Nosní polypy

Nosní polypy, jsou poměrně časté patologie. Podle různých statistik, které jsou pozorovány u 1-4% lidí. Trpí nosní polypy, většinou dospělých, u mužů 2-4 krát častěji než ženy. Tvorba nosních polypů souvisejících s nadměrnou přerůstání (hypertrofie) nosní sliznice, které obvykle dochází v důsledku prodlouženého zánětu. Skutečnost, že nosní sliznice se neustále potýká s tím, co se děje tam zánět, snaží se snížit nebo kompenzovat vzniklé patologické reakce. V průběhu doby se však vyčerpávání ochranných sliznice funkcí. Pak zase na následující kompenzační mechanismus - zvýšení sliznice oblasti v důsledku jeho hypertrofické proliferaci, v důsledku kterého jsou nosní polypy.

Příčiny nosních polypů

Moderní otolaryngologii řekl nosní polypy polyetiological onemocnění. Faktory, které přispívají ke vzniku nosních polypů, zahrnují: anatomické strukturální rysy nosní dutiny (odchýlil septum, úzké nosní dírky), chronické záněty vedlejších nosních dutin (sinusitida, antritis, etmoidit), alergická onemocnění dýchacích cest (pyl nemoc, nosní alergie, astmatický zánět průdušek, bronchiální astma) cystická fibróza.

Příznaky nosní polypy

Typicky, nosní polypy začínají růst v ethmoid dutiny a horních oblastech nosní dutiny. Na počátku svého vývoje, tyto změny jsou stěží patrné v nose pro pacienta. V průběhu doby, nosní polypy pomalu zvyšovat co do velikosti, což vede k postupnému progresivnímu obtížnosti nosní dýchání. Za účelem usnadnění dýchání nosem pacient začne používat vazokonstrikční nosní kapky. Zpočátku, oni skutečně přinést úlevu, protože snižuje otok sliznice. Nicméně, když velká množství nosních polypů vazokonstriktor kapky přestanou mít žádný vliv. Během tohoto období, většina pacientů nejprve hledat audiologa se stížností na ucpaný nos a dušnost dýchání nosem.

Nosní polypy spojené s poruchou dýchání nosem vede k pacientům únavě, snižuje jejich duševní schopnosti, vzhled bolest hlavy a poruchy spánku. Pacienti si stěžují na zhoršení zápachu až do úplné absenci čichu (anosmie). možná cítí cizí těleso nebo všudypřítomný nepříjemný pocit v nose, různé změny chuti. Většina pacientů s nosní polypy byly pozorovány nachlazení a časté kýchání. Mohou pociťovat bolest ve vedlejších nosních dutin.

Velká velikost nosních polypů má za následek nosní tónem. Zarostlé polypy mohou překrývat vstup vedoucí z nosu do sluchové trubice, což sluchu pozorován pokles (ztráta sluchu) A děti - porušení vývoje řeči.

Vzhled nosních polypů u dětí kvůli nedostatku normální nosní dýchání způsobuje malformace obličeje lebky a zubní systému, projevující se nejčastěji liší malocclusion. Děti z prvního roku života, polypy v nose, a krátkost onemocnění nosní dýchání způsobují sání a polykání jídla, což vede k chronickou podvýživou a dítě podvýživa.

Komplikace nosních polypů

Normální nosní dýchání poskytuje oteplování a zvlhčování vstupující vzduch do nosní dutiny, stejně jako jeho čištění od prachových částic, které jsou uloženy na nosní sliznici a době zavádí s jeho tajemství. Nosní polypy, které brání průchodu vzduchu skrz nosní dutiny pacienta jsou nuceny částečně nebo zcela nahradit dýchání nosem dýchání ústy. Jako výsledek, dýchacích cest vstupuje studený a suchý vzduch. Tak dochází při nosní polypy postižení nosní dýchání vede ke vzniku onemocnění, jako je zánět hltanu, zánět hrtanu, průdušnice, laryngotracheitidě, bronchitida, pneumonie.

nosní polypy mohou blokovat zprávy vedlejších nosních dutin do nosní dutiny, což příznivě ovlivňuje vzhled zánětlivého procesu a rozvoj zánět dutin. Velké polypy v nose vést ke stlačení cév a poruchou nosní tkáně krevním oběhu, což je příčinou častého zánětu hltanu mandlí s rozvojem nosní mandle, mandle s klinikou bolení v krku nebo chronický zánět mandlí, Eustachovy trubice (evstahiit) A středního ucha (ušní zánět).

