Benigní nádory plic

Nádory plic tvoří velkou skupinu nádorů charakterizovaných nadměrnou proliferací patologického plicní tkáně, průdušky a pleury, a skládající se z kvalitativně pozměněných buněk s poruchou procesů diferenciace. V závislosti na stupni buněčné diferenciace rozlišit benigní a zhoubný nádor plic. Také nalezený plicní metastatické nádory (rakovina projekce, primárně vznikající v jiných orgánech), které, podle jejich typu jsou vždy maligní.

Benigní nádory plic

Skupina Plicní benigní nádory zahrnuje velký počet nádorů různého původu, histologické struktury, lokalizaci a vlastnosti klinických projevů. Benigní nádory plic zahrnují 7-10% nádorů této lokalizace, vyvíjí se stejnou frekvencí u žen a mužů. Benigní nádory plic jsou obvykle zjištěny u mladých pacientů mladších 35 let.

Benigní nádory plic se vyvíjejí z vysoce diferencovaných buněk, podobný ve struktuře a funkci zdravých buněk. plicní benigní nádory jsou relativně pomalý růst, není infiltrovat a zničit tkáně, ne metastazovat. Tkáně obklopující nádor, atrofie a tvoří pojivové kapsle (pseudocapsule) obklopující nádor. Několik plicní benigní nádory tendenci zlomyslnost.

Lokalizace rozlišovat centrální, periferní a smíšené nezhoubný nádor plic. Nádory centrálního růstu pocházejí z velkého (segmentová, laloku, jistiny) průdušek. Jejich růst ve vztahu k bronchiální lumen může být endobronchiální (exophytic uvnitř průdušek) a peribronchiálním (do okolní plicní tkáně). Periferní nádory plic pocházejí ze stěn malých průdušek nebo okolní tkáně. Periferní nádory mohou růst subpleurally (povrchově aktivní látky), nebo plicní (hluboké).

Benigní nádory periferních plic lokalizace jsou častější než centrální. V pravé a levé plíce vyskytují periferní nádory se stejnou frekvencí. Centrální benigní nádor nejčastěji nachází v pravé plíce. Benigní nádory jsou s větší pravděpodobností k rozvoji plíce vlastního kapitálu a hlavní průdušky namísto úsekové as rakovina plic.

Příčiny benigních nádorů plic

Důvody vedoucí k rozvoji nezhoubných nádorů plic, není zcela znám. Nicméně, předpokládá se, že tento proces přispívá ke genetické predispozice, genetické anomálie (mutace), viry, expozice tabákovému kouři a různých chemických a radioaktivních látek, znečištění půdy, vody, vzduchu (formaldehyd, benzanthracene, vinylchlorid, radioaktivní izotopy, UV záření, a a kol.). rizikový faktor pro nádory plic jsou benigní bronchopulmonální procesy probíhající s poklesem v místní a obecné imunity: COPD, bronchiální astma, chronická bronchitida, dlouhodobá a častá pneumonie, tuberkulóza a t d.,).

Druhy benigních nádorů plic

Benigní nádory plic se mohou vyvinout z:

• průduškové epiteliální tkáně (polypy, adenomy, papilloma, karcinoid tsilindromy,);
• neuroektodermální struktury (neurom (schwannom), neurofibromy);
• mesodermálního tkáně (chondrom, myomy, hemangiom, leiomyom, lymfangiom);
• embryonální tkáně (teratom, hamartomy - vrozené plicní nádor).

