Tuberkulóza nitrohrudních mízních uzlin

Tuberkulóza nitrohrudních lymfatických uzlin (tuberkulózní bronhoadenit) - specifický zánět mediastinální lymfatické uzliny a kořenové zóny plic, způsobené Mycobacterium tuberkulóza. Tuberkulóza nitrohrudních mízních uzlin (VGLU) - hlavní druh klinické primární tuberkulózy u dětí, dospívajících a mladých lidí ve věku 18-24 let (až do 80-90% případů). V souvislosti s hromadnou BCG vakcinace a chemoprofylaxe jsou v současné době pravděpodobnější samostoyatelno- alespoň - jako involutive formě primárního tuberculosis (v plicních lézí). Pro tuberkulosy nitrohrudních lymfatických uzlin, které se vyznačují chronickým průběhem s dlouhou dobou trvanlivosti aktivity specifického procesu v uzlu tkáni a pomalé regrese. Většina komplikací (70%) je pozorována ve věku 3 let.

Důvody VGLU tuberkulózu

Tuberkulóza (v Vol. H., hilovou mízních uzlin) je způsobena bakteriemi Mycobacterium rodu, většina z M. tuberculosis a M. bovis. Bronhoadenit vyvíjí v primární hematogenní nebo lymfatického pronikání Mycobacterium tuberculosis v plicích a mediastinální lymfatické uzliny z kořene. Méně často, může být výsledkem endogenní reaktivace tuberkulózy byly dříve ve skupině nitrohrudních lymfatických uzlin.

Infekce se obvykle vyskytuje kapičkami z bacily-pacienta zřídka - potraviny, bytové a transplacentárního trasy. Riziko vzniku tuberkulózy bronhoadenita řádně očkovaných a neočkovaných dětí i dospělých, osoby s nedostatečnou imunitou (vt. H., HIV-infikovaných), Kuřáci s chronickým patologie, špatnými životními podmínkami, dochází k nadměrnému stresu, nutriční nedostatky.

Tuberkulóza může být ovlivněna jedním nebo více skupinami BHL - paratracheal, Tracheobronchiální, bifurkace, bronchopulmonárních. Nitrohrudní lymfatických uzlin, jako základní struktura plicní imunitního systému, aby se aktivně reagovat na počáteční tubinfitsirovanie. Je třeba poznamenat, lymfatické tkáně hyperplazie s nárůstem konkrétním zánětu objem a vývoj uzlu s postupnou tvorbou ložisek nekrózy (caseation). V budoucnu mohou být středy uzavřeny a nahrazeno vápnem ve formě petrifikatov a kapsle hyalinizovanou nebo taví se s průlomem a šíření infekce v okolní tkáni.

Tuberkulóza Klasifikace VGLU

Tuberkulóza bronhoadenit častěji jednostranné, vzácně bilaterální (v závažné nepříznivé samozřejmě). Na základě klinických a morfologických obrazů Phthisiopneumology izolované infiltrative (hyperplastické), tumor (caseating) a lehkých forem tuberkulózy nitrohrudních lymfatických uzlin bázi.

nádorová forma - Těžké druhy bronhoadenita často diagnostikována u malých dětí a při masivním tubinfitsirovanii projevuje výrazné zvýšení mízních uzlin (až 5 cm v průměru), vzhledem k proliferaci a caseation lymfatické tkáně uvnitř kapsle. Postižené jednotky mohou pájení, tvořit slepence. na infiltrativní forma na pozadí mírného zvýšení zánět lymfatických uzlin převládá perinodulyarnoe vně kapsle s infiltrací bazálních částí plic. krátká forma Tuberkulóza nitrohrudních mízních uzlin je běžnější než v minulosti, a zdá se, mírně znatelné zvýšení (až 0,5-1,5 cm), jeden nebo dva lymfatických uzlin.

Příznaky tuberkulózy VGLU

Klinika Tuberkulóza nitrohrudních mízních uzlin zprostředkované charakter, topografie, množství specifických lézí a stupeň zapojení okolních struktur. Nemoc je charakterizována převahou příznaků intoxikace, respirační příznaky a časté komplikace. Bronhoadenit obvykle začíná postupně. U dětí jsou únava, nechutenství, špatné spaní, noční pocení, vzestup teploty s nízkým stupněm, nervozita, ztráta hmotnosti.

Když nádor a infiltrované formy vyrazheny- více symptomů doprovázených během jejich celková slabost, bledost, febrilní (až do 38 až 39 ° C) a teplotou subfebrile dlouho přetrvávající. Na začátku roku bronhoadenit může nastat akutně, s vysokou horečkou a ostrými poruchách. Černý možné bitonální nebo noční kašel, způsobené kompresí průdušek hyperplastických lymfatických uzlin. Rychlý nárůst rozdvojení skupiny uzlů může způsobit asfyxie.

