Černý kašel

Černý kašel (pertusis) - akutní, anthroponotic bakteriální infekce vzdušný převodového mechanismu, a vyznačuje se dlouhou životností paroxysmální spastické kašel.

Toto onemocnění je známé již od 1578g, když popisuje vypuknutí v Paříži. Za to, že jen v roce 1906 se patogen byl izolován z hlenu pacienta, a teprve mnohem později byl vytvořen vakcínu aby se snížilo riziko morbidity a odstranění ohnisek.

pertussis

Původcem černý kašel - Bordetella pertusis (existuje více patogenů, které způsobují podobné příznaky pertussis - Bordetella bronchiseptica parapertusis a).

Bordetella pertusis dýchacích cest

Původcem je malý, zaoblené rohy s holí, která má strukturální vlastnosti, které předurčují vývoj mechanismu isimptomy onemocnění:

• vláknitý hemaglutinin (HA povrchový protein, který byl základem pro vytvoření nové vakcíny Infanrix) - je připojen pouze k odpichového otvoru řasinkami epitelu dýchacích cest, a to zejména v průduškách, tento způsob je méně výrazné v průdušnice / hrtanu / nosohltanu.

• V těle vytváří kapsle - chrání před fagocytózou.

• černý kašel exotoxin je zodpovědný za konkrétní symptomy neurotoxickými akcí (údery selektivně kašel receptory nervových zakončení umístěných v bronhah- také působí přímo na kašel / dechového centra v prodloužené míše - tváření bludný kruh patologického kašle).
Také exotoxinu formulářů gistaminsensebiliziruyuschee a limfotsitozstimuliruyuschee akci.

• Tracheální cytotoxin je „pravá ruka“ z toxinu černého kašle, protože pomáhá formovat tento bludný kruh by vyčerpání poškození Kašel ciliated epitelu dýchacích cest - to vede k pohybu zastávky řasnatého a stagnace bronchiální tekutiny, a místo zavádění patogenu je tvořena krvácení a nekrózu v ioge kašli receptory jsou stimulovány ještě více.

• Dermonekrotoksin mají neurotropní, tj selektivně rozrušuje neurony v prodloužené míše, ale nejsou omezeny na kašel centra, ale také vazomotorické, v důsledku toho, že jsou vaskulární poruchy.

• endotoxinu se uvolní teprve po smrti patogenu a má toxický-pyrogenní účinek (to vysvětluje obecné klinické příznaky katarální období).

• Patogen produkuje ureázu - enzym, který zajišťuje rozklad kyseliny močové na amoniak (toxické) a oxid uhličitý.

• Přítomnost enzymů patogenity poskytuje penetrace patogenu v dýchacím oddělení glublezhaschie tkáně. Mezi ně patří: hyaluronidáza - odděluje mezibuněčných spojení, Lecithinase - štěpí fosfolipidový membránové vrstvy, koaguláza - poskytuje koagulace plazmy.

• Schopnost patogenů (škodlivé) vlastnosti vyjádřené variability, což vede k tvorbě odolnost vůči infekci po očkování. Ale po onemocnění vytvořena stabilní, téměř stresující celoživotní imunitu.

Patogen velmi citlivé na faktory životního prostředí: CFIs sušení akce dezinfekční prostředky v prostředí je stabilní po dobu několika hodin a těkavé ve vzdálenosti 2,5 m.

Náchylnost všude, a to bez omezení, pohlaví nebo věku. Jako takový je princip bez sezónního charakteru, protože patogen cirkuluje v průběhu celého roku, ale jako u všech respiračních infekcí, ohnisek často zaznamenány v podzim-zima období. Schopnost onemocnění klesá s dobrým napětí postvakcinační imunity a nízké dávky infikující patogenu. V posledních desetiletích se výskyt zaznamenán trend růstu v důsledku:

• variabilita patogenní vlastnosti (antigenní drift) až po očkování immunitetu-
• snižují účinnost starého vaktsin-
• nízká privitosti-
• oslabení postprivivochnogo imunity v důsledku imunizace vad.

Příčiny pertussis infekce 

Zdroj - nemocný člověk. Nejnebezpečnější jsou atypické a odlupuje kurzu, a ti, kteří jsou v posledních dnech inkubační doby (včetně všech dalších stádiích) 25-30 dní. Složitost zabránit kontaminaci zdroje spočívá v tom, že inkubační doba nemůže být viděn, a doba katarální černého kašle se koná ve formě světla, a nevěnuje pozornost, a to i v případě kašle (od chvíle, kdy začne postupně se zvyšující). Výsledkem je, že izolace je často nápad.

