Astma z povolání

Astma z povolání (PBA) - bronchiální astma, způsobený interakcí s různými senzibilátory na pracovišti. Pokud je důležité, diagnóza „profesního astmatu“ vzít v úvahu, že nebylo dosaženo předchozí historie, t. E. Nepřítomnost subklinické nebo klinickým průběhem onemocnění na začátku práce v těchto podmínkách. Ve vyspělých zemích, astma profesionální genesis se vyskytuje u 2-15% všech případů tohoto onemocnění. Ve struktuře ostatních nemocí z povolání astmatu odpovídá za asi 12%. Vysoká specifická hmotnost vysvětluje intenzivní produkci incidence chemizace a stálý vznik nových průmyslových alergenů. Rozvoji lékařské strategie profesního astmatu jsou uznávanými odborníky v oblasti nemocí z povolání, pneumologii a alergie-imunologie.

Příčiny profesního astmatu

Etiologie astmatu z povolání v důsledku neustálého působení dýchacích cest průmyslových látek. Dýchání může být spojena s porušením technologických procesů, špatná klimatizace ve výrobních místností, přehlížet osobní ochranné pomůcky. Výrobní faktory týkající se vývoje PBA, rozdělen do induktory a spouští. První z těchto (induktorů) vyvolávají zánětlivou reakci a hyperreaktivitu bronhov- druhý (spouští) přímo způsobit bronchiální exacerbace a profesního astmatu. V roli induktorů jsou nepřenosné a infekční alergeny spouští může hrát roli meteorologických faktorů, stres, hyperventilaci, cvičení, aktivní nebo pasivní kouření nebo stejné induktory (alergeny, SARS, zhoršení rýma, zánět dutin a tak dále.).

V současné době je identifikováno více než 300 výrobních faktorů vyvolávající PBA. Zemědělci, veterináři, laboratorní pracovníci a chovatelských potřeb profesního astmatu mohou způsobit vlnu a zvířecí chlupy, peří ptáků, včelí produkty, jídlo a tak dále. Pracovníci D. Farm, pekařství, textilní a potravinářský průmysl pracovníci jsou náchylnější na respirační alergie na rostlinné bílkoviny obsažené v obilí a mouky prachu, bavlna, len, hedvábí vláken a semen. Pracovníci podílející se na tesařských, dřevařském a nábytkářském průmyslu, trpí inhalace dřevěného prachu obsahujícího vysokoallergennye sloučenin s nízkou molekulovou hmotností. Častou příčinou astmatu z povolání v malíři pokojů, malířů, stavebních dělníků je profesionální expozice barev, lepidel, ředidel. High senzibilizující schopnost mít mořské plody (krevety, krabi, škeble), takže pracovníci zabývající se těžbou a jejich zpracování, podléhají PBA.

Rizikem rozvoje astmatu z povolání zahrnuje zaměstnance farmaceutickém a chemickém průmyslu, zdravotnických pracovníků (z kontaktu s léčivy, detergenty, latexové rukavice, dezinfekční), kadeřnictví a mistry nehtů služby, komunikovat s barvivem na vlasy, dekorativní nátěry a prášek na nehty. Kromě LPG, tyto a další se může vyvinout nosní alergie, zánět nosohltanu, zánět spojivek, alergická dermatitida, ekzém. Vdechování určitých látek (chlor, jod, fluor, uhlíku, křemičitany), může způsobit, že primární léze respiračního zařízení ve formě exogenní alergická alveolitida, prach bronchitida nebo plicní fibróza, a astma z povolání je komplikace pneumokoniosa.

Klasifikace astmatu z povolání

Na domácím klasifikace je rozdělena do tří forem profesního astmatu: alergické, non-alergických a PBA se společného rozvoje mechanismu. Patogeneze alergické PBA mohou být zprostředkovány IgE a IgG-podmíněné reakce, buněčné imunitní mechanismy (CEC), nebo všechny typy imunitních odpovědí. Pro tento typ typické profesního astmatu latentní období, k němuž dochází při senzibilizaci organismu na původce. Nealergické forma PBA bez zásahu imunitního mehanizmov- zde vystupuje do popředí přímý dráždivý účinek na bronchiální dráždivé látky, uvolňování histaminu z žírných buněk, změny v regulaci neurogenního bronchiální tónu. Při vývoji LPG s kombinovaným mechanismem zahrnujícím imunitní a non-imunitních mechanismů.

Při každé z těchto forem může být:

• střídavý - vzácné (alespoň jednou týdně) a krátkodobé akutní středně závažné příznaky. Hodnoty FEV1 a expirační pic >80% normy- rozdíly mezi ranním a večerním sazby nepřesahuje 20%.
• vytrvalý:

- snadný - PBA příznaky dochází častěji než jednou týdně. Hodnoty FEV1 a expirační pic >80% normálu, spread mezi ranním a večerním sazeb 20-30%.

- středně těžká - PBA příznaky vznikají Daily-vyhloubení požadovaný sympatomimetickou vdechování. Během exacerbace fyzické aktivity a poruchou spánku. Hodnoty FEV1 a výdechové PIC 60-80% normálu, rozpětí mezi ranní a večerní představení >30%.

