Vestibulární neuronitida

Vestibulární neuronitida - syndrom akutní vestibulární dysfunkce, nejsou doprovázeny sluchu poruchy ztráty a vyskytuje se ve formě jediné epizodě závrať, trvat od 2-3 hodiny až několik dní. Poprvé byl popsán v roce 1909, a podrobněji v roce 1924 pod jménem „vestibulární neurony“, byl uveden do praxe v neurologii 1949 vestibulární neuronitida třetí frekvenci syndrom akutní vestibulární závrať. Většinou nemocné osoby ve věkové skupině od 30 do 60 let. Zvýšení výskytu pozorovány na konci jara. V poslední době byla tendence ke zvýšení počtu pacientů, kteří navštíví lékaře o závratě a rovnováhy poruchy. V každém případě je důležité zjistit příčinu těchto příznaků, a rozhodnout o podobě nemoci pro tento účel v následné adekvátní léčbu.

Příčiny vestibulární neyronita

Etiofaktory vestibulární neyronita není jasné. Substrát onemocnění je považován za zánětlivý proces, který selektivně ovlivňuje vestibulární nerv. S největší pravděpodobností, zánět je virové etiologie. To potvrzuje i manifestace neyronita po SARS. Existují případy, kdy je pozadí vestibulární neyronita vyvinut herpetické encefalitis, v souvislosti s tím se předpokládá, že jeden z úkonů etiofaktorov virus herpes simplex. Ve prospěch infekční etiologie důkaz popsal případy více členů rodiny.

Několik autorů ve prospěch infekční alergických neyronita vestibulární mechanismu vývoje, vyznačující se tím, že viry jsou senzibilizátory a vyvolat místní zánětlivé autoimunitní proces. Zánět obvykle postihuje horní větev vestibulární nerv. Patologie spodní větve je třeba poznamenat, mnohem méně často. Sluchového nervu je zcela neporušený. Kromě toho, případy jsou popsány vestibulární neyronita toxického původu, způsobené řadou aminoglykosidových antibiotik, zejména gentamycin.

Příznaky vestibulární neyronita

Základem klinickým obrazem přechodné záchvat závratí. Pacient může dojít k iluzi pasivních pohybů vlastního těla v prostoru (vířivá, houpání na vlnách, usazování) nebo imaginární pohyb okolních předmětů. Ten druhý se nazývá „oscillopsia“. Obvykle subjektivně pociťované pohybem objektů kolem pacient je ve směru na postižené straně. Intenzita závratí zvyšuje se změnami v držení těla a pohybů golovoy- mohou spadat při pokusu o záznam na pacientova oka v jednom bodě. Nával doprovází nevolnost a zvracení, poruchy rovnováhy a nestabilitou kvůli rovnováze poruch.

V některých případech pacienti ukazují předcházející záchvat krátkých epizod nestability nebo závratě. Takové „prekurzory“ lze považovat za několik dní před vývojem primárního vestibulárního záchvatu neyronita, a pár hodin před. Doba trvání akutní vestibulární záchvatu se pohybuje od několika hodin až 2-3 dny. Po něm obvykle je ještě nějaká nestabilita, pokračuje až několik týdnů. Někteří pacienti pociťují trvalé uchování jednostranného vestibulární dysfunkce, ale v průběhu času to je kompenzováno a nevede ke klinicky nápadných funkčních změn.

Vestibulární neurony nejsou doprovázeny opakováním záchvaty závratí. Recidiva se vyskytuje pouze u 2% případů, a má vliv pouze na zdravou první stranu. Je-li pacient s diagnózou vestibulární neuronitida existují nové epizody akutní intenzivní závrati, pak by lékaři měli přehodnotit diagnózu.

Diagnostikování vestibulární neyronita

Systémové povaze závratě označuje porážku vestibulárního aparátu. Neurologický stav je označen spontánní nystagmus s rychlou fázi ve směru od postiženého ucha. Ten přetrvává po dobu 3-5 dnů po skončení záchvatu. Pro další 2 týdny odhalil nystagmus, pohled únos nastane, když směr zdravé straně. V Romberg nastane odchylka pacienta na postižené straně. Mozková absence příznaků, značky, a dalších kmenových lézí kontaktních displejů odstraňuje centrální patologie znak (intracerebrální nádory, mrtvice, encefalitida, meningitida a tak dále.). Vyšetřování akustického analyzátoru pomocí audiometrie definuje úplnou bezpečnost vašeho sluchu. nedostatek ztráta sluchu To svědčí o volební porážce vestibulárního analyzátoru.

