Syndrom spánkové apnoe

karotidy syndrom (noční) spánkové apnoe - onemocnění dýchacích funkcí, vyznačující se tím pravidelných zastávek dýchání během spánku. Kromě nočních zástavě dechu na syndrom spánkové apnoe je charakterizována konstantní těžké chrápání a těžkou ospalost během dne. spánková apnoe je potenciálně život ohrožující stavy zahrnující hemodynamické poruchy a nestabilní srdeční aktivity.

Dýchací pauzy 10 sekund při syndromu spánkové apnoe příčiny hypoxie (nedostatek kyslíku) a hypoxemie (nárůst oxidu uhličitého), které stimulují mozek, což vede k častým probuzení a obnovení dýchání. Po novém pádu opět spí, krátce zastaví dýchání a probuzení. Počet apnoe závisí na závažnosti onemocnění a může být opakován od 5 do 100 krát za hodinu, přidá se až do celkové doby trvání respiračních přestávek na 3-4 hodin za noc. Vývoj syndromu spánkové apnoe narušuje normální fyziologii spánku, což je přerušovaný, povrchní, nepříjemné.

Podle statistik, syndrom spánkové apnoe postihuje 4% mužů a 2% žen středního věku, s věkem zvyšuje pravděpodobnost apnoe. Ženy jsou s největší pravděpodobností k rozvoji spánkové apnoe v průběhu období menopauza. V blízkosti apnoe respirační dysfunkce gipnoe - snížení objemu respiračního toku o 30% nebo více, ve srovnání s obvyklým způsobem po dobu 10 sekund, což vede k poklesu kyslíku perfuze více než 4%. U zdravých jedinců je běžné fyziologické apnoe - krátké, přerušované zastavení dýchání během spánku trvající ne déle než 10 sekund s frekvencí ne více než 5 do jedné hodiny jsou považovány za normální variantu a neohrožují zdraví. Řešení vyžaduje integraci úsilí a znalostí v oblasti ORL, pneumologii, somnology.

Klasifikace apnoe syndromu spánkové

Na patogenních mechanismů rozvoje syndromu spánkové apnoe vyzařují jeho ústřední, obstrukčních a smíšených forem. syndrom centrální spánkové apnoe je způsoben poruchami centrální mechanismů organizace dýchání v důsledku organické poškození mozku nebo počáteční selhání dýchacího centra. Syndrom spánkové apnoe s centrální formě v důsledku zastavení obdržení dýchacího svalstva nervových impulsů. Stejný mechanismus vývoj je základem periodické Cheyne-Stokesova dýchání, charakterizované střídáním povrchu a vzácných dýchacích pohybů s častým a hluboká, které se stávají pak apnoe.

Obstrukční syndrom spánkové apnoe se vyvíjí v důsledku vytrácí nebo uzávěr horních cest dýchacích při zachování respirační regulaci aktivity CNS a dýchacích svalů. Někteří autoři zahrnují obstrukční syndrom spánkové apnoe v syndromového komplexu obstrukční spánkové apnoe-gipnoe, mezi něž patří i řadu respirační dysfunkce, vyvíjející se ve snu:

• Hypoventilace Syndrome - vyznačuje stabilním poklesu plicní ventilace a prokrvení okysličené krve.
• Syndrom patologického chrápání
• Syndrom obezita-hypoventilace - poruchy převodu plynu vyvíjí v přebytku přibývání na váze a jsou doprovázeny přetrvávajícím poklesem prokrvení okysličené krve do denní i noční hypoxémie.
• Syndrom obstrukce dýchacích cest souběžné - kombinace poruchy průchodnosti horní (na úrovni nebo v krku) a spodní (na úrovni průdušek) dýchacích cest, což vede k rozvoji hypoxemie.

Smíšené syndrom spánkové apnoe zahrnuje kombinaci centrální a obstrukční formy mechanismů. Podle počtu epizod apnoe stanoví stupeň závažnosti syndromu spánkové apnoe:

• 5 apnoe za hodinu (nebo 15 na apnoe-hypopnea) - syndrom spánkové apnoe NO-
• od 5 do 15 apnoí za hodinu (nebo 15 až 30, apnoe-hypopnoe) - syndrom spánkové apnoe, mírné grade-
• od 15 do 30 apnoí za hodinu (nebo 30 až 60 apnoe-hypopnoe) - syndrom spánkové apnoe průměrné grade-
• více než 30 apnoí za hodinu (nebo 60-gipnoe apnoe) - syndrom těžkého spánkové apnoe.

