Respirační nedostatečnost

respirační nedostatečnost - patologický syndrom, který doprovází celou řadu onemocnění, založené na porušení výměny plynů v plicích. V respiračního selhání (NAM) neposkytuje požadované krevní plyny, nebo je udržována vyrovnávací kapacity nárůstem dýchacího systému.

Externí podpora dech kontinuální výměna plynů v těle: příjem atmosférického kyslíku a odstraňování oxidu uhličitého. Jakékoli porušení respiračních funkcí vede k narušení výměny plynů mezi alveolárního vzduchu v plicích a krev složení plynu. V důsledku těchto porušení v krvi se zvyšuje a snižuje obsah oxidu uhlíku kyslíku, což vede k nedostatku kyslíku v první řadě, životně důležitých orgánů - srdce a mozek.

Ohrožující stav pro organismus se vyvíjí respirační selhání charakterizované snížením parciálního tlaku kyslíku v arteriální krvi nižší než 60 mm Hg. v., a zvyšuje parciální tlak oxidu uhličitého větší než 45 mm Hg. Art.

Klasifikace a způsobuje respirační selhání

K narušení plicní ventilace, a vývojem respirační nedostatečnost může vést k odlišným akutní a chronické bronchopulmonální onemocnění (bronchiektázie, pneumonie, atelektáza, kavernózní dutina dessiminirovannye procesy v plicích, abscesy a kol.), léze centrálního nervového systému, anémie, hypertenze v plicním oběhu, vaskulární patologie plic a srdce, nádor plic a mediastinum a kol.

Respirační selhání je klasifikován z několika důvodů:

1. Patogeneze (Mechanismus výskytu):

• parenchymu (hypoxémií dýchacích cest nebo plicní typu nedostatečnost I)

Pro respiračního selhání, vyznačující se tím snížením typu parenchymu obsahu a parciální tlak kyslíku v arteriální krvi (hypoxemie), je obtížné opravitelná kyslíkovou terapii. Nejčastějšími příčinami tohoto typu dechové nedostatečnosti jsou zápal plic, Syndrom respirační tísně (Shock plic), kardiogenní plicní edém.

• ventilace ("čerpací stanice"Or hypercapnické respirační selhání typu II)

Olovo projevem selhání na typ větracího respirační se zvýší obsah a parciální tlak oxidu uhličitého v arteriální krvi (hyperkapnie). Krev je také přítomen hypoxemie, ale hodí se také pro kyslíkovou terapii. Vývoj ventilační respirační selhání pozorované v dýchacích svalové slabosti, vady svalu a mechanické okraj rámu hrudi, porušení regulačních funkcí dýchacího centra.

2. Na etiologie (příčiny):

• obstrukční

Respirační selhání obstrukční typu je pozorována při ztrátě vzduchu průchod pneumatických drah - průdušnice a průdušek v důsledku bronchospasmu, zánět průdušek (bronchitida), Hit cizí tělesa, striktura (zúžení) průdušnice a průdušek, průdušnice a průdušky komprese nádor .. atd V tomto případě trpí funkčnost vnějšího dýchacího přístroje: plná dech je obtížné a zvláště výdech, frekvence dýchání je omezen.

• restriktivní (nebo omezující)

Respirační selhání omezení (omezení) typu se vyznačuje tím, omezení plicní tkáně a schopnost expandovat a pádu dochází na pleurální výpotek, pneumotorax, pnevmoskleroze, adheze v pleurální dutině, omezená pohyblivost okraj rámu, kyfoskolióza a t d., respirační selhání se vyvíjí v těchto podmínkách z důvodu možného omezení inspirační hloubky.

• kombinované (smíšené)

Respirační selhání v kombinované (smíšené) typ směsi příznaky obstrukční a restriktivního typu s převahou jedné z nich se vyvine během dlouhých kardiopulmonálních onemocnění.

