Černému kašli: fotografie, příznaky, léčba černému kašli

obsah:

• důvody
• epidemiologie
• Mechanismus vývoje pertussis
• příznaky pertussis
• Příznaky atypické formy černého kašle
• diagnostika
• komplikace pertussis
• léčba pertussis
• prevence

Kašel je akutní infekční patologie způsobená parazitismus specifických bakterií v lidských dýchacích cestách, a je charakterizován útoky vyjádřené suchý kašel. Případy této nákazy jsou zaznamenány všude, většina z jeho vývoje, jsou děti, zejména ty ve věku 3-6 let. K dnešnímu dni výskyt dávivého kašle je snížena téměř na minimum, díky očkování, uzavřely závaznou kalendářního očkování lidí ve většině zemí světa.

důvody

Rozvojem bakteriálních příčin pertusové - Bordetella pertussis, který má ve tvaru tyče, malé rozměry. Tato bakterie netvoří spory a kapsle je tak nestabilní prostředí a umírá během několika hodin. Hlavním rysem pertuse bakterií je vývoj řady biologicky aktivních látek, které definují charakteristiku onemocnění:

• Pertussis toxin (lymfocytóza stimulující faktor) - hraje ústřední roli v mechanismu záchvatovitého kašle.
• Aglutinogeny - specifické sloučeniny na bakteriální buněčné povrchy, které podporují její přilnavost (příloha) na sliznici dýchacích cest.
• Adenylátcyklázy toxin - blokování množství enzymových systémů buněk epitelu dýchacích cest, sloučenina určuje virulence (schopnost vést k rozvoji onemocnění) poddruh pertussis bakterií.
• Tracheální cytotoxin - specifická proteinová sloučenina, která vede k destrukci buněk epitelu průdušnice a průdušek jejich následné odlupování.
• Hemolysin - bakteriální toxin, který je schopen způsobit smrt erytrocytů má hlavní roli při zánětlivých reakcích v parazitismus černého kašle bakterií v dýchacím traktu.
• Endotoxin - lipopolysacharid, který se uvolňuje, když se bakteriální buněčná smrt a způsobuje rozvoj obecné intoxikace.
• Gistaminsensibiliziruyuschy faktor - látka, která vede k aktivaci alergických reakcí ve vývoji pertussis infekce.

Všechny tyto látky, a sloučenina je určena patogenity (schopnost vést k rozvoji onemocnění) pertussis.

epidemiologie

Černému kašli se týká anthroponotic infekcím. Hlavní nádrž patogenu v přírodě a zdroj infekce je lidské tělo. Z epidemiologického hlediska nebezpečnější jsou ty, které se atypické formy infekce, kde žádné specifické symptomy, člověk se neizoluje a pokračuje zdůraznit patogenu do životního prostředí. Bakterie pertussis je vysoce patogenní, což znamená, že jeho schopnost rychle šířit a infikovat velké množství lidí. Tento epidemiologické rysy mohou často být příčinou epidemie v dětských organizovaných skupin (školka, škola). nakažlivost Bordetella index dosahuje 75-100% - to znamená v přítomnosti zdroje infekce, kontaktní osoby (za předpokladu, bez imunity) nemocného ve 100% případů. Incidence černého kašle je vyšší u dětí (3-6 let), se na podzim-zima období a frekvence zvýšila úroveň nemocnosti v intervalu 2-4 let. Přenosová cesta vzdušné infekce - bakterie uvolněné z nemocného člověka nebo bacillicarriers (infikované osoby, a to bez klinické projevy pertussis) do životního prostředí během kašel s sputa malých kapiček, které danou dobu (až několik hodin) jsou vzduchem odpružené. Po vdechnutí vzduchu, Bordetella dostat do dýchacího traktu zdravých lidí a vést k jejímu znečištění.