Příčiny a mechanismus vývoje apnoe syndromu spánkové

Porucha regulace respirační funkce CNS s syndrom centrální spánkové apnoe může být způsobeno poraněním, stlačení mozku mozkového kmene a fossa posterior, mozkové léze v Altsgeyma-Pickovy syndrom, postencefalitického parkinsonismus. Děti nalezeno primární selhání dýchacího centra, což způsobuje alveolární hypoventilace syndrom, ve kterém je cyanotická kůže, epizody spánkové apnoe v nepřítomnosti plicním nebo srdečním onemocněním.

Obstrukční spánková apnoe je častější u osob trpících obezita, endokrinní poruchy, náchylné k častému namáhání. Vývojem obstrukční spánkové apnoe ve spánku syndrom předurčují anatomické rysy horních cest dýchacích: krátký silný krk, úzké nosní dírky, zvýšená měkké patro, mandle nebo čípku. Při vývoji syndromu spánkové apnoe je dědičné hodnota faktoru.

Vývoj syndrom obstrukční spánkové apnoe, je vzhledem k hltanu kolapsu, ke které dochází během hlubokého spánku. Spadenie dýchacích cest na úrovni hltanu odboru během každého apnoe epizoda způsobuje stav hypoxie a hyperkapnie, že signál do mozku o nezbytnosti probuzení. Při probuzení obnoven pneumatické funkce a ventilace. Průchodnost horních cest dýchacích se může vyvinout za měkkého patra a jazyka, mezi zadní stěnou hltanu a choanae - vnitřní nosní otvory na úrovni epiglottis.

Příznaky syndromu spánkové apnoe

Často, pacienti se syndromem spánkové apnoe samy si nejsou vědomi své nemoci a dozvědět se o tom od těch, kteří tam spát. Hlavní projevy syndromu spánkové apnoe jsou chrápání, neklidný a nepokojný spánek s častými probuzení, epizody dýchání během spánku odstávky (podle svědectví osob kolem pacienta), nadměrnou motorickou aktivitu během spánku.

V důsledku špatného spánku u pacientů rozvojových neurofyziologické onemocnění projevující se bolestmi hlavy v ranním, slabost, nadměrnou denní spavost, snížená výkonnost, podrážděnost, únava během dne, snižuje paměť a koncentraci.

V průběhu doby, pacienti trpící syndromem spánkové apnoe, zvýšená tělesná hmotnost, vyvíjí sexuální dysfunkce. syndrom spánkové apnoe je negativní vliv na srdeční funkce, což přispívá k rozvoji arytmie, selhání srdce, útoky angína. Polovina pacientů se syndromem spánkové apnoe má komorbidity (vysoký tlak, CHD, bronchiální astma, chronická obstrukční plicní nemoc a kol.), pro významně vážení syndrom. Vývoj spánkové apnoe často vyskytuje v Pikvikka syndromu - nemoc, která kombinuje pravou srdeční selhání, obezita a denní ospalost.

U dětí se syndromem spánkové apnoe může naznačovat dýchání ústy během dne, noční a denní inkontinence, nadměrné pocení během spánku, ospalost a netečnost, poruchy chování, spánek v neobvyklých pozicích, chrápání.

Důsledky a komplikace syndromu spánkové apnoe

poruchy spánku s apnoe syndromem spánkové může být obtížné ovlivnit kvalitu života. Snížení koncentrace pozornosti v průběhu dne se zvyšuje riziko zranění a nehod při práci, v každodenním životě a denních aktivit.

Zvýšení frekvence apnoe epizod má přímý vliv na zlepšení ráno krevního tlaku. Při dýchání přestávkách může vyvinout srdeční arytmie. Stále častěji, syndrom spánkové apnoe volal příčinu mrtvice mladí muži a ischemie infarkt myokardu u pacientů s ateroskleróza. Syndrom spánkové apnoe zhoršuje průběh a prognózu chronické obstrukční plicní nemoci: COPD, astma, chronická obstrukční bronchitida a t. d.

Diagnostika syndromu spánkové apnoe

Jako projev uznání syndrom spánkové apnoe je třeba kontaktovat rodinu pacienta a jejich účast na založení skutečnost zastavení dýchání během spánku. Pro diagnózu syndromu spánku apnoe v ambulantní praxi způsob VI Rovinsky, jeden z příbuzných pacienta během spánku časových s hodinky s druhou stranu trvání respiračních přestávek.