Způsoby infekce - aerogenic (v důsledku polétavého transmisního mechanismu v úzké a dlouhodobého styku). Rovněž registrován infekce domácích i divokých zvířat, ale ne černý kašel, černý a nemoc (Bordetella bronchiseptica).

příznaky pertussis 

inkubační doba  trvá 3-14 dnů (obvykle 5-7), toto období začíná od okamžiku zavedení patogenu, před první klinické manifestace. Podle palubního patogenu proniká horní cesty dýchací, a je připojen k ciliárního epitelu. Jakmile dosáhnou kritické množství patogenů začíná příští období - nachlazení. Z posledních dnech tohoto období, pacient je nakažlivá.

katarální období To trvá 10-14 dnů, nijak neliší od vlastností (tj. T ° až 39, rinitida, malátnost). Jediným rozdílem je povaha kašel: je suchá, strašení, často začíná ve večerních hodinách nebo v noci, není usnadněn příjem symptomatických léků. Každý den kašel se stává silnější v důsledku působení tohoto toxinu - Černý kašel a průdušnice. Toxin černého kašle, jak bylo uvedeno výše, tvoří bludný kruh - dráždivý kašel průdušek receptory podél nervových vláken jde impulsy do kašel středu prodloužené míchy, kde vytvořené patologickou nidus konstantní buzení (také v důsledku přímého účinku toxinu na tomto centru), potom naopak komunikace, toto centrum dává impulzy pro kašli receptory průdušek (ze které pocházejí původně impulsy) - takto vytvořený krmení navzájem patologické léze. Zatímco kašel centrem v prodloužené míše stanou vznětlivý do takové míry, že reaguje na prakticky jakýkoliv stimul (světlo, zvuk, emotsionalney), což způsobuje kašel. Akční tracheální toxin jako černý kašel, ale pouze prostřednictvím mechanické stimulace - způsobuje stagnace mukociliární kapalný průdušky, který je také dráždivý kašel receptory (jsou mechanické a tlakové receptory), a pak se vlije do tohoto bludného kruhu.

Doba křečovitého kašle To trvá 2-8 týdnů a více. Během tohoto období, lidé se stávají mučedníky, protože každý kašel je boj po dechu. Zdá se jasné specifické symptomy a popředí paroxysmální (epileptický) kašel, před kterými jsou jakési aury ve formě šimrání a šimrání v hrdle (nebo kýchání), pak následuje kašel: kašel šokem následujícím po sobě bez možnosti inhalace. Kašel „štěkat“, suché, s velmi hustou a trudnoothodyaschey expektorace (konzistence jako stavební selekon). Že během uvedeného období může mít apnoe útoky děti (zástava dechu).

Kašel se vyskytuje ve večerních hodinách / noc a není zbaven konvenčními prostředky protikashlevymi. Poté, co se podaří dýchat vzduch hvízdání spěchá přes glottis křeči, což vysvětluje tvorbu „pískání dechů“ nebo „reprízy“.

Během tohoto období také pozorovány změny v kardiovaskulárním systému, avšak nejen kvůli porušení kompenzačních schopností, ale také z důvodu přímého dermonekrotoksina dopadu na vasomotorické středu, v důsledku následujících příznaků jsou tvořeny: cévních křečí, zvýšené arteriální a žilní tlak, poruchy vaskulární permeabilita - jako výsledek, světlou pletí, akrocyanóza (nasolabiálních trojúhelník cyanóza), hemoragické kožních projevů a injekční skléry. V důsledku výše uvedených skutečností zvýšila zátěž na srdce, což může vést ke komplikacím, a to zejména pokud je ohrožena.

Vzhledem k častému a dlouhodobého nedostatku kyslíku dochází k hypoxii (hladiny kyslíku v krvi) a první trpí CNS: encefalopatie, projevující se všeobecné úzkosti, fyzické aktivity, poruchy spánku, konvulzivní pohotovosti.

rekonvalescence Trvá po dobu 3 týdnů (a může trvat až 6 měsíců). Charakterizované postupným poklesem kašle (nemá takové bolestivé a paroxysmální). Ale i po zotavení patologicky dominantním centrem v kašli středu prodloužené míchy opustí své změny (prahová citlivost je snížena) av nejčastějších onemocnění dýchacích cest, kašel ještě dostane pertussoid odstín.