Mechanismus vývoje pertussis

Brána (pronikání do organismu) infekce je sliznice horních cest dýchacích. Bakterie připojené k epiteliálním buňkám (povrchová slizniční buňky) a dále dolů do průdušek dolního dýchacího traktu, kde rozmnožovat s uvolněním toxinů a odpadních produktů. V patogenezi primární infekce a onemocnění je exogenní faktor pertussis toxin, který způsobuje, že vývoj řady reakcí v těle:

• Zvýšený systémového krevního tlaku v důsledku křeč tepen a cév mikrocirkulace.
• Inhibice funkční aktivity imunitního systému (sekundární imunitní nedostatečnosti) - bakterie pertussis toxin primárně inhibovat buněčné imunity (T-lymfocyty).
• Konstantní podráždění nervových zakončeních sliznice dýchacích cest, které jsou primární odkaz reflex kašle - toto dráždění vede k tvorbě kašel centra v prodloužené míše přetrvávající dominantní zaměření excitaci, což způsobuje rozvoj charakteristického kašel.

Hlavním rysem patogeneze pertussis je vývoj dominantní zaměření budicí kašel centra, který se vyznačuje následujícími znaky:

• Shrnutí - vývoj kašel, když jsou vystaveny sliznic dýchacích cest i drobné dráždivými látkami (suchým vzduchem).
• Odpověď kašel centrum na podněty, které nejsou specifické - kašle fit může vyvinout v důsledku vystavení hlasitému zvuku, hmatové a bolestivé podráždění kůže;
• Ozáření (distribuce) z nervového impulsu v sousedních center mozku - vazomotorické (vysoký krevní tlak), dávivý (zvracení vývoj) a skelet (výskyt záchvatů), centrum ve výšce kašle.
• Odpor budicí - konzervace komora kašel centrum v těle po uvolnění pertussis bakterií.
• Setrvačnost - ve tvaru krb může pravidelně zmizí (tedy ne kašel), následuje obnovení.
• Možnost pohybu do stavu parabiosa - transcendentální excitaci vede k ukončení tvorby impulsů v kašel centra v dýchacího centra, což vysvětluje případy respiračního selhání u dětí, v nadmořské výšce kašle.

Patogeneze černý kašel, je v první řadě v důsledku dopadu toxinu černého kašle na lidské tělo určuje klinické projevy onemocnění.

příznaky pertussis

V závislosti na přítomnosti a závažnosti příznaků typických typické a atypické izolované formě pertussis. Pro klinický průběh černému kašli se vyznačuje obdobími, které se liší ve svých projevech. Patří mezi ně:

• Inkubační doba.
• Prekonvulzivní období.
• Dobové útoky černému kašli.
• Doba regrese příznaků.
• Rekonvalescence období (zotavení).

inkubační doba

Tato doba od okamžiku infekce lidského pertussis před prvními příznaky. Jeho délka je v tomto případě od 3 do 14 dnů (v průměru asi jeden týden). Inkubační doba prakticky bez příznaků nemoci, člověk se cítí dobře a neposkytuje žádné stížnosti.

prekonvulzivní období

Hlavním příznakem tohoto období dávivého kašle je vzhled postupným zvyšováním a suchý kašel, s normální tělesnou teplotu a žádné známky intoxikace a dalších jevů, které doprovázejí akutní respirační onemocnění (rýmu, rýma, bolest v krku). V prekonvulzivní období, lidé jen zřídka vyhledejte lékařskou pomoc, ale pokusy o symptomatické léčbě suchého kašle využívající expektorans nebo mukolytika nepřinese žádné výsledky. Trvání tohoto období je 3-14 dní.

Období paroxysmální černému kašli

Tato patogenní a klinická výška onemocnění, při kterém se vytvoří dominantní vybuzení kašle centra v prodloužené míše centrum. Hlavním projevem tohoto období je rozvoj kašle, který má několik hlavních funkcí:

• Reprise - stav při výšce kašle, vyznačující se sérií několika šoků expirační kašli následnou pískání dechu. Repríza je častým příznakem, směřující k rozvoji černého kašle.
• Vypouštění z velkého množství hlenu transparentní viskózní na konci kašle. Někdy křečovitý záchvat kašle končí zvracet (výsledek ozařování zaměření buzení v centru zvracení prodloužené míchy).
• Vývoj útoku obvykle předchází aura, která je doprovázena pocity úzkosti, strachu, kýchání nebo bolest v krku.
• Během záchvatu kašle, že osoba má výrazný vzhled - zarudnutí v obličeji a jeho následné cyanóza (modré zbarvení kvůli zhoršení žilního průtoku krve), otok krčních žil, vyčnívající jazyk při kašlání v celé své délce, špička jazyka, zatímco stoupá.
• Roztržení nebo bolest jazyka Frenulum - charakteristické pouze pro pertussis (patognomonické) symptom.