Na vyšetření pacienti obvykle určena indexem tělesné hmotnosti (BMI) > 35, což odpovídá stupni obezity II, obvod krku > 40 cm u žen a 43 cm pro ženy, krevní tlak vyšší než 140/90 mm Hg. Art.

Pacienti s syndromu spánkové apnoe konzultuje s ORL, při níž se často detekované patologii horních dýchacích cest: rýma, zánět dutin, nosní přepážky odchylka, chronický zánět mandlí, polypóza a další. Studie doplněna pharyngoscope nosohltan a rinoskopii laryngoskopie s flexibilním fiberoptic endoskopie.

Spolehlivé informace o přítomnosti apnoe syndromu spánkové umožňuje nastavit polysomnografické studie. Polysomnografie kombinuje dlouho (více než 8 hodin) současný záznam elektrických potenciálů (mozek EEG, EKG, EMG, EOG) a dýchací činnosti (proudění vzduchu, procházejících úst a nosu, dýchací svalstva intenzity břišní a hrudní dutiny, nasycení (Sao 2 ), kyslíku v krvi je fenomén chrápání, držení těla v průběhu spánku). Při analyzování stanovených polysomnografické záznam počtu a trvání epizod spánkové apnoe a závažnosti výskytu v průběhu této změny.

Možnost polysomnografie je polygrafické studie - noční záznam elektrických potenciálů v organismu, včetně 2 až 8: EKG, nosní inspirační průtok, hrudní a břišní úsilí, saturace kyslíkem arteriální krve, činnost svalů dolních končetin, zvukem fenoménu chrápání, polohy těla při spánku.

Léčba apnoe syndromu spánkové

Léčba syndromu spánkové apnoe Program může zahrnovat použití non-lék, a chirurgické metody ovlivnit příčinu onemocnění. Obecné pokyny pro non-vážného porušení nočního dýchání patří spát s vyvýšenou hlavou postele (20 cm nad normál), s výjimkou spánku v poloze na zádech, pohřbívání v noci xylometazolinu (galazolin) do nosu ke zlepšení dýchání nosem, kloktání roztok neodkladné péči olejů ENT patologie (chronická rýma, zánět vedlejších nosních dutin), endokrinopatie, s výjimkou přijímání prášky na spaní a alkoholu, snížení hmotnosti.

V průběhu spánku, je možné použít různé úpravy, orálně (vydvigateley dolní čelisti, jazyka retinaculum), které vedou k zachování luminální kyslíku v dýchacích cestách.

Použití chrezmasochnoy hardware CPAP terapie (CPAP větrání), dostatečné pro udržení trvalého pozitivní dýchání sady tlak v dýchacích cestách umožňuje normalizovat a denní zlepšit pohodu pacientů s syndromu spánkové apnoe. Tato metoda je dnes považován za nejslibnější a efektivní. Určení příjem theofylin nemusí vždy dosažení požadovaného účinku u pacientů s obstrukční spánkové apnoe. V centrální syndrom spánkové apnoe tvoří možné pozitivní efekty na recepci acetazolamidem.

Operace v syndromu spánkové apnoe, je považován za pomocný v případě existujících anomálií a vad ve struktuře horních cest dýchacích nebo chronických onemocnění. V některých případech, adenoidectomy, korekce nosní přepážky a mandlí může zcela eliminovat příčiny syndromu spánkové apnoe. by uvulopalatofaringoplastike a tracheostomických operace jsou prováděny za extrémně těžkými poruchami.

Predikce a prevence syndromu spánkové apnoe

Syndrom spánkové apnoe je zdaleka neškodné poruchou. Zvyšující se klinické příznaky dojde v průběhu času a může způsobit vážné zdravotní postižení a smrt u 40% pacientů v prvních pěti letech nemoci, 50% - v průběhu příštích 5 let a 94% pacientů 15 let onemocnění.

Ukazatele úmrtnosti u pacientů se syndromem spánkové apnoe byla 4,5krát vyšší než v běžné populaci. Použití CPAP terapie snižuje úmrtnost o 48% a zvýšení průměrné délky života o 15 let. Tato metoda však nemá žádný vliv na patogenezi syndromu spánkové apnoe.

Prevence případných komplikací spánkové apnoe vyzývá k účasti odborníků při léčbě syndromu pneumologů, otolaryngologists, kardiologů, neurologů. V případě apnoe syndromu spánkové lze mluvit jen o chování nespecifické prevenci, včetně normalizace hmotnosti, přestat kouřit, brát prášky na spaní, alkohol, léčení nosních onemocnění.