• hemodynamická

Příčina hemodynamické respiračního selhání může sloužit jako oběhové poruchy (např, tromboembolismus), Což vede k neschopnosti plicní ventilace vzduchu části. Rozvojem respiračního selhání typu hemoragický také za následek, že pravolevé posun krve skrze foramen ovale na srdeční choroba. V tomto případě je směs venózní a arteriální krve se okysličuje.

• rozptýlit

Respirační selhání vyvíjí difúzní typ s řešit pronikání plynů přes kapilární-alveolární membráně plic na jeho patologické zahušťování.

3. Zvýšení rychlosti charakteristiky:

• akutní

Akutní respirační selhání To se rychle rozvíjí, během několika hodin nebo minut, obvykle doprovázené hemodynamickou kompromisu a představuje hrozbu pro životy pacientů (požadováno neodkladné resuscitace a intenzivní terapie). Vývoj akutního respiračního selhání může vyskytnout u pacientů s chronickou formou NAM během jeho exacerbaci nebo dekompenzaci.

• chronický

Vývoj chronickým respiračním selháním může dojít k několika měsících a letech, často jemně, s postupným nárůstem příznaků může být také kvůli neúplnému zotavení po akutním Nam.

4. Co se týče krevních plynů:

• kompenzované (normální krevní plyny) -
• astma (přítomnost hypoxie nebo hyperkapnie arteriální krve).

5. Podle závažnosti respirační příznaky selhání:

• Nam I míry - se vyznačuje tím, dušnost při mírném nebo významné nagruzkah-
• Nam II stupeň - dušnost dochází při nízkém zatížení, tam je zapojení kompenzačních mechanismů v pokoe-
• NAM III stupně - projevuje dušnost a cyanóza v klidu, hypoxemie.

Příznaky respiračního selhání

Znaky Nam závisí na jeho příčiny, typy a závažnosti. Klasické příznaky respiračního selhání jsou:

• projevy gipoksemii-
• projevy giperkapnii-
• slabost a únava z respiračního syndromu muskulatury-
• dušnost.

Hypoxemie klinicky cyanóza (cyanóza), který vyjadřuje stupeň závažnosti respiračního selhání je pozorována s poklesem parciálního tlaku kyslíku (PaO2) v arteriální krvi je nižší než 60 mm Hg. Art. Pro hypoxemie také charakterizovány hemodynamické nestability, které se projevují v tachykardie a středně hypotenze. Snížením pao 2 v arteriální krvi na 55 mm Hg. Art. pozorované deficity paměti na aktuální události, a s poklesem PaO2 až 30 mm Hg. Art. pacient ztratí vědomí. Chronické hypoxemie manifesty plicní hypertenze.

Hyperkapnie projevy jsou tachykardie, poruchy spánku (Nespavost v noci a ospalost během dne), nevolnost a bolesti hlavy. Rychlý nárůst arteriálního parciálního tlaku oxidu uhličitého (PaCO2) může vést ke stavu bezvědomí, hyperkapnie, spojené se zvýšenou průtok krve mozkem, zvýšeného intrakraniálního tlaku a rozvoj mozkový edém. Syndrom slabost a únava dýchacích svalů je charakterizována zvýšením frekvence dýchání (BH) a aktivní zapojení do procesu pomocných dýchacích svalů (svalů horních cest dýchacích, krčních svalů, břišní svaly). BH v průběhu 25 minut. Může se jednat o počáteční příznakem únavy dýchacích svalů. Urezhenie BH v době kratší než 12 minut. může ohlašovat zástavu dýchání. Jeden extrémní slabost a únavového syndromu dýchacích svalů je paradoxní dýchání. Dušnost subjektivně pociťované pacienty jako nedostatek vzduchu v extrémních respiračních úsilí. Dušnost s respirační selhání může být pozorován při fyzické námaze a v klidu.

V pozdějších fázích chronická respirační selhání s přídavkem událostí selhání srdce Pacienti se mohou objevit otoky.

