Chronická respirační selhání

chronický respirační nedostatečnost (HDN) - příznak způsobeny neschopností dýchacího systému, který poskytuje dostatečný poměr arteriálních krevních plynů. Charakterizované postupným vývojem během progrese onemocnění. V exacerbací způsobit významné patologie mohou koupit známky akutní respirační selhání. Podle předběžných údajů se počet lidí, kteří trpí chronickým respiračním selháním a vyžaduje dlouhodobou léčbu kyslíkem nebo domácí větrání je ve vyspělých zemích, 0,08 až 0,1%. HDN v následujících vlastností: Vývoj po celé měsíce nebo years- postupným nástupem a progresivním průběhem. Řešení klinické problémy spojené s chronickým respiračním selháním je v první řadě odpovědností plicní a kritické medicíny.

Důvody pro HON

Nejčastější kauzativní faktory, které přispívají ke vzniku chronického respiračního selhání, jsou bronchopulmonální onemocnění. Patří mezi ně obstrukční spánkové apnoe, bronchiolitida, Kuřácký bronchitida a jiné formy chronická bronchitida, bronchiektázie, bronchiální astma, COPD, intersticiální plicní nemoc, tuberkulóza, cystická fibróza, dušnost, pneumosclerosis et al., příznaky respiračního nedostatečnosti v pozdějších fázích je doprovázeno plicní hypertenze.

K HDN může způsobit hrudníku onemocnění omezením hloubky inhalační (kyfoskolióza, fibrothorax důsledky thoracoplasty, obezita a tak dále.). Mimo jiné chronické respirační selhání může být důsledkem toho, že porážka nervosvalového aparátu v DMD, ALS, obrna, paralýza bránice, poranění páteře. Mezi možné příčiny HON patří anémie, vrozené srdeční vady, hypotyreózy, neúplné zotavení z epizody ARF.

To znamená, že hlavní patofyziologické mechanismy vzniku chronické respirační selhání akt alveolární hypoventilace, ventilace-perfuzní nerovnováha poruchou difúze plynů přes alveolární-kapilární membrány. Důsledkem těchto procesů je vývoj hypoxemie a hyperkapnií, v reakci na kterém tělo vyvolává řadu kompenzačních reakcí s cílem zajistit dopravu O2 do tkání. Srdečně-cévní systém pozorován tachykardie a zvýšení srdečního výdeje. V reakci na alveolární hypoxii plicní vazokonstrikce dochází, doprovázené zlepšením ventilace-perfuze vztahů. Při vývoji polycythemia krve, zvýšení hladiny kyslíku. Nicméně, spolu s příznivými účinky, kompenzační mechanismy hrají negativní roli. Všechny uvedené nakonec adaptivní reakce vedou ke vzniku plicní hypertenze, plicní srdce a selhání srdce.

Klasifikace HON

Vzhledem k tomu, že rozdíly v patogenezi HON rozlišit dva typy: hypoxémií (plicní, parenchymatózní, Nam typu I) a hypercapnické (ventilace, typ Nam II). Nam kritéria typu I hypoxemia jsou kombinovány s hypo- nebo normokapnických. Tento typ chronického respiračního selhání je generován na pozadí nemocí zahrnujících plicní parenchymálních léze (alveolitida, pneumokoniosa, plicní sarkoidóza a kol.). Nam typu II vyznačující se tím hyperkapnii hypoxemie (ten se hodí pro terapii kyslíku). Důvody pro větrání respirační selhání může oslabit COPD, ztráta dýchacích svalů, snížení aktivity dýchacího centra a další.

Podle typu porušení vnějšího dýchání, chronická respirační selhání je zařazen do obstrukčních, omezující a smíšené. Když obstrukční forma je snížení Tiffno index hodnoty průtoku, zvýšení rezistence dýchacích cest a plicních objemech. Omezující syndrom charakterizovaný sníženou Zhol<80% и легочных объемов при нормальном индексе Тиффно. При комбинации обструктивных и рестриктивных нарушений говорят о смешанной форме ДН.

Stupeň závažnosti chronického respiračního selhání odvozenou z gasometric parametry:

HDN I st. - RaSO2 <50 мм рт.ст., РаО2 >70 мм рт.ст.

etapa HDN II. - PaCO2 50-70 MM rt.st.- PaO2 70-50 mm Hg

HDN Článek III. - RaSO2 >70 mmHg PaO2 <50 мм рт.ст.

Hypercapnické koma nastává při 90-130 pro zvýšení PaCO2 mmHg hypocapnic koma - při nižší PaO2 mmHg až 39-30

příznaky HON

Klinický průběh chronické respirační selhání je závislá na základním onemocněním, typu a závažnosti Nam. Mezi nejčastější příznaky jsou dušnost, že se účinky hypoxémií / hyperkapnie a dýchacích svalů dysfunkce.

Nejčasnější příznak univerzální a HON slouží dušnost nebo dušnost. Subjektivně je vnímán pacienty jako pocit, krátký dech, nepohodlí s dýcháním, že je třeba, aby respirační úsilí, atd. Pokud NAM obstrukční dušností je expirační znak (obtížné dýchání ven), s restriktivní. - Inspirační (inhalace obtížná). Dušnost při námaze po mnoho let může být jediným příznakem chronické respirační selhání.

Hlavním klinickým příznakem označující hypoxémie je cyanóza. Jeho výraz a šíření důkazy o chronické respirační závažnosti porušení. Takže, pokud subcompensated pacienti stadium je uvedeno pouze zmodrání rtů a nehtových lůžek, stádium dekompenzace, to znamená běžné, tak i ve fázi terminální - zobecnit. Hemodynamické změny během hypoxemia zahrnovat tachykardie, hypotenze. Snížením PaO2 30 mm Hg. Art. existují synkopálních epizody.