- přísný - trvalé příznaky a časté záchvaty PBA (včetně noci ..), omezení Exprimovaný činnost. Hodnoty FEV1 a expirační pic <60% от нормы, вариабельность показателей >30%.

V závislosti na úrovni řízení je rozdělena řízené částečně řízen a nekontrolované astma z povolání.

Příznaky astmatu z povolání

Projevy profesního astmatu v obecně neodlišuje od ostatních astma genezi. Před útokem může dojít prekurzorů bronchiální obstrukcí: paroxyzmální kašel, bolest v krku, kýchání, rýma, dušnost. Někdy jsou kožní alergické příznaky: svědění, kontaktní dermatitida, kopřivka, Angioedém.

Přímo astmatický záchvat nastane při práci s látkou senzibilizátory nebo krátce po jejím ukončení. K dispozici je pocit dušení, expirační dušnost, nutit pacienta, aby zaujmout pozici, sedí, kreslení na ruce, se začleněním do procesu dýchání a stresu příslušenství svalů. Poklepal hlučné dušnost, dochází tachykardie- upozorňuje bledost. Na konci útoku odděluje transparentní viskózní hlen. V raném období astma astmatického záchvatu povolání končí s ukončením dopadům průmyslové allergena- na později - na jeho reliéf vyžaduje zvláštní inhalátor. Vleklé nebo těžké astma útok může mít za následek smrt pacienta z asfyxie v důsledku zablokování bronchiolů viskózní sputa.

Mírné pracovní astmatického záchvatu bez období v klinických příznaků chybí. Během období, kdy je možné lehké až středně těžkým astmatem cítil mírnou dušnost, spojené s nákladem, malé kašel s vykašláváním hlenu. V závažnější u pacientů s diagnózou chronická obstrukční bronchitida, plicní srdce, dušnost a plicní fibróza.

Klinická kritéria, která je diagnostikována na základě profesního astmatu, jsou: vztah onemocnění s profesionálním deyatelnostyu- přítomnosti jiných značek profesionální alergie (kůže, dýchacích cest, oční) - značené snížení nebo vymizení příznaků astmatu v průběhu víkendu a během prázdnin, a zhoršení návrat do rabotu- reverzibility obstrukce.

Diagnózy astmatu z povolání

Kromě klinických příznaků, profesionální charakter astmatu potvrzuje analýzu pracovních podmínek, profmarshruta údajů průzkumu pacienta imunitní a alergické stavu. Pro tato diagnóza přilákat odborníky: pneumologů, alergici, imunologové, ORL, dermatologů, nicméně diagnóza PBA vystavuje pouze lékař-patologa. Nejjednodušší diagnostické testy zahrnují vedení vrcholový průtok doma i na pracovišti, což je proces eliminace.

V remisi astma z povolání provedl inscenaci alergie kožní testy s epidermis, prachu, domácnosti, pylových alergenů a provokativních inhalačních testů s výrobou alergeny, pravděpodobně vyvolat onemocnění. Imunodiagnostiku zahrnuje stanovení celkového a specifického IgE, cirkulujících imunokomplexů, degranulace bazifilů reakci, sérologických testů.

Hrudník X-ray může ukázat změny charakteristické pozdních stádiích profesní průběh astmatu, takže jeho hlavní úlohou je vyloučit jiné nemoci dýchacího ústrojí. Posoudit závažnost astmatu zkoumána dýchací funkce. Diagnóza vyloučení jsou atopické astma, chronická bronchitida.

Léčba a prognóza astmatu z povolání

Při léčbě astmatu z povolání při použití stejných principů jako u jiných forem onemocnění. Nezbytnou podmínkou je, aby nedocházelo k expozici na alergeny, které se dopustily. Pacient vybrány pro inhalaci léčiva pro úlevu astmatických záchvatů (salbutamol, Berodual a kol.), Jakož i pro dlouhodobou kontrolu příznaků astmatu (antihistaminika, bronchodilatátory, vdechování a systémové kortikosteroidy, mukolytika). Alergenová imunoterapie, jako metoda patogenetické terapie, profesního astmatu, není široce používán.

Ve sledovaném období u pacientů s interiktální profesního astmatu doporučuje balneoterapie, fyzioterapie (UVR, laser, speleoterapija), akupunktura, bylinné medicíny, fyzikální terapie, poklep a vibrační masáže. Techniky pacient výuka sebeovládání, meditace, dechová cvičení. U některých pacientů se doporučuje včasné plánování dovolené, aby se zabránilo exacerbací.

Otázka budoucnosti profesionálního vhodnosti pacienta rozhodne lékařskému vyšetření práce. V závislosti na věku pacienta, závažnost astmatu a profese lze doporučit převést zaměstnance do práce, vyhnout se kontaktu s profesionálním allergenami- perekvalifikatsiya- řešení otázky zdravotního postižení a další možnosti. Za účelem zabránění vzniku astmatu profesního genezi potřebě zajistit řádné hygienické podmínky a profesní požadavky na bezpečnost při práci, důkladnou a profesionální výběr zaměstnanců nebezpečných odvětvích, pravidelné odborné vyšetření.