Mezi nezhoubných nádorů plic pravděpodobnější a hamartomových bronchiální adenomy (70% případů).

adenom průdušky - glandulární nádor, který se vyvíjí z epitelu bronchiální sliznice. V 80-90% mají ústřední exophytic růst, lokalizované ve velkém průdušek a bronchů vypínací průchodnosti. Obvykle velikosti adenomu do 2-3 cm. Růst adenomu nakonec způsobí atrofii a vředy někdy bronchiální sliznice. Adenomy tendenci malignity. Histologicky, tyto odrůdy jsou významní průduškové adenomy: karcinoid, karcinom, tsilindroma, nosní mandle. Nejčastěji karcinoid (81 až 86%) se nalézá mezi průdušky adenomy: vysokodiffrentsirovanny, mírně diferencované a špatně diferencované. U 5-10% pacientů rozvinout maligním karcinoidu. Adenomy jiných typů jsou méně časté.

Hamartom - (chondroadenoma, chondrom, gamartohondroma, lipohondroadenoma) - novotvary embryonálního původu, který se skládá z prvků embryonálních tkání (chrupavka, vrstvy tuku, pojivové tkáně, žláz, tenkostěnných nádob, hladkých svalových vláken, shluky lymfatické tkáně). Hamartomy - nejčastější benigní nádory periferních plic (60-65%), s lokalizací v přední části. Grow hamartomy nebo intrapulmonární (tloušťka v plicní tkáni), nebo subpleurally, povrchově aktivní látky. hamartom typicky mají zaoblený tvar s hladkým povrchem, přesně ohraničené od okolní tkáně, nemají kapsle. Hamartomy vyznačuje pomalým růstem a asymptomatický, vzácně znovuzrozený v malignity - gamartoblastomu.

Papilom (nebo fibroepitelioma) - nádor složený z pojivové tkáně stromatu s více papillate výčnělky externě potažené metaplazirovannym nebo cuboidal epitelu. Papilom vyvíjí většinou ve velkých průdušek, zcela rostoucí endobronchiálních někdy obturiruya bronchiální lumen. Papilloma průdušek často dochází ve spojení s hrtanu papilomy a průdušnice a může být předmětem malignity. Vzhled papilloma připomíná květák, cockscomb nebo maliny. Tvorba Makroskopicky papilom je v rozsáhlé míře, nebo nohu, s lobed povrchu nebo tmavě růžové, červené barvy, měkké elastické, méně konzistence tverdoelastichnoy.

Fibroidní plíce - nádor d - 2-3 cm, vycházeje z pojivové tkáně. Je od 1 do 7,5% benigních plicních nádorů. Fibroidní plíce stejně často postihují obě plíce a může dosáhnout obrovské velikosti poloviny hrudníku. Myomy mohou být lokalizována centrálně (ve velkém průdušek) a na okrajových oblastech plic. Makroskopicky fibromatous uzel hustá, hladký povrch s bělavý nebo načervenalou barvu a dobře vytvořené kapsle. plicní myomy nejsou náchylné k zlomyslnosti.

Lipom - Nádor složený z tukové tkáně. Světlo odhalil lipom je poměrně vzácné a jsou související radiografické nálezy. Lokalizované především v hlavním laloku průdušek nebo, alespoň na obvodě. Běžnější lipom pocházející z mediastina (Abdominoplastika-mediastinální lipom). Růst nádoru byl pomalý, není charakteristické malignity. Hrubě Lipom zaoblené, konzistence plotnoelastichnoy s jasným kapslí, nažloutlý. Mikroskopický nádor složený z tukových buněk, které jsou odděleny přepážkou pojivové tkáně.

Leiomyom je vzácný benigní nádor plic, rozvojových hladkého svalstva vlákna z cév nebo bronchiální stěny. Častější u žen. Leiomyomy jsou centrální a periferní lokalizace polypů na základě, nebo nohy nebo více uzlíků. Leiomyom roste pomalu, někdy dosahuje gigantický má myagkovato konzistenci a dobře definovaný kapsli.