Diagnóza nosní polypy

Odhalí porušení nosní dýchání i při absenci stížností pacienta umožňuje nosní tón hlasu. U dětí, problémy s dýcháním nosem mluví podřízený formulář: otevřenými ústy, povislá spodní čelist, zploštění z nasolabiálních záhybů. Dalším diagnostickým krokem je zjistit příčiny narušené dýchání nosem, které nemohou být jen nosní polypy, ale také nosní mandle, choanal atrézie, zánět vedlejších nosních dutin, cizí těleso nebo nosní benigní nádor, Synechie nosní dutiny. Pacient se provádí rhinoskopie, který v případě, nosních polypů zjistí charakteristické acinárních proliferace sliznici.

Posoudit míru proliferace nosních polypů se provádí CT skeny vedlejších nosních dutin. CT vyšetření jsou nutné k účasti na pacienty, kteří budou chirurgická léčba nosních polypů, jelikož výsledky počítačové tomografie, aby lékař předběžně stanovit množství provozu a vyvinout vhodnou strategii jeho provádění. Pokud není možné použít v počítačové tomografii diagnóze stavu dutin zkoumána pomocí radiografie.

Identifikační nosních onemocnění, nosní polypy doprovodné produkty podle pharyngoscope, mikrolaringoskopii, otoskopie, bakteriální inokulaci zkušební propuštění z nosu a krku tampónem. Při posuzování aktivitu zánětlivého procesu v úvahu údaje z klinické krvi (leukocytóza stupeň, úroveň SOE). Pacienti, u nichž nosní polypy vznikají proti alergických chorob přenášených alergologické testy.

Léčba nosních polypů

konzervativní léčby

Konzervativní léčba je zaměřena především na odstranění těch faktorů, které vyvolaly nosní polypy. To zahrnuje účinky na vyloučení infekčních agens, a alergeny, a potenciálních potravinových alergenů (barviva, ochucovadla a podobně.) - ložiska chronických infekcí sanace a léčení zánětlivých onemocnění nosoglotki- antialergické terapie a imunoterapie. Je pravidlem, že sama o sobě konzervativní léčbu nosních polypů nedal požadovaný výsledek. Proto se obvykle používá jako počáteční fáze kombinované léčby po nosní polypy, které jsou předmětem k chirurgické léčbě, tj. E. odstranění.

Konzervativní metoda je považována za proces, v němž jsou nosní polypy odstraní tepelné účinky. možné jeho použití u pacientů, kteří mají omezení pro použití chirurgických metod v důsledku přítomnosti respirační selhání, poruchy srážlivosti krve, dekompenzované hypertenzní choroba, ischemická choroba srdeční, selhání srdce, závažné astma a tak dále. č. Tepelné účinky na nosní polypy provedených zavedené do nosní dutiny tenké křemenné vlákno. V důsledku zahřívání na teplotu 60-70 ° nosní polypy zbělá a po 1-3 dnech je jejich oddělení od sliznici nosu, pak lékař odstraní nosní polypy jednoduché pinzety nebo samostatně pacienta vysmarkivaet nimi.

chirurgická léčba

Indikace k chirurgické léčbě, jsou nosní polypy, doprovázený porušením dýchání nosem, čichové porucha, opakující se zánět vedlejších nosních dutin, časté útoky na průduškové astma, chrápání, Ozen, odchýlil přepážka. V případě odhalení nosní polypy během exacerbace bronchiálního astmatu nebo obstrukční bronchitida, chirurgická léčba je zpožděn, dokud období trvalého remisi onemocnění. Chirurgické odstranění nosních polypů může být provedena několika způsoby, které se liší od sebe navzájem jen provést techniku, ale i stupeň traumatu a účinnosti.

