Periferní rakovina plic

Rakovina plic periferní - rakovina plic, přicházející z průdušek 4-6-tého řádu a jejich menší větve, které se nevztahují k bronchiální lumen. V pneumologii v periferních rakoviny plic účtů pro 12-37% všech plicních nádorů. Frekvence poměr detekce centrálního a periferního rakovina plic je 2: 1. Nejčastěji (v 70% případů), periferní rakoviny plic lokalizovaný v horních lalocích, zřídka (23%) - v dolní laloky a velmi vzácně (7%), - v středního laloku pravé plíce. Riziko rakoviny plic periferní lokalizace je dlouhá latentní, asymptomatické a často identifikovat již v pokročilé fázi nebo nefunkční. Podle histologické struktuře obvodové rakoviny plic často prezentovány bronchoalveolární adenokarcinom nebo spinocelulární karcinom.

Příčiny periferní rakoviny plic

Hlavní rizikové faktory, které mají vliv na výskyt periferních rakoviny plic se dělí na genetické a modifikace. Přítomnost genetickou predispozicí zjistit, zda pacient v minulosti byli léčeni zhoubných nádorů na jiných místech nebo má příbuzné, kteří byli nemocní s rakovinou plic. Nicméně, rodinná anamnéza není povinné kritériem rizika. Mnohem častěji periferní rakoviny plic se vyvíjí pod vlivem exogenní a endogenní modifikujících faktorů.

Nejvýznamnějším z nich je vliv na průdušek inhalovatelných karcinogenů především obsažených v cigaretovém kouři (nikotin, pyridinových bází, amoniaku, dehtu a jiných částic.). Frekvence výskytu rakoviny plic je silně koreluje s délkou trvání, prostředky kouření, Počet vykouřených cigaret denně. Zejména riziko, že člověka, který začal kouřit v mladém věku, je velmi návyková, uzené 20 a více cigaret denně. Ne méně důležité v etiologii rakoviny plic a dalších periferních exogenní faktory: znečišťování ovzduší z průmyslových emisí prachu, gazami- průmyslových karcinogeny (azbest, grafitu a cementového prachu, sloučeniny niklu, chrómu, arsenu, atd ...).

Původ periferní rakoviny plic hraje důležitou roli endogenních faktorů - plicních onemocnění (pneumonie, chronická bronchitida, Kuřácký bronchitida, tuberkulóza, omezený fibróza), Což lze vysledovat v historii významného počtu pacientů. Hlavní kontingent případů jsou osoby starší 45 let. V patogenezi periferních nádorů rozhodující roli pro epiteliální dysplazie malých dýchacích cest a alveolárního epitelu. Nádory vyvíjejí z bazálních, nálevníci, bronchiálního epitelu pohár, alveolocytes typu II a Clara buňky.

Klasifikace periferní rakoviny plic

Klasifikace periferních výskytu rakoviny plic navržené MNIOI nimi. PA Herzen, zahrnuje přidělení čtyř fází:

já - nádor až 3 cm v průměru se nachází v parenchymu plic;

II - průměr nádoru se 3 až 6 cm, se nachází uvnitř hranic zjištěných jednotlivých doli- bronchopulmonální metastáz lymfatických uzlin;

III - průměr tumoru větší než 6 cm, přesahuje doli- na místní síti mohou klíčit membránu, hrudní stenku- detekován více metastázy v hilových lymfatických uzlin;

IV - invaze nádoru do membrány, hrudní stěny, mediastinální orgány na dlouhou uchastke- detekovány vzdálené metastázy, pleurální karcinomatózu, rakoviny pohrudnice.

Kromě toho existují tři klinické formy rakoviny plic periferní: kotvy, a pnevmoniepodobnuyu rakovina Pancoast (vrcholy rakovina plic). nodulární forma Pochází z terminálních bronchiolů a klinicky projevuje teprve po vzniku velkých průdušek a okolních tkání. Pnevmoniepodobnaya forma periferní rakoviny plic se vyvíjí v plicním parenchymu, vyznačující se histologicky infiltrativní rostom- vždy adenokartsinomu- klinicky podobá plíživé zápal plic. lokalizační funkce apical rakovina plic způsobit nádorové infiltraci krční a brachiálního plexu, žeber, páteře a přidružených klinických symptomů. Někdy se nazývá tři hlavní formy přidané rakovina plic dutiny formy (dutina tvorba psevdokavernoznoy rozpad uzlu silnější) a rakoviny kortiko-pleurální (vztaženo na plášťovou vrstvou se šíří podél pohrudnice páteře, hrudní stěny tkání výhonků).

