Rakovina mezihrudí

Kolektivní termín „rakovina mediastina“ zahrnuje různého původu objemové malignity pocházejí mediastinální prostoru. mezi všemi nádor mediastina za zlomek malignit různých histologických struktur mají 20-40%. Nejčastěji rakovina mediastinální lymfom prezentovány (retikulosarkome, difuzní a nodulární lymfosarkom), onemocnění Hodzhkina- vzácnější maligní thymom, angiosarkom, neuroblastom, disgerminoma, chondrosarkom a osteoblastoklastoma. Kromě toho, v mediastinu může být detekována metastáza Primární nádory různých lokalizačních, sarkomy, melanom. Zhoubné nádory mezihrudí se nacházejí hlavně v mladém a středním věku (20-40 let), se stejnou frekvencí u mužů a žen. Cévní léčba rakoviny jsou zapojeni v oblasti onkologických specialistů a hrudní chirurgie.

Příčiny mediastinálním rakoviny

Skutečnými příčinami primární mediastinálním rakoviny zůstávají nejasné. Odborníci onkologové naznačují, že vedoucí úlohu v etiologii zhoubných novotvarů mediastinální lokalizace patří ionizujícího záření, kontakt s karcinogenní látky v každodenním životě, zemědělství a produkci virových činidel (virus Epstein-Barrové, infekce HIV). Riziko Non-Hodgkinův lymfom mediastinum vyšší u pacientů léčených radiační terapií pro jiné onkologických procesů, stejně jako u pacientů s autoimunitním onemocněním.

Některé nádory původně vyvinut jako je rakovina (například, lymfomy, sarkomy a) - jiné primárně vyskytují jako benigní, ale pod vlivem nepříznivých faktorů podrobeny zlomyslnost (Např thymomu, teratom, atd.) - ostatní jsou metastázující v přírodě. Cévní metastazující rakovina může být „echo“ rakovina plic, rakovina štítné žlázy, rakovina jícnu nebo žaludek, Rakovina prsu, kolorektální karcinom, nefroblastomu, melanom, hemoragický Kaposiho sarkom AIDS. Metastáz z primárních lézí nastane přes kontaktní proliferace lymphogenous nebo hematogenní cestou. Detekce metastazující mediastinálním rakoviny je špatný prognostický znak.

Klasifikace typů rakoviny mezihrudí

Tak, v závislosti na jejich původu karcinomu mediastina je rozdělen na primární (původně vyvinutý z orgánů mediastina) a sekundární (metastatického karcinomu na jiných místech).

Podle histogenetického klasifikace primární malignity jsou rozděleny do mediastina nádorů pocházejících z vlastních tkání mediastinální tkáně distopirovannyh (přemístí) do hrudní dutiny v průběhu embryogeneze a nádory brzlíku:

Maligní nádory vyvíjející z vlastních tkání mediastina patří:

• neurogenní nádory (neurogenní sarkom, sympathicoblastoma)
• mesenchymálních nádorů: od křižovatky (fibrosarkom), Tuk (liposarkom), Svalů (leiomyosarkom) lymforetikulárních (lymfom, lymfosarkom), vaskulární (hemangiosarkom) tkáně.

Mezi disembriogeneticheskih mediastina nádorů pocházejících z distopirovannyh tkání, může dojít k:

• nádory tkáně štítné žlázy (nitrohrudní maligní struma)
• nádory multipotentních buňkách (maligní teratom - teratokarcinom)
• chorionepithelioma, gonioma (Dysgerminom) a další.

zhoubný tymomu (Cancer brzlíku), mají tendenci být infiltrativní růst, včasné a rozsáhlé metastázy

Rakovina mediastinální mohou být klasifikovány na základě lokalizace. Tak, v horní části mezihrudí zhoubných nádorů jsou zjištěny lymfom, thymom, mediastinální struma. V předním mediastinu, kromě Tim a lymfomy také dojít mesenchymálních nádorů teratomů. Průměrná zamoření mediastinální lymfom, zadní mediastina je oblíbené místo neurogenní lokalizace zhoubných nádorů.

Příznaky rakoviny mezihrudí

Během mediastinu rakoviny izolovány asymptomatické období a období zjevných klinických projevů. Doba trvání asymptomatické fáze závisí na umístění nádoru, jeho velikost, histologický typ, rychlost růstu, vztah k jiným strukturám mezihrudí. Symptomatologie všech mediastina nádorů je velmi podobný, ale pro zhoubné novotvary charakterizované rychlým průběhem symptomů. Klinický obraz jakýchkoliv mediastina nádorů složených z běžných projevů vlastní onkopatologii, komprese znaky nebo klíčení mediastinální orgánů a specifické příznaky, které jsou charakteristické pro různé typy nádorů.

Mezi nejčastější stížnosti pacientů trpících rakovinou mezihrudí, slouží jako bolesti způsobené kompresí nervových kořenů nebo klíčení. Lokalizovaná bolest na postižené straně, často vyzařující do ramene, krku, oblasti mezi lopatkami, někdy napodobovat angína. Při stlačení nádorových konglomerátu hrudních nervových kořenů dochází Horner syndrom (ptóza, mióza, enophthalmos, anhidrosis). Máte-li zájem zvratného nervu objeví chrapot, s kompresí průdušnice a velké průdušky - dušnost a kašel, jícnu - potíže při polykání jídla.