Tuberkulóza nitrohrudních lymfatických uzlin mohou hronizirovatsya s vývojem klinických příznaků přecitlivělost - t n .. paraspetsificheskih reakce (erytém annulare, blefaritida, zánět spojivek, vaskulitida, poliserozita, polyartritida). Malé formy onemocnění se vyskytují skryté. V BCG očkovaných dětí nebo přijímání Chemoprofylaxe příznaky bronhoadenita nošeny s vlnitými zvýšením teploty, nestálého kašel nebo kašel, mírné pocení bez paraspetsificheskih reakcí.

Bronhoadenit tuberkulózy se často vyskytuje s komplikacemi: průlom s tvorbou kaseózního uzlu limfobronhialnyh limfotrahealnyh a píštěle, průdušky tuberculosis, Vývoj segmentového atelektáza. Může se jednat o častou komplikací nespecifické katarální endobronchitis, pleurální výpotek, TB šíření v plicích. Vzdáleně může zdát radikální bronchiektázie, hemoptýza a krvácení do plic, bronholitiaz.

Tuberkulóza Diagnóza VGLU

V případě podezření na tuberkulózu nitrohrudních mízních uzlin, nutnost pečlivé anamnézy, poradenství phthisiatrician drží tuberkulinový test, rentgen hrudníku, bronchoskopie, podle svědectví - biopsie lymfatických uzlin. Typické viditelné příznaky bronhoadenita jsou dilatace malých povrchových cév žilní sítě na prsou a zádech (příznaky Vidergoffera a Frank). Díky významné léze zjišťovala palpací pozitivních příznaků petržel (bolesti, s tlakem na hrudní páteře). Auscultated otupělost, někdy může zdát bronhofoniya a tracheální dýchání obratel I níže.

Tuberkulóza nitrohrudních mízních uzlin se po přerušení světelné dítěte X-ray, který má ohyb nebo hyperergic testu reakce tuberkulinové často zjištěny. Infiltrativní formy se rozostřují vnější tvar, malé rozšíření a rozostření stín kořene plic. Kalcifikace jsou definovány jako nerovnoměrného kruhový nebo oválný stíny. Když nádor form znatelné prodloužení prodloužení a zesílení odstín kořeny intenzita světla, který má jasně definovaný obrys hrudkovitý. V diagnostice „menší“ formy na jevišti infiltrace jsou nepřímo radiologické známky. K objasnění velikost a lymfatických uzlin strukturu se používá MSCT hrudníku.

Případná malá krevní leukocytóza, eozinofilie, lymfocytóza, zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů. Bronchoskopie je podezřelý průdušky tuberculosis, nespecifické endobronchitis, limfobronhialny píštěle a pro diferenciální diagnostiku. Tuberkulóza VGLU musí rozlišovat nespecifické lymfadenopatií na pneumonie, chřipka, spalničky, černý kašel- Hodgkinova nemoc, lymfosarkoma a plicní sarkoidóza, lymfocytární leukémie, nádory a mediastinální cysty, metastázy rakovinu.

Léčba tuberkulózy VGLU

Léčba tuberkulózy nitrohrudních lymfatických uzlin pod podmínkou časným nástupem, kontinuity a trvání (10-18 měsíců). Odstraňuje komplikace a pro zajištění úplné uzdravení pacienta. V prvním období (první 2-6 měsíce). Terapie, pacienti v nemocnici TB. Jsou přiřazeny konkrétní, detoxikaci a patogenních původců. Zobrazeno kombinaci 3-4-tuberkulostatiky drog (isoniazidu, rifampicinu, pyrazinamidu, streptomycin, ethambutolu), Hepatoprotektory, imunomodulátory, s vysokou citlivostí na tuberkulin - kortikosteroidy, plazmaferézou. Při absenci pozitivní dynamiku léčby 1,5-2 roky, komplikace a formování mediastina tuberculoma chemoterapie v kombinaci s chirurgií - lymfadenektomii zvrhla nitrohrudní uzliny.

Důležitým faktorem je dodržování s vysokým obsahem bílkovin, vitaminů a stravě. Další léčba probíhá v sanatoriu, pak ambulantní účelné, aby zůstali byly nemocné děti a dospívající ve speciálních mateřských školách, internátních škol.

Prognóza tuberkulosy nitrohrudních lymfatických uzlin, zejména formě malých - příznivých resorpce specifické zánětu lymfoidní tkáni a zotavení. Relativně příznivý výsledek je považován za kalcifikace lymfatických uzlin, plic kořenové skleróza, tvorby bronchiektázie. Progrese tuberkulózní proces označuje špatný průběh.