Tetanus

tetanus - Jedná se o infekční onemocnění způsobené bakterií Clostridium tetani, s akutní povahu toku a primární lézí nervového systému.

Charakteristika patogenu

Clostridium tetani je gram-pozitivní, pohyblivé, obligátně anaerobní a sporulující tyčového bakterie. Vzhledově podobá stehno nebo tenisovou raketu na úkor usadil na konci sporu. V jiném odolnost v prostředí: ve formě spor může zůstávají životaschopné po celá léta při teplotě 90 ° C - asi za dvě hodiny. Spóry jsou převedeny na vegetativních forem při teplotě 37 ° C za anaerobních podmínek a v přítomnosti aerobních planě rostoucích rostlin (např., Stafylokokové). Vegetativní forma klostridiová varu citlivé umírá během několika minut. Antiseptika a dezinfekční prostředky působí na mikroorganismy na 3-6 hodin.

Clostridium tetani uvolňuje působící na nervový systém člověka exotoxinu (tetanospazmin) a cytotoxin (tetanolizin).

Tetanospazmin toxin je nejsilnější, proniká do procesů nervových buněk, a vstupuje do centrálního nervového systému potlačením brzdné signály v synapsích (inhibice uvolňování inhibičních neurotransmiterů). Za prvé, je působení toxinu je distribuována pouze na obvodových synapsích, což způsobuje tetanic křeče.

Tetanolizin má zničující účinek na krevní buňky, tašky srdeční tkáně a obálek, protože lokální nekrózy.

Nádrž a zdroj šíření tetanu jsou hlodavci, ptáci, býložravci a lidi. Původcem je obsažen ve střednědobém střevě a uvolňují do prostředí s výkaly.

V souvislosti s možností další existenci v podobě spor v půdě, vodní plochy, na předměty tetanu patogenu může dostat prach a nečistoty prakticky v každé místnosti, se na všech materiálech (včetně lékařských nástrojů a obvazy). cestou nákazy - kolík. Bakterie vstupují do těla přes poškozené kůže nebo sliznice (modřiny a odřeniny znečištění, třísky, pokousání zvířaty a podobně).

Nedodržení nezbytných opatření aseptické a antiseptickým možné kontaminace během zpracování popáleniny, omrzliny, zranění, pooperačních ran.

Přímý přenos infekce od nemocného člověka nemůže být zdravá.

Náchylnost k lidskému vysoké tetanus, imunita se nevytvoří, protože vývoj tohoto onemocnění je dostatečně tetanospazmin velmi nízké dávky, schopna vyvolat imunitní odpověď.

klasifikace nemocí

Tetanus je klasifikován podle povahy vstupní brány infekce (post-traumatické, postivospalitelny kryptogenní a tetanus), stejně jako výskyt procesu (generalizované a místní).

Místní tetanus je extrémně vzácná forma nemoci.

příznaky tetanu

Inkubační doba tetanu se může pohybovat od několika dnů až měsíc. Někdy nemoc začíná prodromální jevy (stres a svalový třes v oblasti průniku infekce, bolest hlavy, pocení, podrážděnost), ale obvykle prvním příznakem tetanu je tupý bolest, tahání znak namísto patogenu vstupuje do těla, a to i v případě, že rána zcela vyléčit. Pak rozvíjet typické příznaky tetanu: lockjaw (spastická kontrakce a pnutí žvýkacích svalů, což zhoršuje trhání ústa), dysfagie (obtíže při polykání), ztuhlý krk (ne doprovázeny dalšími meningeální příznaky) „Sardonický úsměv“ (specifické napětí mimických svalů: pomačkaný čelo, zúžené oční štěrbiny, protáhl rty, koutky úst jsou vynechány).

Kombinace lockjaw, dysfagie, „sardonickým úsměvem,“ a tažné krku je specifická pouze pro tetanu symptom.

Uprostřed tohoto onemocnění je charakterizována tonikum docela bolestivé křeče svalů trupu a končetin. svalové napětí se stává trvalým (i během spánku). Na třetí nebo čtvrtý den onemocnění dochází dřevnatění břišní stěna svaly, pohyb končetin je omezen (nohy rozšířené), zrychlený dech, získává povrchní vzhledem k křeč mezižeberních svalů a bránice. Defekace a močení obtížné, což je také spojován s napětím svalů pánevního dna, střev a močového traktu.

