Malobuněčného plicního karcinomu

malobuněčný rakovina plic To se vztahuje k počtu intenzivně proliferujících nádorů s vysokým maligním potenciálem. V pneumologii nemalobuněčného plicního karcinomu se vyskytuje mnohem méně často (15 - 20%), než nemalobuněčným (80-85%), avšak vyznačuje se rychlým vývojem, kolonizace skrz plicní tkáně, před a rozsáhlé metastázy. Ve většině případů, malý karcinom plic se vyvíjí u pacientů, kteří kouří, častěji u mužů. Nejvyšší výskyt je zaznamenán ve věkové skupině 40-60 let. Téměř vždy, nádor začne rozvíjet jako Centrální rakovina plic, ale brzy šíří do bronchopulmonální Gastrointestinální lymfatických uzlin a vzdálených orgánech (Kosti skeletu, játrech, mozku). Bez zvláštního zacházení protinádorové medián přežití je kratší než 3 měsíce.

Příčiny rakoviny plic malých buněk

Hlavním a nejvíce pádný důvod pro non-malá buňka rakovina plic je považován za kouření, a hlavní přitěžující faktory - věk pacienta, zkušenost závislost na nikotinu a počet vykouřených cigaret za den. Vzhledem k rostoucímu výskytu závislostí žen v posledních letech rostoucí tendenci ve výskytu NSCLC mezi něžné pohlaví.

Jiné potenciálně významné rizikové faktory patří: rodinnou historii rakoviny patologie, nepříznivé prostředí v oblasti bydliště, škodlivé pracovní podmínky (kontakt s arzenu, niklu, chromu). Pozadí se nejčastěji rakovina plic, mohou být přeneseny tuberkulóza Respirační, chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN).

histogeneze problému malých buněk rakoviny plic je považována ze dvou pohledů - endodermal a neuroektodermální. Zastánci první teorie jsou nakloněny k názoru, že tento typ rakoviny se vyvíjí z buněk epitelu průdušek, který ve struktuře a biochemických vlastností podobné buňkám malobuněčné rakoviny. Jiní výzkumníci jsou toho názoru, že začátek vývoje malobuněčný karcinom buněk, čímž se získá apud-systému (difuzní neuroendokrinní systém). Tato hypotéza je potvrzena přítomnost v nádorových buňkách neurosecretory granulí, jakož i zvýšenou sekrecí biologicky aktivních látek a hormonů (serotonin, ACTH, vasopresinu, somatostatin, kalcitonin, atd.) V případě malých karcinomu plic.

Klasifikace ne-malobuněčného plicního karcinomu

Staging malé karcinomu mezinárodního systému TNM neliší od ostatních typů rakoviny plic. Nicméně, do dnešního dne v onkologii skutečné klasifikace odlišuje lokalizované (omezené) a malobuněčného plicního karcinomu společné fáze. Omezená fáze je charakterizována jednostranným nádorové léze Hilar, mediastinální a supraklavikulární lymfatických uzlin. V běžném přechodu fáze označené nádor na druhou polovinu hrudníku, pleurální výpotek rakoviny metastáz. Přibližně 60% zjištěných případů se vyskytuje ve společné formě (III-IV podle stupně systému TNM).

Vnitřek morfologicky rozlišit rakoviny ovsyanokletochny NSCLC, rakovinu meziproduktu typu buněk a smíšené (kombinované) ovsyanokletochny rakoviny. Rakovinné prezentované Ovsyanokletochny mikroskopicky jemné vrstvy buněk vřetena (2-krát větší lymfocyty) s kulatými nebo oválnými jádry. Rakovina meziproduktu typu buněk, vyznačující se tím většími buňkami (3 krát více lymfocyty) kulaté, oválné nebo polygonální formy- buněčná jádra mají jasnou strukturu. On kombinované nádoru histotype říci kombinaci morfologických známek s příznaky rakoviny ovsyanokletochnogo adenokarcinom nebo spinocelulární karcinom.