Trvání kašel v černému kašli je 2-4 minuty, s rozvojem patologie, délka zdvihu může být větší. V interiktální době stává nafouklé tváře osoby, otoky kvůli jeho tkání, kůže se stává bledá s cyanózou kolem úst. Na očním bělmu mohou vznikat drobné krvácení ve formě červených skvrn. Doba trvání období konvulzivní paroxysmální kašel je 2-3 až 6-8 týdnů, v závislosti na závažnosti pertussis. Počet a doba trvání útoky černého kašle nárůstu v závažného onemocnění na 25-30 krát denně.

návrat období pertussis

Toto období se také nazývá časná rekonvalescence (obnova). To trvá od 2 do 6 týdnů. Tak se postupně frekvence a délka trvání křečových záchvatů kašle se snižují. Sám útok probíhá snadněji a zlepšuje celkový stav a pohodu.

Rekonvalescence období (zotavení)

Jedná se o nejdelší období v klinickém průběhu dávivého kašle, který trvá od 2 měsíců až šest měsíců. V tomto okamžiku, kašel je prakticky chybí, ale může vrátit periodické záchvaty černému kašli, kvůli zachování zaměření buzení v kašel středu prodloužené míchy.

Příznaky atypické formy černého kašle

Atypický tvar pertuse je charakterizována nespecifických symptomů onemocnění nebo jeho nepřítomnosti. V závislosti na tom, které lze identifikovat několik typů atypických formách pertussis:

• Abortifacient pohled - mezi záchvaty černý kašel není dlouhá, v průměru za týden projde v časné rekonvalescenci.
• Opotřebovaný forma - po celou dobu onemocnění je přítomen, suchý kašel, ale není to vývoj konvulzivní záchvaty.
• Asymptomatická forma - charakterizována úplná absence nebo minimálním vývojem kašle v průběhu pertussis období.
• Transient bacteriocarrier - dostat se do onemocnění horních cest dýchacích, aniž by vývoj bakterií a jejich následné destrukci imunitním systémem.

Vývoj atypické formy pertussis je typický pro očkování proti černému kašli lidí v kontaktu s plicním systémem značného počtu pertussis patogenu.

diagnostika

Diagnóza pertussis je vystavena pouze na základě pozitivních výsledků specifické studii, která zahrnuje:

• Bakteriologické vyšetření očkovacího materiálu na živném médiu, následované kultivací a identifikace původce.
• Sérologická diagnostika je založena na stanovení titru protilátek pro zvýšení pertuse bakterií pomocí aglutinace (PA) nebo enzymového imunologického testu (EIA).

Pro stanovení strukturních změn a přítomnost hypoxie (nedostatek kyslíku do krve a tkání), je dále instrumentální a laboratorní metody výzkumu:

• RTG hrudníku nebo CT.
• Stanovení nasycení krve kyslíkem (stanovení přítomnosti hypoxie).
• Obecně vyšetření krve a moči.
• Biochemická analýza krve.

Tyto diagnostické metody umožňují vyhodnotit stupeň strukturálních a funkčních abnormalit v těle, což pomůže určit další taktiku léčby.

komplikace pertussis

Černému kašli je závažná patologie a rozvoj celé řady specifických a nespecifických komplikací, které jsou větší pravděpodobnost vzniku těžkou formu nemoci s častými a dlouhotrvající záchvaty černého kašle. Specifické připojen přímo k patogenezi pertussis komplikace zahrnují:

• Emfyzém - se vyznačuje tím, protahováním plicních sklípků v důsledku kašel a zvýšenou vzduchu.
• Emfyzém mediastina nebo podkožní tkáň v oblasti hrudníku - výsledek mezera části dýchacích cest od nahromadění vzduchu v tkáních.
• Vyjádřeno respirační selhání s zpoždění 30 sekund nebo stop (apnoe) po dobu více než 30 sekund.
• Krvácení z nosu, krvácení do kůže obličeje a hlavy, očního bělma oka, mozku a míchy - se může vyvinout v důsledku porušení odtoku krve z horní poloviny těla při útoku černého kašle.
• Kýly břišní stěny (pupeční, tříselná kýla) nebo rektální výhřez, spojený se zvýšenou nitrobřišního tlaku při kašli.

