Meniérovu nemoc

Meniérovu nemoc se nazývá jménem francouzského lékaře, v roce 1961 jako první popsal příznaky onemocnění. záchvaty závrať, Meniere podobné těm, které je popsáno, a může být pozorován při vegetativní-cévní dystonie, prokrvení mozku, nedostatečnost V vertebrobazilárního-bazilární bazénu porušení žilního odtoku, traumatické poranění mozku a tak dále. onemocnění. V takových případech mluvíme o Menierovy syndromu.

Největší výskyt Ménière nemoc se vyskytuje u osob 30-50 let, i když věk nástupu se může pohybovat od 17 do 70 let. V dětské nemoci ORL je extrémně vzácné. Ve většině případů, proces Menierova choroba je jednostranný, jen 10 až 15% pacientů má bilaterální onemocnění. Ale postupem času, jednosměrný proces Menierovy choroby může být přeměněn na obousměrný.

Příčiny Menierovy choroby

Navzdory skutečnosti, že má více než 150 let po prvním popisem Menierovy choroby, otázka jeho příčinných faktorů a mechanismů vývoje stále zůstává otevřená. Existuje několik předpokladů, pokud jde o faktory, které vedou ke vzniku Menierovy choroby. Virová teorie navrhne vyvolává účinek virové infekce (např., Cytomegaloviru a viru herpes simplex), který může vyvolat autoimunitní mechanismy vedoucí k onemocnění. Ve prospěch dědičného teorie říkají, familiární případy Menierovy choroby vykazující autosomálně dominantní dědičnosti choroby. Někteří autoři navrhují odkaz Meniérovu onemocnění s alergií. Mezi další spouštěcí faktory rozlišovat cévních poruch, ear trauma, nedostatek estrogenů, porušování metabolismu vody a soli.

V poslední době nejrozšířenější teorie o původu Menierovy choroby v důsledku porušení autonomní inervace vnitřního ucha nádob. Je možné, že příčinou cévních onemocnění je změna sekreční aktivity labyrintových buňky, které produkují epinefrin, serotonin, noradrenalin.

Většina výzkumníků studovat Menièrovou nemoc, se domnívají, že je založen na zlepšení tlaku vnutrilabirintnogo kvůli přetížení v labyrintu přebytečným množstvím endolymph. Nadbytek endolymfě může být vzhledem ke své zvýšené výroby, nebo porušení jeho sací proudění. Podmínky zvýšeného tlaku endolymph obtížných držení zvukových vibrací a zhoršujících trofických procesů v senzorických buněk bludiště. Existuje zvýšené ostře vnutrilabirintnogo tlak způsobí záchvat Menierovy choroby.

Klasifikace Menierovy choroby

Klinických symptomů, především na počátku nemoci, otolaryngologii přiděluje 3 formy Meniérovu nemoci. Přibližně polovina případů Menierovy choroby představuje kochleární tvar výchozí poruchy sluchu. Vestibulární forma začíná v tomto pořadí s vestibulárních poruch, a je asi o 20%. V případě, že počátek Menierova nemoc se projevuje kombinací sluchových a vestibulárních poruch, to se odkazuje na klasické formy onemocnění 30% všech případů tohoto onemocnění.

Během rozlišit Menierovy exacerbací onemocnění fáze, ve kterém je opakování útoků a remise fáze - doba záchvatů.

V závislosti na době trvání útoků a časových intervalech mezi nimi je Meniérovu choroba klasifikována podle závažnosti. Mild je charakterizován častými záchvaty krátkého, střídající se s dlouhými obdobími několik měsíců nebo dokonce let, výkonnost pacientů jsou uloženy zcela v interiktální období. Meniérovu Choroba se projevuje mírný časté útoky trvající až 5 hodin, po kterém několik dní, pacienti ztrácejí schopnost pracovat. V těžká atak Menierova nemoc trvá déle než 5 hodin a vyskytuje se s frekvencí od 1 krát za den na 1 krát týdně, postižené pacienty není obnovena.

Mnoho domácích lékaři také použít klasifikaci Menierova choroby, který nabídl I.B.Soldatov. Podle této klasifikace v průběhu choroby izolována vratné a nevratné fáze. V kroku reverzibilní Menierova choroba dojít světlé intervaly mezi záchvaty, ztráta sluchu v důsledku porušení zvukově vedení mechanismu s výhodou, vestibulární poruchy jsou přechodné povahy. Ireverzibilní fázi Menierova choroba se projevuje zvýšením četnosti a trvání útoků a poklesu úplného vymizení světelných mezer přetrvávajícím vestibulární poruchy, významné a trvalé ztráty sluchu v důsledku poranění, a to nejen zvukově vodivé, ale také zvukově ušní zařízení.

