nebo více hormonů mohou vést k centrální hypotyreózy, Cushingův syndrom, akromegalie nebo gigantismus a t. d. Poškození kletkok se vyrábějí adenomů růstového hormonu mohou způsobit stav gipopituarizma (Porucha hypofýzy).

Asi 20% pacientů má asymptomatické hypofýzy nádory, které jsou detekovány pouze při pitvě. Klinické projevy nádorů hypofýzy závisí na hypersekrece hormonu, velikost a rychlost růstu adenomu.

Symptomy tumorů hypofýzy

Se zvyšující se hypofýzy nádory objeví příznaky endokrinní a nervové soustavy.

Somatotropinprodutsiruyuschie adenom hypofýzy vyvolávají u dospělých akromegalie a gigantismus pokud se objeví u dětí.

Prolaktin adenomy vylučujícími se vyznačují pomalým růstem, které se projevují amenorea, gynekomastie a galaktoree. Pokud se takové defektní tumorů hypofýzy produkovat prolaktin, klinické projevy mohou být přítomny.

ACTH-produkující adenom stimuluje sekreci hormonů nadledvin a vede k rozvoji Cushing (Cushingova nemoc). Obvykle jsou tyto adenomy rostou pomalu.

Tirotropinprodutsiruyuschie adenomy často doprovázejí pro hypotyreózy (poruchy štítné žlázy). Mohou způsobit tvrdohlavý tyreotoxikóza, extrémně odolné vůči lékařské a chirurgické léčbě.

Gonadotropní adenomy syntetizující pohlavních hormonů u mužů vést k rozvoji gynekomastie a impotence, ženy - do nepravidelná menstruace a děložní krvácení.

Zvýšení velikosti nádoru projevů hypofýzy vede k vývoji nervového systému. Vzhledem k tomu, hypofýzy anatomicky přiléhající k optické chiasm (chiasma), pak se s rostoucí velikostí z adenomu do 2 cm v průměru vývoji zraku: ztráta zorného pole optického nervu edém papily a atrofie, což vede k poklesu až ke slepotě.

Velký adenom hypofýzy příčinou komprese kraniálních nervů, doprovázené příznaky nervového systému: bolesti hlavy- dvojité vidění, ptóza, nystagmus, oční pohyby omezení yablok- křeče- tah nasmork- demence a změny lichnosti- zvýšený nitrolební tlak, krvácení v hypofýze s rozvojem akutní kardiovaskulární onemocnění. Po dokončení procesu zapojení v hypothalamu mohou vyskytnout epizody poruchy vědomí.

Zhoubné nádory hypofýzy, jsou velmi vzácné.

Diagnostika nádorů hypofýzy

Nezbytné studie s podezřením na nádor hypofýzy jsou důkladné a hormonální oftalmologické vyšetření, neuroimaging adenom.

Moč a obsah krve hormon umožňuje nastavit typ nádoru hypofýzy a rozsah jeho činnosti.

Oční vyšetření zahrnuje posouzení ostrosti a zorného pole, soudě zapojení do procesu optických nervů.

Neuroimaging hypofýzy nádory umožňuje Radiografie lebky a sella zónu, MRI a CT mozku.

Radiograficky může být stanovena zvýšením velikosti Sella a erozi své spodní části, stejně jako zvýšení dolní čelisti a dutin, zahušťování kostí lebky a expanzi mezizubních prostorů.

Použití MRI mozku vidět hypofýzy průměr nádoru menší než 5 mm. Počítačová tomografie potvrdila přítomnost adenomů a přesnými rozměry.

Když macroadenomas cerebrovaskulární angiografie indikuje vytěsnění krční tepny a umožňuje diferenciaci nádoru hypofýzy s intrakraniálních výdutí.

Při analýze mozkomíšního moku může být stanovena zvýšenou úroveň proteinů.

Léčba nádorů hypofýzy

K dnešnímu dni, léčba nádorů hypofýzy endokrinologie používá chirurgické, záření, a drogové technik. Pro každý druh, je zde zvláštní tumorů hypofýzy, nejvhodnější možnost léčby, který je zvolen endokrinologovi a neurochirurga.

Nejúčinnější je chirurgické odstranění nádoru hypofýzy. V závislosti na velikosti a umístění adenomu provádět buď jeho čelní odstranění prostřednictvím optického zařízení, nebo prostřednictvím klínu resekcí kosti lebky. Chirurgické odstranění nádoru hypofýzy doplněné radiační terapií.

Hormonálně neaktivní mikroadenomů zpracuje s radiační terapií. Radioterapie ilustrovaný případem kontraindikací pro chirurgii, stejně jako pro starší pacienty.

Po operaci provádět substituční terapii hormonu (kortizon, hormony štítné žlázy nebo pohlaví), pokud je to nutné - metabolismus korekční elektrolytu a inzulín.

Z léků používaných agonista dopaminu (kabergolin, bromokriptin), který způsobuje vrásek prolaktin- a ACTH hypofýzy nádory a cyproheptadin, snižování hladiny kortikosteroidů u pacientů s Cushingovým syndromem.

Alternativní způsob léčby nádorů hypofýzy je zmrazení místo tkáně pomocí sondy vložen skrz zúženou kosti.

Prognóza nádorů hypofýzy

Další prognózu nádorů hypofýzy je do značné míry na velikosti adenomů, možnost úplné resekce a hormonální aktivity.

Pacienti s prolaktinomů a somatotropinomy úplné obnovení hormonální funkce pozorované ve čtvrtině případů, adrenokortikotropinprodutsiruyuschih adenomy - v 70-80% případů.

Makroadenomu hypofýzy větší než 2 cm, nemůže být zcela odstraněny, avšak jejich možné recidivě v průběhu 5 let po operaci.