Výsledkem je, že celkem bolestivého napětí ve svalech vyvíjí opisthotonos: ohyby pacienta v poloze na zádech s hlavou zakloněnou, ledvinky zatáček, takže můžete držet ruku mezi ní a postel.

Tak pravidelně vyskytují náhlé tetanic křeče, zpočátku trvat několik sekund, se progrese onemocnění prodloužením až několik minut v namáhaných svalů. pacientův obličej stane cyanotická stínu obrysy svalů jednoznačně vyvodit, zvyšuje opistotonus. V této době, pacienti pociťují silnou bolest a dušnost (dyspnoe), často sténal a držel ruce okraj postele. stoupá teplota těla (zejména na obličeji), je zde pocení, slinění. Fyzikální vyšetření mark tachykardie, někdy vysoký tlak. V tomto případě je pacient vždy s jasným vědomím, poruchy vědomí (Zmatenost a delirium) vzniklo krátce před smrtí.

Nejnebezpečnější období pro život pacienta je 10 - 14 den nemoci. V tomto okamžiku je rostoucí metabolická acidóza vyvolává hypertermii, hypersalivace a zvýšené pocení, podporuje rozvoj multiorgánového selhání. Existují závažné neurogenní poruchy způsobené hlubokým toxickým poškozením mozku, vysoká pravděpodobnost ochrnutí srdečního svalu, asfyxie. V souvislosti s porušením ventilace je často vstup infekce a sekundární rozvoj pneumonie. Častými záchvaty přispívají ke vzniku vyčerpávající nespavost.

V případě přenosu nemocím kritické fáze postupné sedání klinických příznaků a fázi obnovy, pokračovalo asi jeden a půl až dva měsíce až do úplného vymizení příznaků.

Tetanus může dojít s různým stupněm závažnosti, který je určen podle kamenivem a závažnosti symptomů.

Světelný tok se vyznačuje inkubační době 20 dnů, a opisthotonos střední závažnosti napodobit spasmu nepřítomnost tonických záchvatů (nebo jejich intenzita a nízké frekvence). Za udržování teploty v normálním rozmezí nebo subfebrile. Zvýšení příznaků onemocnění obvykle trvá 5-6 dny.

Na mírné během inkubační doby je 15-20 dní, rostoucí znamení trvá 3 až 4 dny, několikrát za den se objevují křeče, zvýšená teplota a slavili mírné tachykardii.

Těžké tetanus projevuje zkrácena inkubační dobu (jeden až dva týdny), k rychlému nárůstu symptomů (během jednoho nebo dvou dnů), s typickým klinických často se vyskytující záchvaty, těžké pocení, tachykardie, horečka.

Splňuje i velmi těžké tetanu (blesku), ve kterém je inkubační doba není déle než týden, na klinice se vyvíjí v průběhu několika hodin, tonické křeče dochází každých 3-5 minut, vyjádřené poruchy orgánů a systémů, cyanóza, apnoe nebezpečí srdečního selhání atd.

Zvláště závažný průběh značka na bulbární, sestupném tetanu Brunner, ve kterém je maximální ztráta pokrývá svaly obličeje, krku, hlasivek, dýchání a polykání svalových skupin, bránici. Je-li tato forma charakterizována paralýzu dýchacího a vazomotorických jader bloudivého nervu, což s sebou nese neurogenní srdeční zástavě a dýchání.

V rozvojových zemích, tetanu (infekce se vyskytuje, když je tetanus bacil v ráně po zkrácení pupeční šňůry) je jednou z nejčastějších příčin dětské úmrtnosti.

Někdy (ve vzácných případech), může dojít k vzestupný tetanus, počínaje bolestivých trhne periferního svalstva a postupně všeobecných s nasazením typických příznaků.

Také vzácné formy zahrnují místní tetanus vyskytující se v ranách hlavy a je charakterizována ochrnutím obličejových svalů v „sardonickým úsměv“ s ztuhlý krk a bilaterální (a někdy porazit strany vyjádřily zraněno více) parézou hlavových nervů (pleťové paralytický strnulost Rose).

Komplikace tetanu

Tetanus závažné komplikace s vysokou pravděpodobností smrti je asfyxie a srdeční zástava. Dále tetanu může přispět ke zlomeninám kostí, svalové slzy, tlakové deformaci páteře. Častou komplikací je zápal plic, tetanus, se může vyvinout koronární křeč a infarkt myokardu.