Při stlačení rostoucího nádoru velkých žilních kmenů vyvinout typické mediastina rakoviny syndrom horní duté žíly, vyznačující se tím, dušnost, otoky a cyanóza obličeje, tíže v hlavě, otok krčních žil. V některých případech je rakovina mediastina odhalila zvětšené lymfatické uzliny nad klíční kostí, klíčení nádor hrudní stěny u dětí - vydutou břicho. V pozdějších fázích mediastinálním rakoviny nastane slabost, pocení, horečka, ztráta hmotnosti. Někdy končetiny edém, bolesti kloubů a otoky kloubů, arytmie, hepatomegalie, ascites.

Specifické symptomy maligních lymfomů jsou noční pocení a svědění. Dojde-li k nitrohrudní příznaky struma tyreotoxikóza. Pro fibrosarkomů mediastinální typické epizody spontánní hypoglykémie - pokles hladiny glukózy v krvi. U pacientů s maligním thymomem často vyvinou syndrom myasthenia gravis, Cushingův syndrom, hypogamaglobulinémie, anémie.

Rakovina diagnóza mediastina

Pacienti s podezřením na diagnózu „rakovina“ Cévní jsou zaslány ke konzultaci hrudní lékař nebo onkolog. Aby bylo možné stanovit přesné morfologické a topografický-anatomický diagnózu rozhodující úlohu, kterou hrají údajů X-ray, tomografie, endovideosurgical studie, biopsie výsledky.

Povinné seznam radiologie zahrnují hrudníku rentgenové paprsky, X-paprsky jícnu s kontrastem, počítačová tomografie. Ve většině případů to umožňuje zkoumání prováděných za účelem procesu lokalizace a prevalenci rakoviny mediastina, úrokové hrudníku orgány (plíce, bránice, aorta, hrudní stěny). Objasnit status tumorů měkkých tkání v této oblasti, k identifikaci nádorových metastáz v lymfatických uzlinách a plic pomáhá MRI.

V diagnostice mediastina rakoviny jsou široce používány endoskopické techniky. Bronchoskopie eliminuje bronchogenní nádoru místo, klíčení nádorů průdušnice a velké průdušky. Kromě toho výzkumný proces může být provedena biopsie transbronchiální vzdělání. V některých případech se uchýlily k transtorakální biopsii pod ultrazvukem nebo rentgenové kontrole. Po detekci zvětšených lymfatických uzlin v podklíčkové oblasti vyznačené preskalennaya biopsie. Máte-li podezření lymforetikulární nádor hrudní punkce se provádí ke studiu myelogram.

Vysoce informativní diagnostické studie jsou Videotorakoskopie a mediastinoskopie, které umožňují zjistit topografii mediastina nádorů, realizovat plot materiál pro morfologické studie na přímém výhledu. Pro audit a mediastinální biopsie může být také použita parasternálně torakotomie a mediastinotomie. Rakovina mediastina je nutno odlišit od aorty, sarkoidóza, Echinokokóza, coelomic cysta osrdečníku, mediastinální-Abdominoplastika lipom a další benigní nádory mediastina.

Léčba rakoviny mezihrudí

Klinické řízení mediastinálním rakoviny závisí na typu rakoviny, jeho umístění a rozsahu. Některé rakoviny (clasmocytoma), citlivý na záření léčby, jiné (lymfom, limfogpanulematoz) - na chemoterapii, ozařování, imunoterapie. Když metastazujícího karcinomu mediastina provádí paliativní ozáření v kombinaci s chemoterapií nebo hormonální terapie. Nejúčinnější přístup k léčbě nádorů a radiosenzitivní pojivové teratoblastom uznány jako kombinační terapie, kde radikál odstranění mediastinální nádoru předchází neoadjuvantní radioterapie. Radioresistant nádory (hondposapkomy, fibposapkomy, maligní schwannom, leyomiosapkomy) v operovaných případech se ihned odstraní.

Nádor mediastina resekce často s sebou nese technické obtíže, které jsou způsobeny rušením v oblasti najít životně důležité orgány, nedošlo k žádným závažným nervových kmenů a velkých cév. Na základě pokročilých odstranění mediastinu rakoviny znamenalo úplné vyříznutí nádoru spolu s mízních uzlin a okolních vlákno, které je často doplněné resekcí orgánů, ve kterém roste (osrdečníku, plic, jícnu, nervy, cévy a další.). S lokalizace tumorů v zadní mediastina se obvykle provádí boční nebo posterolaterálního torakotomiya- v předním mediastinu - Anterolaterální torakotomie či sternotomie.

Kromě radikální resekci rakoviny mezihrudí, odstranění může být paliativní výchova k dekompresní mezihrudí. Po úplném nebo částečném odstranění nádoru se provádí chemoterapii nebo radiační terapii s největší citlivosti mediastinální nádor na konkrétní akci. Prognóza mediastinální rakoviny se liší v závislosti na typu nádoru, ale obecně nepříznivé. Pokud jde o přežití s ​​kombinovanou léčbou, před a po operaci radioterapie je lepší než operaci.