Příznaky Menierovy choroby

Hlavním projevem Menierova choroba je závažné systémové záchvat závratí doprovázeny nevolností a opakovaným zvracením. Během tohoto období, pacienti zažít pocit posunutí nebo natočení okolních předmětů, nebo smysl pro propadnutí nebo otáčení z vlastního těla. V záchvatu závratě z Menierova nemoci je tak silná, že pacient nemůže stát ani sedět. Nejčastěji se snaží lehnout a zavřít oči. Při pokusu o změnu pozice těla stav zhorší, tam je rostoucí nevolnost a zvracení.

Při útoku na Menierovy choroby také naznačuje, dopravní zácpy, distenzi a hluk v uchu, ztráta koordinace a rovnováha, ztráta sluchu, dušnost, tachykardie, blanšírování tvář, zvýšená pot. Objektivně při útoku je rotační nystagmus. On je ještě výraznější, když pacient s Menierova nemoci je v postiženém uchu.

Doba útok se může pohybovat od 2-3 minut do několika dnů, ale obvykle je v rozmezí od 2 do 8 hodin. Vznik dalšího záchvatu s Meniérova chorobou může vyvolat únavu, stres, přejídání, cigaretový kouř, příjem alkoholu, tělesného vzrůstu teploty, hluk, provádění lékařských procedur v uchu. V některých případech pacienti s Meniérova chorobou cítí blížící se útok na aura jeho předchůdce, což se projevuje ve vzhledu malého nerovnováhy nebo zvýšeného hluku v uchu. Někdy před útokem pacientů hlášeny zlepšení sluchu.

Po útoku pacientů Menièrovou chorobou se udržuje po určitou dobu ztráta sluchu, hluk v uchu, tíže v hlavě, mírná ztráta koordinace, pocit nestability, změny chůze, slabost. Postupem času, v důsledku progrese Menierovy choroby, jsou tyto jevy stávají výraznější a delší. Na konci, zůstávají po celou dobu mezi útoky.

Ztráta sluchu v Menierova nemoc se stále vyvíjí. Na začátku onemocnění se zhoršilo vnímání nízkofrekvenčních zvuků, a pak celý zvukový rozsah. Slyšení se zvyšuje ztráty s každým novým útokem Menierovy choroby, a postupně transformovala do plného hluchoty. S nástupem hluchoty, jako pravidlo, závratě vyprší.

Na začátku onemocnění s mírným až středně závažným onemocněním pacientů Meniere jasně vidět fáze procesu: exacerbace střídající se období remise, stavu, ve kterém pacienti zcela normální, ale jejich schopnost pracovat se snižuje. V budoucnu, klinický obraz Menierova nemoc často ještě zhoršuje v období remise u pacientů uloženy tíhu v hlavě, slabost, vestibulární poruchy, snížená výkonnost.

Diagnostika Menierovy choroby

Charakteristický vzor vertigo útoky, spolu s hlukem v uších nebo ztráta sluchu obvykle umožňuje audiologist snadno diagnostikovat Menièrovou nemoc. Aby bylo možné určit míru sluchového postižení jsou prováděny funkční studium sluchového analyzátoru: audiometrie, výzkum ladičku, akustická impedancemetry, electrocochleography, otoakustické emisních promontorialny test.

Během audiometrií u pacientů s Menierova nemoc diagnostikována smíšenou povahu ztrátu sluchu. Tón prahová audiometrie v počátečních fázích poznámek onemocnění Menierova ztrátou sluchu v nízkém frekvenčním rozsahu, při frekvencích 125-1000 Hz odhalila interval kostní vzduchu. S progresí onemocnění je výrazný nárůst typ dotykových prahů tone sluchu na všech frekvencích zkoumaných.

Akustické impedancemetry umožňuje vyhodnotit mobilitu sluchových kůstek a funkční stav ITE svalů. Promontorialny zkouška má za cíl identifikovat patologii sluchového nervu. Kromě toho, aby se zabránilo neurinom akustiku všichni pacienti s Menierovy choroby je nezbytné provést MRI mozku.

Při provádění mikrootoskopii otoskopie a u pacientů s Menierova choroba pozorována žádná změna vnějšího zvukovodu a bubínku, čímž se zabrání zánětlivé choroby klasů.

Diagnostika vestibulárních poruch v Meniérova choroby se provádí pomocí vestibulometrii, nepřímé otolitometrii, stabilography. Ve studiích vestibulárního analyzátoru pozorovat hyporeflexi, během útoku - hyperreflexie. Studie spontánní nystagmus (video okulografického, elektronystagmografie) detekovány horizontálně rotační svůj vzhled. Mezi záchvaty Menierovy choroby rychle složkou nystagmem pozorované v zdravým způsobem a v záchvatu - ve směru léze.