Komplikace respiračního selhání

Respirační selhání je naléhavá, což ohrožuje zdraví a života státu. Když neposkytnutí včasné resuscitaci akutním respiračním selháním může vést ke smrti pacienta.

Dlouhé trvání a progrese chronické respirační nedostatečnosti vede ke vzniku pravého srdečního selhání v důsledku nedostatku zásobování srdečního svalu kyslíkem a jeho neustálé přetížení.

Alveolární hypoxie a nedostatečné větrání pro respirační selhání způsobuje rozvoj plicní hypertenze. ventrikulární hypertrofie pravé, a další snížení jeho kontrakční funkce vede k rozvoji plicní srdce, projevuje v stagnaci krevního oběhu v cévách velký kruh.

Diagnostika respiračního selhání

V počáteční fázi diagnostické, pečlivě se životní historii a souvisejících chorob s cílem zjistit možné příčiny selhání dýchání. Na vyšetření se pacient upozorňuje na přítomnost cyanóza kůže, dechová frekvence vypočítána odhadovaná zapojení do dýchání podporu svalových skupin.

V budoucnosti, jsme provedli funkční testy pro studium funkce dýchání (spirometrie, vrchol průtoku), která umožňuje posouzení plicní ventilace kapacity. Takto měřená vitální kapacity plic, respirační minutový objem, rychlost proudění vzduchu pro různé oddělení dýchacích cest v průběhu dýchání, a tak nucené. D.

Povinné diagnostický test pro diagnostiku respiračního selhání je laboratorní analýzu krevních plynů, což umožňuje určit stupeň saturace arteriální krve kyslíkem a oxidem uhličitým (PaO2 a PaSO2) a kyseliny základního stavu (CBS) v krvi.

V rentgenovém světle detekovány léze na hrudi a plicního parenchymu, lodí a průdušek.

Léčba respiračního selhání

Léčba pacientů s respirační selhání zahrnuje:

• obnovení a udržení optimálního větrání podpory života a okysličování krovi-
• léčení onemocnění, která jsou hlavní příčinou onemocnění dýchacích cest (zápal plic, exsudativní zánět pohrudnice, pneumotorax, chronické zánětlivé procesy v průduškách a plicní tkáně a t. d.).

Na vyjádřené příznaky hypoxie na první kyslíkovou terapii (terapie) kyslíku. Inhalace kyslíku jsou dodávány v koncentracích, které udržují PaO2 = 55- 60 mm Hg. v., s pečlivým sledováním pH a PaSO2 krve pacienta. Když pacient spontánní dýchání maska ​​nebo kyslík přivádí přes nosní katétru, kdy v komatu provedeny intubaci a mechanickou ventilaci podpůrnou.

Spolu s jsou přijímána oksignoterapiey opatření pro zlepšení funkce odvodňovací průdušek: jmenován antibiotika, bronchodilatátory, mukolytika, hrudní masáže, ultrazvukové inhalace, fyzioterapie, provedli aktivní aspirace sekretu průdušek přes endobronhoskop.

Když respirační selhání komplikované plicní srdce, diuretika jsou jmenováni. Další zpracování respirační selhání je zaměřen na odstranění důvodů.

Predikce a prevenci respiračního selhání

Respirační selhání je závažnou komplikací mnoha nemocí a často fatální. Při chronické obstrukční plicní nemoci, respirační selhání se vyvíjí u 30% pacientů.

Prognosticky nepříznivé projevy respiračního selhání u pacientů s progresivní neuromuskulárních onemocnění (ALS, myotonie a kol.). Bez vhodné léčby smrt může nastat v průběhu jednoho roku.

Se všemi ostatními patologických stavů, které vedou k rozvoji respirační selhání, prognóza je jiný, ale nemůžete popřít, že NAM je faktor, který snižuje délku života pacientů.

Prevence respirační selhání spočívá v eliminaci patogenních a etiologických rizikových faktorů.