Černý kašel

černý kašel - akutní infekční onemocnění bakteriálního původu, což se projevuje ve formě útoků spastické kašle doprovodných příznaků nachlazení.

Charakteristika patogenu

Černému kašli je Bordetella pertussis - malá stacionární aerobní gram-negativní koky (ačkoli tradičně bakterie s názvem „koklyushevoy hůl“). Mikroorganismus je podobné jejich morfologických charakteristik s parakoklyusha činidlo (infekce podobný, ale méně závažnými symptomy) - Bordetella parapertussis. Koklyushevaya coli produkují tepelně labilní dermatonekrotoksin, tepelně stálý endotoxin, stejně jako tracheální cytotoxin. Mikroorganismus málo odolný vůči vnějšímu prostředí, udržuje životaschopnost při působení slunečního světla ne více než 1 hodinu usmrtí po 15-30 minut při teplotě 56 ° C, snadno zničeny dezinfekčních prostředků. O několik hodin zůstávají životaschopné v suchém hlenu.

Zásobník a zdrojem pertussis infekce je nemocný člověk. Nakažlivé období zahrnuje poslední dny inkubace a 5-6 dní po začátku onemocnění. infekčnost vrchol v době nejzávažnější nemocnici. Epidemiologická rizika jsou osoby, které trpí rozmazané, Just patrných klinických forem infekce. Přeprava pertussis není časově náročné a není epidemiologicky významné.

Černý kašel je přenášen přes aerosolové mechanismu zejména ze vzduchu kapičky. Hojný budič dochází při kašli a kýchání. Vzhledem ke své specifičnosti, aerosol patogen se rozkládá na krátké vzdálenosti (méně než 2 m), takže se infekce je možné pouze v případě, že těsném kontaktu s pacientem. Vzhledem k tomu, patogen v prostředí není trvale uložena kontakt přenosová cesta je realizována.

Lidé mají vysokou náchylnost k černému kašli. Nejčastěji se vyskytuje u dětí (dávivý kašel související s infekcí v dětství). Po přenosu infekce odolné proti vytvořenou celoživotní imunitu, ale získané od dítěte transplacentární protilátek matky nezajistí dostatečnou imunitní ochranu. Ve stáří, někdy existují případy opakovaného pertussis.

Patogeneze černému kašli

Pertussis hůl dopadne na sliznici horních cest dýchacích a naplní ciliated epitel pokrývající hrtanu a průdušek. Bakterie hluboké tkáně nemohou proniknout a šíří po celém těle. Bakteriální toxiny vyvolává lokální zánětlivé reakce.

Po uvolnění smrt bakteriální endotoxin, který způsobuje charakteristické černému kašli spastické kašel. S progresí centrální Genesis získává kašel - excitace zaměření je tvořen v respiračním centru medulla oblongata. Reflex kašle nastává v reakci na různé stimuly (dotyk, bolest, smích, konverzace, atd). Excitace nervové centrum může přispět k zahájení podobné procesy v sousední oblasti prodloužené míchy, což způsobuje reflex zvracení, cévní dystonie (zvýšený krevní tlak, cévní křeče) po kašel útoku. Děti se mohou vyskytnout křeče (Tonikum, klonických).

Černý kašel endotoxin spolu s enzymu produkovaného bakteriemi - adenylátcyklázy a tím snížení ochranné vlastnosti těla, což zvyšuje riziko sekundární infekce, a - šíření patogenu, a v některých případech, - rozšířená nosič.

příznaky pertussis

Pertussis Inkubační doba může trvat od tří dnů do dvou týdnů. Onemocnění se vyskytuje s sebou následujících obdobích: nachlazení, kašel křečovité a rozlišení.

Katarální lhůta začne postupně objevují mírné suchý kašel a rýma (výtok z nosu u dětí může být docela vyslovován). rýma doprovázen hustého hlenu vypouštěcí charakteru. omamných látek a horečka obvykle chybí, tělesná teplota může být zvýšena na subfebrile hodnoty, obecně špatně rozpoznat uspokojivé. V průběhu doby, kašel se stává často, perzistentní, může dojít k jeho útoky (zejména v noci). Toto období může pokračovat od několika dnů do dvou týdnů. Děti jsou obvykle krátkodobé.

Postupně katarální období přechodu v období spastické kašle (aka - záchvat). Časté záchvaty kašle, čím intenzivnější, křečovitý kašel se stává spastic charakter. Pacienti mohou označit předzvěsti útoku - bolest v krku, hrudníku nepohodlí, úzkost. Vzhledem k spastické kontrakci glottis před inhalační poznámky pískání zvuku (Reprise). kašel představuje střídání pískání dechů a vlastně tlačí kašel. Závažnost černému kašli se stanoví podle četnosti a doby trvání útoky kašle.

Útoky se stal v nočních a ranních hodinách častější. Časté napětí zajišťuje, že u pacienta se tvář přetížena, edematózní, může docházet k mírnému krvácení na obličeji a sliznici orofaryngu, spojivky.

Tělesná teplota se udržuje v normálním rozmezí. Horečka, černému kašli je známkou vstupu do sekundární infekce.

Křečovitý kašel období trvá od tří týdnů do jednoho měsíce, po které nemoc vstupuje do fáze zotavení (rozlišení): Na začne kašel jestřáb slizniční hlen, záchvaty jsou málokdy ztratí křečovitý a postupně ukončen. Trvání doby povolení může trvat od několika dnů do několika měsíců (a to navzdory poklesu hlavních příznaků, nervové podráždění, kašel a obecné astenie se mohou vyskytnout u pacientů s delší dobu).

