Syndrom náhlého úmrtí dítěte

Death Syndrome Sudden Infant (SIDS "jesličky smrt" syndrom náhlého úmrtí) - nevysvětlitelné úmrtí kojence ve snu, v případě neexistence dostatečných důvodů, které vedly k úmrtí. Jak vyplývá z definice, syndrom náhlého úmrtí kojence vyloučit přítomnost infekce v době smrti, úrazu, vrozených dříve označené (v t. H. genetické) nebo získaných onemocnění nebo jejich následky. Ani studie zdravotnické dokumentace zemřelého dítěte, bez kontroly na místě úmrtí nebo pitvy výsledky neumožňují dát důvod k vysvětlení smrti.

ve světě výskyt náhlého případů syndromu smrt je 0,2-1,5 (v Rusku - 0,43 případů) na 1000 dětí. Čím větší riziko SIDS dětí jsou vystaveny ve věku 8 měsíců- nejvyšší počet náhlého úmrtí kojenců ve věku 2-4 měsíce mezi nimi. 60% dětí, které zemřely v důsledku syndromu náhlého úmrtí kojenců, jsou chlapci. Obvykle náhlá smrt dítěte se vyskytuje v časovém intervalu od půlnoci do 6 hodin, většinou v zimním období. Podíl syndrom náhlého úmrtí novorozenců tvoří 30% úmrtí u dětí do jednoho roku věku, což vysvětluje neutuchající obavy mladých rodičů a odborníků v oblasti pediatrie problému.

Příčiny syndromu náhlého úmrtí dítěte

Studie na syndrom náhlého úmrtí novorozenců probíhá již po několik desetiletí, ale jasné vysvětlení důvodů tohoto jevu nebyly přijaty. K teorii historického významu patří vysvětlení syndromu náhlého úmrtí novorozenců, mechanismus náhodné (random), dušení (je-li dítě v posteli rodičů, neúmyslné dušení lůžkoviny), komprese rozšířené průdušnice brzlíku (sthma thymicum) limfatiko-hypoplastický diatéza (status thymico-lymphaticus).

V této fázi v dětské neurologie syndromu náhlého úmrtí dítěte se týká somnipathy (parasomnie). Jako jeden z hypotéz pro vysvětlení patogeneze syndromu náhlého úmrtí dítěte, je považován za spánková apnoe. Pro děti kategorii se zvýšeným rizikem spánkové apnoe patří předčasně narozené děti, mají nezralý dýchací systém.

Zkušeností získaných kardiologie znamená, že jednou z příčin náhlé srdeční smrti, rozhodující roli patří k porušení srdečního rytmu (arytmie). Studie ve velkém měřítku, která trvala po dobu 20 let, ukázaly, že přítomnost zvyšuje riziko náhlého úmrtí kojenců 41 krát pomocí EKG intervalu QT prodloužení. Praktickým důsledkem tohoto objevu byl screening EKG novorozenců v některých zemích, které vedly u dětí se syndromem vrozeného dlouhého QT intervalu a zvýšeným rizikem SIDS jsou jmenováni beta-blokátory.

Jedna z hypotéz vysvětlujících syndrom náhlého úmrtí kojenců, je předpoklad, že postavení dítě spí na břiše s hlavou otáčet na jednu stranu způsobuje tlak na vertebrální tepny, čímž se snižuje perfuzní mozkový kmen a smrt centrální apnoe. Autoři této hypotézy nabízené jako metoda screeningu pro identifikaci dětí ohrožených syndrom náhlého úmrtí kojence použité ultrasonografie extrakraniálních cév.

Teorie porušení reakční probuzení a neefektivnosti „uchopení“ dýchání v závislosti na vývoji dítěte k hypoxií a hyperkapnií dosud nalezen jasné vysvětlení. Možná, že stopa syndrom náhlého úmrtí kojenců spočívá v porušení regulace spánku, dýchání a teploty homeostázy neurotransmiteru serotoninu.

Stoupenci jiných hypotéz se snaží vysvětlit patogeneze náhlého syndrom úmrtí přebytečných endorfiny, poruch beta-oxidace mastných kyselin, nedostatek zralosti sledování kardiorespirační funkci centrálního nervového systému a dalších. Někteří autoři navrhují odkazovat syndrom náhlého úmrtí kojence v extrémním manifestaci hraniční stavy novorozence a dětí v prvním roce života, které se mohou vyskytnout, když je vystaven na minimum jeho závažnosti nespecifických faktorů.

Navzdory mnoha hypotéz, nikdo z nich může sloužit jako univerzální vysvětlení fenoménu syndromu náhlého úmrtí novorozenců. Nicméně, dlouhodobé pozorování ukazují řadu faktorů, které výrazně zvyšují riziko vzniku syndromu náhlého úmrtí u dětí. Patří mezi ně mladý věk matky (do 20 let), vícečetného těhotenství, potrat, nedonošené dítě a tělesná hmotnost menší než 2500 g výživy kojence mužského, spaní na břiše a na měkkém povrchu, přehřátí během spánku, kouření v domě a další.