Cévní nádory plic (hemangioendoteliom, hemangiopericytom, kapiláry a kavernózní hemangiom plic, lymfangiom) obsahují 2,5-3,5% benigní této lokalizaci. Cévní nádory plic mohou být periferní nebo centrální poloze. Všechny z nich makroskopicky zaoblené, husté nebo plotnoelastichnoy konzistence, obklopený kapslí pojivové tkáně. Barva nádoru se pohybuje od růžové do tmavě červenou, jehož velikost - od několika milimetrů až 20 centimetrů nebo více. Lokalizace vaskulárních tumorů u velkých průdušek způsobuje hemoptysis nebo pneumorrhagia.

Hemangiopericytom a hemangioendoteliom běžně považovány za benigní nádory plic, tj. K. tendenci být rychlý, infiltrativní růst a malignity. Naopak kavernózního a kapilární hemangiom, rostou pomalu a ohraničené od okolní tkáně, nikoli ozlokachestvlyayutsya.

teratom (Dermoid cysty, dermoid, embryoma, komplex nádor) - disembrionalnoe cystické nádor nebo nádor, který se skládá z různých typů tkání (mazové hmotnosti, vlasů, zubů, kostí, chrupavek, potní žlázy, atd ...). Makroskopicky má formu pevného nádoru nebo cysty s jasným kapsle. Je 1,5-2,5% nezhoubné nádory plic se vyskytuje většinou v mladém věku. Teratomy pomalý růst může fester cystickou dutinu nebo nádorové malignity (teratoblastoma). Přestávky cysta obsah v pleurální dutině nebo lumen bronchu nebo obraz abscesu empyém. Lokalizační teratomy vždy periferní, obvykle v horní laloku levé plíce.

Neurogenní benigní nádory plic (neurinom (schwannom), neurofibromy, chemodektomu) se vyvíjejí z nervové tkáně a tvoří asi 2% u benigních plicních nádorů. Většina nádory plic neurogenního původu leží po obvodu, které mohou být detekovány okamžitě v obou plic. Makroskopicky vypadat zaoblenými těsných suků s jasně kapsle, šedavě žluté barvy. Otázka malignity plicních nádorů neurogenního původ je sporný.

Vzácné benigní nádory zahrnují plicní fibrózní histiocytom (nádoru zánětlivého původu), xanthom (epiteliální nebo pojivové útvary, které obsahují neutrální tuky holesterinestery, železné pigmenty), plazmocytom (Plazmotsitarnaya granulom, otok vyskytující se v důsledku poruchy metabolismu proteinů).

Mezi benigních nádorů plic jsou také zjištěno, tuberculoma - Vzdělání je klinická forma tuberkulózy plic a tvořil kaseózní hmot, prvků zánětu a fibrózy oblastech.

Příznaky benigních nádorů plic

Klinické projevy benigních nádorů plic závisí na umístění nádoru, jeho velikost, směr růstu, hormonální aktivity, stupeň bronchiální obstrukcí způsobených komplikací.

Benigní (zejména periferní), rakovina plic je dlouhá nemůže poskytnout žádné příznaky. Při vývoji benigních plicních nádorů se vyznačují:

• asymptomatické (nebo preklinické) kroku
• počáteční asymptomatické fáze
• fáze klinických příznaků způsobených komplikacemi (krvácení, atelektáza, pneumosclerosis, abscesované pneumonie, zhoubné bujení a metastáze).

Když periferní lokalizace v asymptomatické fázi benigních nádorů plic neprojevuje. V počátečním stádiu klinických symptomů a těžké vzor závisí na velikosti nádoru, jeho umístění v hloubce tkáně plic, bronchů vztahu k sousední, krevních cév, nervů, orgánů. Nádory plic větších rozměrů lze dosáhnout membrány nebo hrudní stěny, což způsobuje bolest v hrudníku nebo srdce, dušnost. V případě narušení nádorových krevních cév, jsou pozorovány hemoptýza a plicní krvácení. Komprese velkých průdušek nádor způsobuje bronchiální obstrukcí.

Klinické projevy benigních plicních nádorů centrální lokalizaci určených závažnosti bronchiální obstrukci, která se izoluje stupeň III:

• I Stupeň - částečný bronchiální stenóza;
• II Stupeň - ventil nebo ventil bronchiální stenóza;
• Stupeň III - bronchiální occlusion.