Opotřebovaný forma černého kašle je někdy pozorováno u očkovaných jedinců. Ve stejné křečovitý útoky jsou méně výrazné, ale kašel může být delší a těžší odolat terapii. Reprise, zvracení, cévní křeče chybí.

Subklinická forma se vyskytuje někdy v zaměření koklyushevoy infekce během vyšetření kontaktních osob. Subjektivně pacienti nezaznamenávají žádné neobvyklé příznaky, ale může být často známý pravidelné kašel.

Neúspěšný ukončení forma se vyznačuje tím, že krok nachlazení nebo symptomů v počátcích konvulzivní období a rychlou klinickou regrese.

diagnostika pertuse

Specifická diagnostika pertuse vyrobené bakteriologických: patogenů izolaci od sputa a šmouhy sliznice horních cest dýchacích (bakposev v médiu). Koklyushevuyu hůlka vysévají ve středu Bordet-Zhang.

Sérologická diagnostika pomocí RA, DGC, RNGA se provádí za účelem potvrzení klinické diagnózy, jelikož reakce se nestane pozitivní, dokud se druhý týden období konvulzivní onemocnění (a v některých případech může produkovat negativní výsledky, a v pozdější době).

Nespecifické diagnostické techniky, existují známky infekce (lymfocytární leukocytosis v krvi), vyznačující se tím, mírné zvýšení ESR.

S rozvojem komplikací dýchacího ústrojí u pacientů s černému kašli se doporučuje poradenskou pulmologem a rentgen plic.

komplikace pertussis

Černý kašel často způsobuje komplikace spojené se vstupem sekundární infekce, zvláště časté onemocnění respiračního systému: bronchitida, pneumonie, zánět pohrudnice. V důsledku destruktivních aktivit koklyushevyh bakterie se mohou vyvinout dušnost. Těžká Samozřejmě, že ve vzácných případech vést k atelektáza, pneumotorax. Kromě toho, černému kašli může přispět k běh ucho. Je zde možnost (s častými intenzivní záchvaty) mrtvice, protržení stěny břišní svaly, bubínků, rektální výhřez, hemoroidy.

U malých dětí dávivý kašel může přispět k rozvoji bronchiektázie.

léčba pertussis

Černý kašel léčených ambulantní pacienti dýchat vhodně zvlhčeného vzduchu, bohatého na kyslík, při teplotě místnosti. Power se doporučuje high-grade, frakční (často v malých dávkách). Doporučuje se omezit expozici bez nervové soustavy (intenzivní vizuální, sluchové zobrazení). V případě, že teplota uchování v normálním rozmezí s výhodou větší chůze ve venkovním prostoru (při teplotě vzduchu, ale ne méně než -10 ° C).

V katarální období účinná antibiotika (makrolidy, aminoglykosidy, ampicilin nebo chloramfenikol) v dávkách sredneterapevticheskih kurzy pro 6-7 dnů. V kombinaci s antibiotiky v prvních dnech často předepsané podávání konkrétní pertussis y-globulinu.

Jelikož pacienti původce podávat antihistaminika se sedativním účinkem (pro děti - Pipolphenum a dospělí mohou mít seduksen, sibazon, relanium). V konvulzivní období usnadnit útoky mohou být podávány spazmolytika, ve vážných případech - neuroleptika.

Antitusika, expektorancia a mukolytika dávivý kašel neúčinný, antitusika s centrálním mechanismu účinku kontraindikováno.

Pacienti doporučuje kyslíkovou terapii, dobrý účinek je pozorován při oksigenobaroterapii. Úspěšně použít fyzioterapeutických metod, inhalace proteolytických enzymů.

Počasí v černému kašli

Počasí příznivé. Končí smrtelně ve výjimečných případech u starších pacientů. S rozvojem komplikací je možné udržovat dlouhodobé následky chronického onemocnění plic.

Prevence pertussis

Specifická pertussis profylaxe se provádí v plánu. Očkování dětí použitím vakcíny DTP. Očkování proti pertusi začínají ve věku 3 měsíců, se vakcína aplikuje třikrát v intervalu šesti týdnů. Ve věku více než 3 roky po očkování nepřinesly.

Obecná preventivní opatření zahrnovat včasnou identifikaci pacientů a kontrolu zdravotního stavu kontaktních osob, preventivní vyšetření dětí v organizované skupiny dětí a dospělých pracujících ve zdravotnictví a v centrech denní péče a školy, když zjistí, prodloužený kašel (více než 5-7 dní).

Děti (a dospělí z výše uvedených skupin), pacientů s pertussis, se izoluje v 25 dnech od začátku onemocnění, kontaktní osoba zavěšena na práci a návštěvy skupiny dětí po 14 dnech od okamžiku kontaktu, procházející dvojnásobné bakteriologický test.

důkladné dezinfekce, prováděné vhodná karanténní opatření se provádějí v zdroj infekce.

Nouzové profylaxe provádí podáváním imunoglobulinu. Jeho děti obdrží v prvním roce života, stejně jako neočkované osoby, které bylo v kontaktu s infikovanou osobou. Imunoglobulin (3 ml) se vstřikuje jednou v závislosti na době, která uplynula od kontaktu.