Nespecifické komplikace pertussis vyvinout v důsledku sekundární bakteriální infekce v důsledku nižší funkční aktivity imunitního systému. To se může vyvinout zápal plic (zánět plic), zánět průdušek, průdušnice, zánět mandlí, adenopatií (infekční proces v lymfatických uzlinách) nebo zánět středního ucha (zánět středního ucha). Také, a to i bez rozvoji komplikací po utrpění pertussis může být zbytkové (reziduální účinky) ve formě chronické bronchitidy a pneumonie, různé poruchy řeči u dětí se může vyvinout pomočování (bedwetting), zrakové a sluchové postižení, ochrnutí jednotlivých svalových skupin.

léčba pertussis

Na středním a těžkým průběhem onemocnění, dávivý kašel léčba se provádí pouze v lékařském nemocnici, která má schopnost poskytovat minimální vliv různých faktorů způsobujících vývoj černému kašli útoku. Také je třeba hospitalizovaným dětem v organizovaných skupinách, aby se zabránilo šíření infekce. Léčba pertussis zahrnuje několik povinných skupiny terapeutických zásahů - šetřící režim, kauzální léčba, patogenetickou a symptomatická léčba.

Šetřící režim a obecná opatření

V průběhu léčby provádět omezující vliv na faktory, které mohou vyvolat útok černý kašel - hluk, tvrdé zvuky, suchý vzduch, emocionální stres. Obecná doporučení patří strava bohatá na bílkoviny, sacharidy a vitamíny. tučná jídla se nedoporučuje. Zapotřebí vnitřní relativní vlhkost vzduchu udržuje na 60%.

kauzální léčba

Tato terapie je zaměřena na zničení původce černého kašle, pro kterou v prvních dnech po diagnóze jmenován makrolidových antibiotik (azithromycin, roxithromycin) nebo polosyntetické peniciliny (amoxicilin). antibiotikum hřiště je asi 7 - 10 dnů. V případě závažného onemocnění s častými útoky kašel a zvracení, antibiotika jsou podávány parenterálně - intravenózní nebo intramuskulární injekcí.

patogenní terapie

Hlavní skupina lékařských činností, které jsou prováděny s cílem snížit závažnost ohniska excitace v kašli středu prodloužené míchy. Používané léky skupiny neuroleptika (chlorpromazin) a antikonvulziva (seduksen, fenobarbital) ve věkové dávkách. Mezi další skupiny se používají proti kašli léky (Pertussin, pakseladin), spasmolytika (Nospanum). Patogenetické léčba zahrnovat dehydrataci (odstranění tekutiny z těla) ke snížení otoku (furosemid),.

symptomatická léčba

Tato dodatečná úprava, která snižuje expresi hlavních projevů onemocnění. To zahrnuje odsávání hlenu z horních cest dýchacích, aerozoleterapiyu dýchání zvlhčeného vzduchu, kyslík (vzduch dýchání, nasycený zvlhčeného kyslíku). Pro prevenci sekundární bakteriální infekce použitých imunomodulátory (metatsil nukleinat sodný, sibiřský ginseng).

prevence

Požití Pertusové antigeny bakterií způsobuje tvorbu stabilní imunity (následné imunita k reinfekci). Proto je pro prevenci onemocnění u téměř ve všech zemích zavedeny povinné očkování proti černému kašli (zavedení bakteriálních antigenů stěny tělesa, k vyvolání tvorby imunity). Očkování proti černému kašli se provádí několikrát v životě, dává dobré výsledky pokud jde o odolnost vůči infekci. Dokonce i v případě infekce očkovaných lidí je nemoc mírná, bez vývoje kašli útoků.

Naléhavost pertussis dnes zůstává významný, protože jeho těžké, periodické vzestup nemocnosti na 2-4 let a primární léze dětí ve věku 3-6 let.