V souladu s každým stupněm bronchiální poruchy klinické průchodnosti různých obdobích nemoci. V první klinické období, které odpovídá částečné bronchiální stenózu, bronchiální lumen je mírně zúžen, takže pro jeho často asymptomatické. Někdy kašel s trochou hlenu, někdy smíchané s krví. Celkový zdravotní stav netrpí. Radiograficky, nádor plic není detekována v tomto období, a během bronchography, bronchoskopie, lineární nebo počítačové tomografie může být detekována.

Ve druhém období klinického vyvíjí ventil nebo ventil stenóza bronchu spojené s okluzí nádoru většinou bronchiální lumen. Když se chlopně z lumen bronchu částečně otevírá v inspirace a zavírá na výdechu. V rámci plic, větraný bronchokonstrikce vyvíjí exspirační dušnost. Může dojít v důsledku úplného uzavření bronchiální edém, nahromadění krve a hlenu. V plicní tkáni se nachází po obvodu nádoru vyvine zánětlivé reakce: tělesná teplota pacienta stoupá, je kašel s hlenem, dušnost, někdy vykašlávání krve, bolest na hrudi, únava a slabost. Klinické projevy centrálních plicních nádorů v průběhu druhé fáze jsou přerušované. Protizánětlivá léčba snižuje otok a zánět vede ke snížení plicní ventilace a vymizení příznaků po určitou dobu.

V průběhu třetího období, klinické jevy spojené s neprůchodnosti bronchiální nádor hnisání atelektázu zóny nevratným změnám v místě plicní tkáně a jeho smrti. Závažnost symptomů je určena kalibr objemu nádoru průduškového obturated a léze plicní tkáně. Poznamenat, přetrvávající horečka, silné bolesti na hrudi, slabost, dušnost (někdy astma), malátnost, kašel s hnisavého sputa a krvavý, někdy - plicní krvácení. X-Ray obraz částečné nebo úplné atelektáza Segment, lalok nebo plic, zánětlivé a destruktivní změny. V lineárním tomografie odhalila charakteristický obrazec, takzvaný „pařez průdušky“ - přerušení bronchiální obrázek níže ucpání zóny.

Rychlost a intenzita bronchiální poruchy průchodnosti závisí na povaze a intenzitě růstu plicních nádorů. Při růstu peribronchiálním plicní klinické projevy benigní nádory méně výrazné, neprůchodnosti průdušek je vzácná.

Tím, karcinom je hormonálně aktivní nádor plic, v 2-4% pacientů vyvinout karcinoidní syndrom, projevuje opakujícími se záchvaty horečka, návaly horka v horní polovině těla, bronchospasmu, dermatóza, průjem, duševní poruchy způsobené náhlým zvýšením hladin serotoninu a jeho metabolitů.

Komplikace nezhoubných nádorů plic

Komplikace u nezhoubných nádorů plic se může vyvinout plicní fibrózy, atelektázu, zápal plic s váčky, bronchiektázie, plicní krvácení kompresní syndrom orgánů a cév, malignita nádory.

Diagnostika benigní nádory plic

Často, benigní nádory plic jsou náhodné radiografické nálezy, detekované rentgenových paprsků. Když radiographing plíce benigní nádory plic jsou definovány jako zaoblené odstínu s přesnými obrysy různých velikostí. Jejich struktura je jednotnější, někdy se však s hustými zahrnují: glybchatymi kalcifikace (hamartom, tuberculoma), kostí (teratomy).

Podrobné hodnocení struktury plic nezhoubných nádorů umožňuje počítačové tomografie (CT vyšetření), který určuje nejen husté inkluze, ale také přítomnost tukové tkáně charakteristiky lipomy, kapalné - v nádorech cévního původu, dermoid cysty. Počítačová metoda tomografie s kontrastní bolus amplifikace umožňuje odlišit benigní nádory z plic tuberkulomah, rakovina periferní, metastázy a t. d.