Případy závratě, není doprovázeno ztrátou sluchu se týká syndromu Meniere. Proto je pro stanovení diagnózy základního onemocnění, která je spojena s výskytem záchvatů, konzultace neurologem držení neurologické vyšetření, EEG, intrakraniální měření tlaku pomocí studii ECHO EG mozkových cév (REG, extrakraniální a transkraniální Doppler ultrazvuk, duplexní skenování). Máte-li podezření, že ústřední postava ztráta sluchu se provádí studie o sluchové evokované potenciály.

Diagnostika zvýšeného tlaku endolymphatic podkladové Menierova choroba se provádí pomocí glycerolu testu. U tohoto pacienta požije směs glycerin, voda a ovocné šťávy na bázi 1,5 g glycerolu na 1 kg tělesné hmotnosti. Výsledek testu se považuje za pozitivní, pokud se po 2 až 3 hodiny při prahu Audiometrie sluchově prahových hodnot zjištěných snížení o 10 dB nejméně tři audio frekvence, nebo 5 dB pro všechny frekvence. Dojde-li ke zvýšení sluchu prahové hodnoty, jeho výsledky jsou negativní, a uvedením nezvratnost toho, co se děje v bludišti patologického procesu.

Diferenciální diagnostika Menierovy choroby se provádí akutní labyrinthitis, evstahiitom, otoskleróza, ušní zánět, nádory sluchového nervu, labyrint píštěle, vestibulární neyronitom, psychogenní poruchy.

Léčba Menierovy choroby

Farmakoterapie Meniérovu nemoc má 2 oblastí: dlouhodobá léčba a úleva se objevil útok. Komplexní léčba Menierovy choroby zahrnuje léky, které zlepšují mikrocirkulaci vnitřního ucha struktury a snížit propustnost kapilár, diuretika, venotoniki, drogy atropin, neuroprotektivní činidla. Je dobře fungoval v léčbě betahistinu Menierova choroba s účinkem histaminu-like.

Hloubením se provádí pomocí kombinace těchto různých přípravků: neuroleptika (triftazin, chlorpromazin), léky, skopolamin a atropin (Bellaspon, Belloidum), vazodilatátory (nikoshpan, Nospanum), antihistaminika (diuretika Suprastinum, difenhydramin, Pipolphenum). Obecně platí, že léčba napadení Menierovy choroby mohou být prováděny ambulantně a nevyžaduje hospitalizaci. Nicméně, když opakované zvracení potřebné intramuskulární nebo intravenózní injekci léků.

Léčba Meniérovu choroby by mělo být provedeno na pozadí adekvátní výživu, správnou léčbu a psychologickou podporu pro pacienta. Meniérovu nemoc není doporučeno omezit fyzickou aktivitu v období mezi útoků, pravidelně provádět cvičení pro koordinaci vzdělávání a vestibulární aparát.

léčbu drogové závislosti z Menierova nemoc ve většině případů přispívá ke snížení hluku v uchu, což snižuje čas a četnost útoků, snížení jejich závažnosti, ale nemůže zastavit progresi ztrátu sluchu.

Absence účinku probíhajícího léčení je indikací k chirurgické léčbě Menierovy choroby. Chirurgické zákroky s Menierovy choroby jsou rozděleny do odvodnění a destruktivní operace na vegetativní nervový systém. Vypuštěním intervence zahrnují různé dekompresní operaci zvýšit odtok endolymph vnitřní dutině. Nejběžnější z nich jsou: labyrint odvodnění přes středního ucha, perforace ploténky, prosvětlovací půlkruhovou kanálu, odvodnění endolymphatic vak. Destruktivní operace s Menierovy choroby jsou: intrakraniální průsečíky vestibulární nervové větve VIII odstraněním labyrint lazerodestruktsiya bludiště a jeho zničení sonikuje buňky. Interference na vegetativní nervový systém v Meniérova nemoci může být v oblasti krční sympatektomii, resekce či křižovatka tympani nebo bubnu plexus.

Alternativní metody léčby Menierovy choroby se týká chemické ablace, spočívající v zavádění do alkoholu bludišti, streptomycin, gentamicin. Na dvoustranné povahy porážce slyšení u pacientů s Meniérova chorobou musí být sluchadla.

Predikce Menierovy choroby

Meniérovu nemoc neohrožuje život pacienta. Ale rostoucí hluchoty a poruch v vestibulární analyzátor zavést určitá omezení pro odbornou činnost pacienta a nakonec vede k jeho postižení. Provádějící operaci v časných stádiích Menierova onemocnění může zlepšit prognózu pro většinu pacientů, ale neumožňuje pro obnovení jednání.