Kromě vyšetření neurologem nebo otonevrologa, doporučuje k nahlédnutí diagnóza vestibulologa s držiteli vestibulometrii, elektronystagmografie a dalších studií vestibulárního analyzátoru. Potvrzení diagnózy umožňuje detekci jednostranné vestibulární areflexie nebo hyporeflexi při provádění nepřímé otolitometrii (kalorický test). Když negativní výsledky nejnovějších výzkumů prováděných vestibulární VI (vyvolané potenciál), protože patologii spodních větví nervu nemění výsledky nepřímé otolitometrii. V závažných případech, mozek MRI umožňuje vyloučit intrakraniální patologie a odhalují nepřímé značení neyronita.

Diferenciální diagnostika vestibulárního neyronita

Během diagnostického hledání vyžaduje diferenciační příznaky neyronita akutních projevů labyrinthitis, perilymfatické fistule, Meniérovu nemoc, tranzitorní ischemická ataka, syndrom obratle tepny, se poprvé objevila záchvat vestibulární migrénu. Poct akutní labyrinthitis je jeho vystoupení na pozadí akutní zánět středního ucha nebo systémové infekce, přítomnost v klinickém obraze poruch sluchu. U pacientů s anamnézou perilymfatické fistule je obvykle korelace s barotraumatu, traumatické poranění mozku, napínání nebo silný kashlem- diagnóza potvrzena pomocí vzorků píštěle.

Nejtěžší rozlišit vestibulární neurony před nově nástupu epizody Menierovy choroby. Ve prospěch pozdějšího označuje kombinace závratě hluku ucho hluchota a pocit plnosti v uchu. vlastnost migrény je přítomnost netypickou neyronita bolesti hlavy. Tranzitorní ischemická ataka má trvání až 24 hodin, aby se úplné vymizení neurologických, v Vol. h. a vestibulární, příznaky po této době. syndrom vertebrální tepny probíhá s opakovanými epizodami vertigo kratší dobu, obvykle dochází na pozadí krční páteře patologie (osteochondrosis, cervikální spondylóza, anomálie Kimerli).

Léčba a prognóza vestibulární neyronita

Medikamentózní léčba je symptomatická a je zaměřena na zmírnění závratí a vestibulární dysfunkce. Hlavní léky působí vestibulosupressory: dimenhydrinát, metoklopramid, fenothiaziny (Ftorfenazin, thiethylperazin, thioridazin, promazin), benzodiazepinové trankvilizéry (nozepam, diazepam, hidazepam). Vzhledem k tomu, zvracení uvedeno léčiv jsou podávány intramuskulární injekcí, nebo jako čípky. Doba trvání jejich použití je dána závažnosti závrať. Obvykle je omezena 3 dny, protože tyto léky inhibují vestibulární kompenzaci.

Klinické studie prokázaly, větší procento vestibulárního úplného uzdravení u pacientů léčených souběžně s hlavním ošetření methylprednisolon v dávce 100 mg prvních tří dnů s následným poklesem v dávce 20 mg každé 3 dny. Antivirotika, zejména antiherpetické prostředky) vykazovaly významné zvýšení účinnosti terapie. Řada klinických pracovníků poskytujících betaserk použití jako lék, který urychluje vestibulární kompenzaci. Nicméně, jeho jmenování nenahrazuje povinné provádění obličejové gymnastiky.

Vestibulární cvičení má za cíl dosažení vestibulární kompenzaci. Doporučuje se 3-5-tého dne nemoci, kdy pacient plně prošel zvracení. Před tímto obdobím, nemocný musí být v souladu s klidem na lůžku a imobilizaci hlavy. První cvičení vestibulárních cvičení se obrací v posteli a posadil se. Když může být pacient potlačena, kterým se pohledem nystagmus, přivedou cvičení s závěsného oka pod různými úhly, hladké pohyby očí, a to jak horizontální a vertikální pohyb hlavy v pevném pohledem. Během této doby se pacient postupně nechá stát a chodit. Jako cvičení tréninku používá chodit se zavřenýma očima, s podporou. 5-7 tý den, v nepřítomnosti přímé pohled nystagmus podávány cvičení pro statické a dynamické rovnováhy. Na druhém a třetím týdnech obtížných cvičení se doporučuje více než normální vestibulární zatížení.

Po utrpení neyronita úplné obnovení vestibulární funkce se vyskytuje asi u 40% z rekonvalescenty, neúplné - 30%. U ostatních pacientů udržel stabilní vestibulární areflexie. Nicméně, protože jeho jednostranného charakteru a vývoji vestibulární kompenzace, to nezpůsobí žádné nepohodlí pocity v každodenním životě pacientů.