V době zotavení je někdy pozorována kontraktura, ochrnutí třetí, šestý a sedmý párů hlavových nervů. V novorozeneckém tetanu může být složité sepse.

diagnóza tetanu

Klinický obraz tetanu natolik specifický pro diagnózu. Studie k identifikaci původce může být podrobena pitvě materiálů, zpracování a šicí promýváním chirurgických nástrojů, prach, půda, vzduch.

Izolace patogenu, je obvykle možné hit místa infekce (škrábání nebo vypouštění v místě kožních lézí). Někdy je třeba nosních stěrů a sliznici hltanu, vagíny a dělohy (nebo postnatální postabortal tetanu).

Zkoumání biologický materiál získaný vyrábět izolaci tetanu exotoxin a biologický vzorek u myší.

Léčba tetanu

Léčba pacientů s tetanu provedené na jednotce intenzivní péče, které se zúčastnili anesteziolog, protože toto onemocnění je velmi nebezpečné ve vztahu k úmrtnosti. Pacienti vytváří co nejlepší, pokud jde o podněty na smysly, zbytek, podávání se provádí za použití žaludeční sondy, přičemž paréza trávicího traktu - parenterálně.

produkoval prevence proleženiny (Zapnutí pacienta, vyhlazování a včasná výměna oděvů, kůže, WC). Rána, která je vstupní branou infekce, odříznout tetanu sérum (i v případě, že je zpoždění). Chcete-li vytvořit přístup kyslíku k lokalizaci patogenu vytvářením pitvu, inspekcí, debridement, aby rozsáhlé škrty. Stávající cizích těles, znečištění a nekróza jsou odstraněny.

ošetřování ran, aby se zabránilo záchvaty vyrobené v celkové anestezii. Následně, když se podávají rány použité proteolytické enzymy (trypsin, chymotrypsin).

Etiologická léčba zahrnuje udržování co nejrychlejší intramuskulárně nebo tetanový toxoid specifický imunoglobulin, vyrobený po testování předběžné citlivosti.

Symptomatická léčba je podávání myorelaxancií, antipsychotika, narkotika a sedativa. Zejména nedávné rozšířené používání diazepamu zjistil, že v extrémních intravenózně.

Směs má dobrý vliv s chlorpromazin a promedolom dimedrolom (někdy s přidáním roztoku hydrobromidu skopolaminu). Také se používá Barbituráty seduksen oxybutyrate sodný. Při těžké - fentanyl, droperidol, periferní myorelaxans kurarepodobnymi akci (pankuronium, d -tubokurarin), zatímco labilní nervový systém - a A 'blokátory.

Když intubace vyrábět respirační depresi a přeložit pacientovi ventilátoru zvlhčeného kyslíku dýchacích cest purifikován aspirační. Existují důkazy o příznivý vliv hyperbarické oxygenace.

Pokud dojde k problémům ve střevě a močové cesty dal trubku par a katetrizaci močového měchýře u žen a mužů předepsané projímadel. Jako prevence infekce připevnění užívaným antibiotikům. Metabolická acidóza a dehydratace upravena intravenózní infuzí reopoliglyukina řešení, albuminu gemodeza plazmy.

Prognóza pro tetanu

Predikce tetanu závisí na tvaru proudu, který tvrdší, čím kratší je inkubační doba a rychlejší nasazení klinických příznaků.

Těžké a tvar blesk tetanus vyznačující se špatnou prognózu, s neposkytnutí včasnou pomoc možná fatální.

Lehčí případy tetanus se vytvrzují při správném zacházení bezpečně.

Prevence tetanu

Opatření nespecifické prevenci tetanu znamenat dodržování hygienických norem v domácnosti (zejména ve zdravotnických zařízeních), která snižuje zranění. Individuální prevence zahrnuje důkladné dezinfekci ošetření úrazů a včasný přístup k lékaři pro konkrétní prevence znečištění na rány, odřeniny a tak dále.

Specifická preventivní údržba je plánováno postupné očkování dětí DTP vakcín a následná revakcinace každých 10 let, drogy DT, TT a TD.

Nouzové prevenci infekce v případech pravděpodobnosti (za zranění a kontaminace ran, popálenin, omrzlin třetího a čtvrtého stupně, a kol.), Spočívá v tom, ran a podávat toxoid tetanu nebo imunoglobulin. Často pasivní imunizace havarijní prevence v kombinaci se zavedením AK léku stimulovat svůj vlastní imunitní systém. Nouzové prevenci tetanu, je žádoucí vyrábět v nejbližší době.