V diagnostice rakoviny plic bronchoskopie se používá, což umožňuje nejen k zobrazení nádoru, ale také k jeho biopsie (s centrálními nádory) a získání materiálu pro cytologii. Když se obvodová umístění nádoru plic bronchoskopie odhaluje nepřímé známky blastomatous proces: stlačení průdušky uvnitř a zúžením jeho lumenu, ofsetový větve bronchiálního stromu a měnit jejich úhel.

V periferních plicních nádorů provedených transthorakální biopsie plic nebo aspiraci v rentgenu nebo ultrazvukovou kontrolou. S angiografii diagnózou plicní cévní nádor.

Ve fázi klinických příznaků fyzické příznaky jsou rozhodnuti jednotvárnost na ploše atelektázy (absces, pneumonie), oslabení či absence třesoucím se hlasem a dýchání, suché nebo vlhké šelesty. Pacienti s uzávěrem z hlavních bronchů hrudníku asymetrických mezižeberní prostor se vyhlazují odpovídající poloviny hrudníku zaostává při dýchacích pohybů. S nedostatkem diagnostických údajů provádí speciální výzkumné metody, se uchylují k provádění torakoskopie nebo torakotomie a biopsie.

Léčba benigních nádorů plic

Všechny benigní nádory plic, bez ohledu na riziko jejich maligní transformace předmětu chirurgické odstranění (v nepřítomnosti kontraindikací k operaci). Operace prováděné hrudní chirurgové. Dříve diagnostikována plic nádoru a jeho odstranění se provádí, tím menší je množství trauma a chirurgické intervence, riziko komplikací, a rozvoj nevratných procesů v plicích, v Sv. H. malignity a nádorů a jejich metastáz.

Centrální nádory plic jsou obvykle odstraněny ekonomický (bez plicní tkáně), bronchiální resekci. Nádory na malá základna odstraní fenestrated bronchiální stěny resekci následným sešitím nebo bronhotomii vady. Nádory plic na širokou základnu se odstraní kruhové resekcí průduškového a uplatňují mezhbronhialnogo anastomózy.

Pokud jste již vyvinula komplikace v plicích (bronchiektázie, abscesy, fibróza) se uchýlili k odstranění jeden nebo dva laloky plic (lobektomie nebo bilobektomii). S rozvojem nevratným změnám v obecně snadné vyrobit jeho odstranění - pneumonektomii.

Periferní plicní nádor se nachází v plicní tkáni, se odstraní enukleace (loupání), segmentální nebo klínového resekci plic, s velkým množstvím nádoru nebo uchýlit k složitého toku lobektomii.

Chirurgická léčba benigní metody plicních nádorů obvykle produkují thorakotomii nebo torakoskopii. Benigní nádory plic centrální lokalizaci rostoucí na tenké dříku, může být odstraněn endoskopicky. Nicméně, tato metoda je spojena s rizikem krvácení, nedostatečné odstranění radikálu, nutnost opakované bronchoskopie a biopsie kontrol bronchiální stěny na místě nádoru lokalizačních nohou.

Při podezření na nádor maligní plic v průběhu chirurgického zákroku se uchýlily k odvozené histologického vyšetření tkáně novotvarů. Morfologické potvrzení malignity objemu nádoru chirurgický zákrok provádí jako u karcinomu plic.

Prognóza benigních nádorů plic

Včasné léčbě a diagnostických opatření příznivé dlouhodobé výsledky. Opakování v radikálním odstranění benigních nádorů plic jsou vzácné. Méně příznivá prognóza u plicních karcinoidů. S ohledem na morfologické struktury pětiletého přežití karcinoidu typ vysoce diferencované karcinoidu je 100% za středně diferencovaného typu -90%, se špatně diferencované - 37,9%.