Existují vlastnosti předmětu, ve kterém příznaky nesplňují normy:

• Atypická forma onemocnění (klinika vymazat a žádné trvalé období změn)
• Kurz u kojenců: přítomnost srednetyazholoy a těžké formy, v nichž se příznaky mnohem jasnější + namísto kašle objeví ekvivalent v podobě kýchání, škytavka, nebo plakat + v léčbě dětí od 1 roku věku může být ztráta získaných dovedností, zejména motorová a řeč + nejvíce postiženy CNS a tvořil křečovitý připravenost. V přítomnosti kašle v jazykové uzdy malé rány je tvořena v důsledku častého podráždění s kašlem.
• očkovaných jedinců může znovu nemoc, ale to se vyskytuje v mírné nebo atypického tvaru.
• Funkce tohoto průběhu onemocnění - nejčastěji vyskytuje jako smíšené infekci, tedy v kombinaci s dalšími virovými nebo bakteriálními patogeny.

diagnostika pertuse

1. Cíl posouzení je k dispozici v katarální a křečovitě období, při posuzování charakteru kašle.
2. Jabs: a ^ a LF, sedimentace erytrocytů, nebo rychlost
3. V X-ray: zvýšení plicní tkáně průhlednost, nízká stojící kopule membránu a zploštění, expanze plicní kořeny hodnocena přítomnost nebo segmentové atelektázu.
4. Laboratorní diagnostika:
- Bakteriologickou metodou (výběr činidla v materiálu - sputa nebo hlen z horních cest dýchacích). Negativní výsledky za přítomnosti vhodných klinických symptomů, nedává právo vyloučit diagnózu!
- Sérologické stanovení protilátek k RA nastavením (aglutinační reakce) a IHA (nepřímý hemaglutinační reakce) - párových sér s použitím metody a hledají zvýšení titru protilátek.

léčba pertussis

1. léčba kauzální je zaměřena na destrukci patogenu. Při této nemoci jsou přiřazeny antibiotika namířených proti specifickým pertusi (sumamed), ale předtím, než obdrží výsledky bakteriologické možné přiřadit shirokospektornyh přípravky na jejich změnu potom nutné. Kauzální léčba je předepsán vůbec v období katarální, v průměru o 2 týdny.

2. Patogenetická a symptomatická:
- ke zmírnění bronchiální obstrukcí a brnhospazma předepsat aminofylin a inhalační berodualom a berotekom
- činidla, která potlačují reflex kašle (pro děti do 3 let - neokodion, kodipront- Sturshe 3 roky - stoptussin, sinekod, tusupreks)
- mukolytika, zlepšit výtok slin - inhalace léků ambroxol a bromhexin
- Preparáty pro obnovu hemodynamických a metabolických procesů v centrálním nervovém systému - piracetam
- imunitní drogy: imunomodulátory a Imunostimulanty
- metabolické drogy rehabilitace, doplnit rezervní kapacity organismu - vitaminové komplexy

V závažnějších klinických projevů u pacientů hospitalizovaných v nemocnici na léčbu zní: kyslíkovou terapii, kortikosteroidy, anti-toxické pertussis může použít lidský imunoglobulin.

komplikace pertussis

- Na straně dýchacích cest (respirační putoy): rozedma plic, atelektáza, zánět průdušek, zápal plic  
- Srdce a cévy: krvácení, infarkt dystrofie, karditidy
- CNS: encefalopatie, mozkový edém
- ORL orgánů: zánět středního a podtrhne ušní bubínek

Prevence pertussis

1. Izolace pacientů: do 7 let - 25 dní starší než 7 let - až do ukončení akutních projevů. Po zotavení, očkování, pokud se shodují s proočkovanosti kalendáře, odložen na 1 měsíc nebo 2 měsíce při rozvoji komplikací. U všech kontaktních osob uvedených pod lékařským dohledem po dobu 14 dnů, s 2-násobným bakteriologického vyšetření.
2. Očkování se provádí v 3mesyatsa 4,5mes 6 měsíců 18 měsíců (v závislosti na národních očkování kalendáře). Následující vakcinace: DTP (domácí), Tetrakokk (francouzsky), Infanrix (nejnovější a nejspolehlivější).