Hyperkapnie u pacientů s chronickou dechovou nedostatečností doprovázené zvýšením srdeční frekvence, poruchy centrálního nervového systému (noční nespavost a denní spavost, bolesti hlavy). Příznaky dysfunkce dýchacích svalů je změna černé díry a dýchání. Ve většině případů, chronická respirační nedostatečnost doprovázeno zvýšenou frekvencí dýchání (tachypnoe). Snížení BH na 12 min. a je méně impozantní předchůdce, naznačuje možnost respiračního selhání. Při dýchání měnící stereotypy zahrnuje zapojení jiných svalových skupin, které obvykle není zapojených do dýchání (nosní zapalováním, napětí krčních svalů zapojených do expiračních břišních svalů), paradoxní dýchání, torakoabdominálních asynchronie.

Klinická klasifikace respirační selhání upravuje přidělování svých čtyřech etapách.

I (počáteční) - se skrývá uvnitř, maskování příznaků hlavní onemocnění. Cítí dušnost a zrychlené dýchání dojít během fyzické námahy.

II (subcompensated) - dušnost nastává v klidu, pacient neustále stěžuje na nedostatek vzduchu, cítí pocit strachu a úzkosti. Akt dýchací svaly jsou zapojeny více, tam je zmodrání rtů a prstů.

III (astma) - dušnost prohlásil a způsobí pacientovi vzít vynucený situací. Hra pomocných dýchací svaly, tam je rozšířená cyanóza, psychomotorický neklid.

IV (svorka) - vyznačuje se deprese vědomí, cyanóza, difúzní, povrchní arytmii dýchání, bradykardie, hypotenze, oligoanuria. Se může pohybovat v hypoxemickým nebo hypercapnické kómatu.

diagnóza HON

Algoritmus vyšetření pacientů s chronickou dechovou nedostatečností zahrnuje posouzení fyzického stavu, studie laboratorních ukazatelů krve a dýchací mechaniky. Ve všech případech, pacienti by měli být zkoumány plicní specialista (v případě potřeby dalších odborníků: terapeut, kardiologie, neurologie, atd ...) Aby bylo možné určit základní onemocnění. Pro hodnocení změn v plicní tkáni radiografie se provádí.

Krevní plyn složení poskytuje měřítko HON na základě nejdůležitějších ukazatelů: PaO2 PaCO2, pH, a úroveň hydrogenuhličitanu. To hraje důležitou roli dynamického měření arteriálních krevních plynů, a to nejen ve dne, ale iv noci. Pro neinvazivní měření saturace arteriální kyslíkem (SpO2) pomocí pulzní oxymetrie.

Pro posouzení závažnosti a typu HON, sledování stavu testy pacienta prováděném FVD (měření Zhol, nucený expirační PIC, Tiffno index MOD a kol.). Pro vyhodnocení funkce dýchacího svalstva se měří inspirační a expirační tlak v dutině ústní. Další vlastnosti lze získat provedením polysomnografií.

léčba HDN

Léčba chronického respiračního selhání zahrnují souběžné práci v několika směrech. Jeden z nich - to je příčinou významných korekčních faktorů, a to vliv na primární onemocnění ... Ambulantní léčba, jmenuje a dohlíží na specialistu profil (pulmologem TB lékař, patolog, terapeut). Hospitalizace pacientů s chronickým respiračním selháním se provádí pouze v případě zhoršení patologie nebo dekompenzované Nam. Adekvátní kauzální léčba může být dlouhý čas omezit progresi HON a dokonce vést ke snížení jeho závažnosti.

Jako základ pro chronickým respiračním selháním často leží průdušek, široce používán bronchodilatancia (theofylin, salbutamol, fenoterol) mukoregulyatory (ambroxol, acetylcystein). Opatření by měla být přijata do cílového těmto pacientům hypnotik a sedativ, protože mohou snížit aktivitu dechového centra. Úsilí o respirační rehabilitaci zahrnuje fyzické cvičení zahrnovat dechová cvičení, vibrace a bicí hrudní masáže, Haloterapie, fyzioterapii.

Chronická respirační tísně doprovázen přetrvávající hypoxemie, je základem pro použití dlouhodobého kyslíku (VCT). Postupuje se směs plyn k inhalaci, obsahující až do 95% kyslíkem po dobu 15-18 hodin nebo více za den. Délka kyslíku, je stanovena na základě ukazatele nasycení krve kyslíkem a parciálního tlaku kyslíku. VCT umožňuje zvýšit účinnost farmakoterapie a fyzických schopností pacientů, snížení počtu hospitalizací, zvýšit průměrnou délku života pacientů s HON po dobu 5-10 let. VCT je možné provádět i doma pomocí přenosného zdroje kyslíku.

CPAP terapie (kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách větrání), se používá k léčbě pacientů s chronickou respirační nedostatečnosti způsobené tracheomalacia, syndrom spánkové apnoe, as spadenie brání dýchací cesty. Pacienti s progresivním hyperkapnii potřebuje vodivého dlouhodobé domácí umělé plicní ventilace (DVL), který může být buď neinvazivní (maska) nebo invazivní (přes tracheostomií). Když HON důsledku COPD, cystická fibróza plic, intersticiální plicní fibróza, atd., je otázka vhodnosti transplantace plic.

Dlouhodobá prognóza pacientů s chronickou respirační nedostatečností neuspokojivé. Snížením PaO2 60 mm Hg. Art. přežití je cca 3 roky. Včasné a racionální terapie HDN může zlepšit prognózu. Preventivní práce je zabránit a vyhnout komplikovaný průběh primárního onemocnění.