S ohledem na to, zda je riziko syndromu náhlého úmrtí kojenců zvýšil při souběžném spící dítě ve stejné posteli s rodiči, jednoznačná odpověď neexistuje. Většina výzkumníků tendenci vidět ve společném snu prevenci faktor o syndrom náhlého úmrtí kojenců synchronizací dýchání a tep dítěte dýchání a srdeční tep matky a matky schopnost rychle reagovat na selhání dýchání u dětí. Na druhé straně, je pravděpodobnost náhlého zvýšení syndrom úmrtí v důsledku nebezpečí zbytečného zakrytí a přehřátí dítě spí na měkký polštář, a tak dále. D.

V rozporu s tím mylné, preventivní očkování dětí není příčinou syndromu náhlého úmrtí novorozenců.

Neúspěšný syndrom náhlého úmrtí kojence

Co se týče dětí, kteří přežili dětství ve zjevném život ohrožující epizodu a pozůstalé, používáme koncept neúspěšný syndrom náhlého úmrtí kojenců, nebo těsné minutí SIDS. Charakteristické znaky zjevných život ohrožujících epizod jsou náhlé zastavení dýchání, bledá nebo cyanotická barva pleti, hypotenze nebo hypertonicita svalů, což vede k dítěti bez zjevného důvodu úplné pohody. Zdánlivé život ohrožující epizod během prvních měsíců života se vyskytují u 0,6% dětí.

V 50-70% případů, mohou tyto děti neidentifikují srovnávací zjevný život ohrožující epizodu s jakýmkoliv patologickým stavem: konvulzivní poruchy, , infekce myopatie cest dýchacích, refluxní choroba, vrozené vady, metabolické poruchy, atd Proto děti, které měly neúspěšný syndrom náhlého úmrtí kojenců, je nutné provést komplexní průzkum za účasti různých dětských specialistů :. pediatr, dětské neurolog, dětské kardiolog, pediatrická gastroenterolog, pediatrická Pulmonology, dětské ORL, atd. Od. pomocný studie největší diagnostická hodnota může být EEG polysomnografie, transkraniální Doppler ultrazvuk, EKG, ultrazvuk srdce dítěte, Holter mon vání z EKG, rentgen hrudníku. Laboratorní metody mohou zahrnovat infekční diagnózy (ELISA, PCR, mikrobiologické vyšetření), určení CBS krev, krevní chemie a další.

Posouzení rizika syndromu náhlého úmrtí kojenců

Nedostatek spolehlivých poznatků o příčinách syndromu náhlého úmrtí umožňuje vyhodnotit stupeň rizika pouze pomocí statistických metod. Takže pro identifikaci ohrožených dětí z Magdeburg navrhované tabulky bodů SIDS vystupovat jako kritéria pro věk matky, kojence porodní hmotnosti, poloha dítěte během spánku, a to zejména ložní prádlo, kouření matek, délka kojení.

Mezi objektivní metody pro izolaci dětí s rizikem rozvoje syndromu náhlého úmrtí není popředí EKG a polysomnografie.

Algoritmus navržený IA Kelmansonom se skládá z 6 12 klinické a morfologické vlastnosti, které umožňují pro diferenciální diagnostiku post mortem syndromu náhlého úmrtí a život ohrožujících onemocnění a je zajímavé zejména pro patology specialistů.

Prevence syndromu náhlého úmrtí

V případě život ohrožujících epizod zjevnou nutnost vzít dítě do náručí, potormoshit energicky masírovat rukou, nohou, ušní lalůčky, zpět podél páteře. Obvykle se tyto akce je natolik, že dítě začalo znovu dýchat. Je-li dýchání neobnoví, naléhavá potřeba volat „sanitka“ a začít provádět umělé dýchání a masáž srdce.

Prevence syndromu náhlého úmrtí obsahuje opatření, primárního a sekundárního charakteru. zásady primární prevence jsou založeny na předporodních událostí (odmítnutí zlozvyků před těhotenstvím, matka racionální výživy, přiměřená fyzická aktivita, prevence předčasného porodu, včasné registraci a správu těhotenství pod dohledem porodníka-gynekologa, a tak dále. n.). Opatření primární prevence syndromu náhlého úmrtí novorozenců je také zaměřen na optimalizaci podmínek dítě spát: spánek na zádech, použít spacák, exkluzivní self-tah dítě na jeho břicho, spát na hustou matraci, s výjimkou přehřátí, dostatečný přísun čerstvého vzduchu, udržování teploty a vlhkosti vzduchu, absence silného zápachu a kouře.

Sekundární prevence syndromu náhlého úmrtí novorozenců zahrnuje identifikaci vysoce rizikové skupiny a provádět cílené aktivity (konzervační ošetření, masáže), sledování domů kardiorespirační a další.