Příznaky malobuněčného plicního karcinomu

Obvykle prvním příznakem nádoru je přetrvávající kašel, který je často považován za Kuřácký bronchitida. Vždy znepokojující příznak vzhled krev v hlenu. To je také charakterizován tím, bolesti na hrudi, dušnost, ztráta chuti k jídlu, úbytek tělesné hmotnosti, progresivní slabosti. V některých případech, malobuněčného plicního karcinomu klinicky zjevné s obstrukční pneumonie, způsobený occlusion průdušek a atelektáza část plic, nebo exsudativní zánět pohrudnice.

V pozdějších fázích, se zapojením mediastinální procesu vyvíjí kompresní syndrom mediastina obsahující dysfagie, chrapot kvůli laryngu nervu, známky stlačení horní duté žíly. Často existují různé paraneoplastické syndromy: Cushingův syndrom, Lambert-Eatonův myastenický syndrom, syndrom nepřiměřené sekrece antidiuretického hormonu.

Pro malé karcinomu plic je charakterizován včasné a rozsáhlé metastázy v hilových lymfatických uzlin, nadledvinek, jater, kostí a mozku. V tomto případě se symptomy odpovídají lokalizaci metastáz (hepatomegalie, žloutenka, bolesti zad, bolesti hlavy, křeče, ztráta vědomí, atd.).

Diagnóza rakoviny plic malých buněk

Chcete-li správně zjistit výskyt nádorů klinického vyšetření (vyšetření, analýza Fyzikální nález) doplněném diagnostický nástroj, který se provádí ve třech stupních. V první fázi malobuněčného karcinomu plic vizualizace se dosahuje za použití technik záření - RTG hrudníku, CT skenování, je pozitronová emisní tomografie.

V další fázi je morfologická potvrzení diagnózy, která je prováděna bronchoskopie a biopsie, defekt pleurálního výpotku s plotem, biopsie lymfatických uzlin, diagnostická torakoskopie. Potom se výsledný materiál se podrobí histologické, případně cytologické analýzy. V konečné fázi umožňuje vyloučit vzdálené metastázy MSCT břicha MRI mozek, kosterní scintigrafií.

Léčba a prognóza malobuněčného plicního karcinomu

Přesné staging malobuněčného plicního karcinomu určuje možnost jeho chirurgické nebo terapeutické ošetření, jakož i predikci přežití. Chirurgická léčba malobuněčného plicního karcinomu je zobrazena jen v raných fázích (I-II). Ale i v tomto případě to určitě je doplněna o několika chodech pooperační chemoterapii. V tomto scénáři s léčbou pacientů 5-leté přežití v této skupině nepřesáhne 40%.

Zbývající pacientů s lokalizovanou formou malobuněčného plicního karcinomu je přiřazen 2 až 4 cyklech léčby cytostatiky (cyklofosfamid, cisplatina, vinkristin, doxorubicin, gemcitabin, etoposid a další.) Monoterapii nebo kombinovanou terapii ve spojení s ozařováním primárního zaměření v plic, lymfatických uzlin kořen a mezihrudí. Po dosažení remise navíc jmenován profylaktické ozáření mozku, aby se snížilo riziko jejich metastatických lézí. Kombinační terapie může prodloužit životnost pacientů s lokalizovanou formou malobuněčného plicního karcinomu v průměru o 1,5-2 let.

Pacienti s lokálně pokročilém stadiu nemalobuněčného karcinomu plic uvedené držel 4-6 kurzy chemoterapie. Metastatické mozkové léze, nadledvin, kostí, se používá radiační terapie. Přes citlivosti nádoru k chemoterapii a ozařování, recidiva malobuněčného plicního karcinomu, je velmi časté. V některých případech způsobily plic recidivy rakoviny jsou refrakterní k protinádorové terapii - pak se průměrná míra přežití je obvykle nižší než 3-4 měsíce.