Stále poměrně široce používají metodu, při které nosní polypy odstraní polypy smyček a dalších chirurgických nástrojů. Hlavní nevýhodou tohoto způsobu je to, že s ní odstranění polypů podléhají pouze ty, které jsou v nosní dutině. Vzhledem k tomu ve většině případů, nosní polypy pocházejí z vedlejších nosních dutin, zbývající tkáně dutin polypous opět roste s rychlým vznikem nových polypů. V důsledku nosních polypů opakovat během prvních dvou let po operaci. Další nevýhodou je odstranění polypů smyčky velkého traumatu a doprovodný chirurgie krvácení.

Méně traumatizující a nekrvavý odstranění nosních polypů je metoda laser. Taková operace se provádí ambulantně v lokální anestezii. To zajišťuje maximální sterilitu a minimální nemocnosti v pooperačním období. Úplné uzdravení pacienta po laseru byl odstraněn nosní polypy dochází po 3-4 dnech.

Nejúčinnější a moderní metoda je považována za endoskopické odstranění nosních polypů. To je doprovázeno endovideosurgical vizualizaci obrazu na monitoru operačního pole. Když jsou endoskopická metoda nosní polypy odstraněny pomocí speciální síly (nebo holicí mikrodebridera), které čerpá polypoidní tkáň v otevření své špičce a holí pryč na jeho základně. Vysoká přesnost holicí strojek a dobré vizualizace umožňují opatrně odstranit nosní polypy a polypoidní tkáně umístěné v vedlejších nosních dutin, který zaručuje pozdější výskyt recidivy v porovnání s jinými způsoby léčby polypů. Kromě toho, odstranění nosní polypy endoskopicky, chirurg má možnost upravit vnitřní anatomická nosní architektury s cílem zlepšit odvodňování vedlejších nosních dutin. To vytváří optimální podmínky pro provádění nejúčinnější pooperační léčbě, zjednodušuje následné chirurgický zákrok, pokud je to nutné, znovu vyrobeny pro odstranění nosní polypy.

prevence relapsu

Vzhledem k tomu, že nosní polypy jsou náchylní k častým recidivy po chirurgickém odstranění jejich chování povinného a pooperační léčba anti-recidivy. Pooperační péče o nosní dutiny by měla být prováděna po dobu 7-10 dní po operaci. Je žádoucí, aby záchod nos a nosní dutiny výplach produkoval audiologa. Není-li to možné, v těle pacienta může nezávisle produkovat domácí praní fyziologickým nosem pomocí pryžového žárovky nebo stříkačku, a pro tento účel používat spreje „akvamaris“ a „Fiziometr“. V situacích, kdy jsou nosní polypy v kombinaci s alergií, navíc předepsat antihistaminika (Claritin Aerius, loratadin).

S cílem proti po odstranění nosních polypů je přiřazen tříměsíční místní léčbě kortikosteroidu v podobě dávky inhalací pro zavlažování nosní dutiny. „Flixonase“ je považován za jeden z nejlepších přípravků pro preventivní léčbu. Je třeba poznamenat, že u tohoto místní léčbě kortikosteroidy, které nevykazují systémové účinky a inherentní systémové vedlejší účinky. Léčba kortikosteroidy je nejúčinnější, pokud nosní polypy odstraněny endoskopicky způsobem, který poskytuje dobré příčné kanálky spojující nosní dutiny z vedlejších nosních dutin, a tím vytváří podmínky pro pronikání do dutin podávaných do nosu kortikosteroidů.

Pacienti s nosní polypy, otolaryngologist musí být sledováni nejméně 1 rok po operaci. Návštěvy u lékaře se doporučuje minimálně 1 krát za 3 měsíce. Pacienti s alergiemi, musí být rovnoběžně s pozorovacím alergologa.

Predikce a prevence nosních polypů

Bohužel, žádný z léčby nezaručuje, že nosní polypy není znovu objevit. To je považováno za dobré, když nosní polypy opakovat, ne dříve než za 6-7 roky po jejich odstranění. Když se neléčí nosní polypy mohou vést k rozvoji rezistentní anosmií, ve kterém je schopnost cítit nebyl obnoven ani po operaci.

Prevence nosních polypů je včasná detekce alergických onemocnění, jejich příčin a správné přiřazení lecheniya- včasné diagnostice infekčních a zánětlivých procesů v nosohltanu a likvidatsii- není schválen přechod nosohltanu onemocnění do chronické formy.