Příznaky periferní rakoviny plic

Periferní rakoviny plic po dlouhou dobu, aniž by vývoji klinických příznaků. Asymptomatická fáze mohou být detekovány rentgenových projekcí, jasné klinické příznaky se obvykle vyskytují poměrně pozdě - fáze III. Během uzly pnevmoniepodobnoy a apikální forma rakoviny plic periferní má své vlastní klinické projevy.

Nodulární forma se obvykle projevuje v průběhu stlačování klíčení nebo větších průdušky, pohrudnice, krevních cév a dalších struktur. V této fázi je dušnost, přetrvávající kašel s nedostatečnými hlenu a krevních cév, bolest na hrudi. Pacient začne rušit zhoršení celkového zdravotního stavu: nepodložené slabost, horečka, ztráta hmotnosti. Možná, že vývoj paraneoplastickou syndromu - osteoatropatii, deformace prstů, a tak dále. n.

Pnevmoniepodobnaya forma periferní rakoviny plic se vyskytuje jako typický akutní zápal plic - s intoxikace syndrom, febrilní lihordkoy, mokré kašle pěnivý sputa oddělení bohaté. Často doprovázen rozvojem exsudativní zánět pohrudnice.

příznaky rakoviny triáda Pancoast jsou: lokalizace nádoru u vrcholu plic, Hornerova syndromu, silné bolesti ramenního pletence. Horner syndrom se vyvíjí v průběhu klíčení nižší cervikální ganglion sympatického a obsahuje ptóza, zúžení zornice, porušení pocení v horních končetin, supraklavikulární bolest na postižené straně. Bolest se může šířit do celého ramenního pletence, vyzařovat do ruku- vyznačuje necitlivosti v prstech, slabost svalů ruky. Během klíčení nádoru zvratného nervu vzniká chrapot. Bolest v apikální rakoviny plic je třeba odlišit od bolesti a při pleksite osteochondrosis.

V pokročilých případech periferní rakoviny plic mohou být doprovázeny syndrom horní duté žíly, komprese syndrom mediastinální, pleurální výpotek, neurologické poruchy.

Diagnóza periferní rakoviny plic

Dlouhá doba asymptomatické periferní rakoviny plic včasné diagnóze obtížné. Fyzikální techniky v počátečních stadiích nemoci nejsou dostatečně informativní, tedy hrají významnou roli ray diagnostické techniky (radiografie, bronhografii, plicní CT).

RTG snímek závisí na formě (nodální, břicha, apikální, pnevmoniepodobnoy) periferní rakoviny plic. Nejobvykleji identifikace nerovnoměrného odstínu kulovitý tvar s nepravidelnými obrysy, obklopen mírným „sálavého halo“ - je někdy určena zhroucení dutiny. Pokud je rakovina často detekována žebra ničení Pancoast I-III, nižší krční a horní hrudní obratel. Na bronchograms viditelné amputace malých dýchacích cest, zúžení průdušek větví. V závažných případech, používají X-ray CT nebo MRI plic.

Bronchoskopie v periferní rakoviny plic nejsou tak informativní, jak v centrální, ale v některých případech umožňuje vizualizovat nepřímé známky růstu nádoru (zúžení průdušek), proveďte transbronchiální biopsii a endobronchiální ultrazvukové diagnostiky. Detekce atypických buněk ve sputu nebo bronchoalveolárních výplachů potvrzuje nádorových povaha patologického procesu.

Z hlediska diferenciální diagnostiky musí být výjimkou Echinokokóza, plicní cysty, absces, benigní nádor plic, tuberculoma, vleklý zánět plic, Hodgkinova nemoc, pleurální mezoteliom. K tomu je třeba u pacienta s podezřením na rakovinu plic periferní radil pulmologem TB specialista, hrudní chirurgie a onkologie.

Léčba a prognóza periferní rakoviny plic

Terapeutické taktiky v periferní rakoviny plic zvolen v závislosti na fázi, ve které bylo odhaleno nádorového procesu. Nejlepší výsledky se získají kombinované léčby zahrnující chirurgický zákrok, chemoterapii nebo doplněn radiační terapii.

Resekce plicního objemu lobektomií nebo bilobektomii se vztahuje pouze na stupních I-II. rakovina resekce vrchol má své vlastní charakteristiky a mohou být doplněny resekce hrany nádoby, lymfadenektomie t. D. Pacienti se společným formy je vyroben rozšířený pneumonektomii. Když kontraindikace chirurgii (běžící procesy, nízká rezerva možnosti organismus, stáří příbuzné nemoci), jakož i selhání způsobu operace výběru je radioterapie nebo chemoterapie. Ozařování dvě zóny: obvodová komora a oblast regionální metastáz. Tyto předměty se obvykle používají polihimiotrepii methotrexát, cyklofosfamid, vinkristin, doxorubicin, cisplatina a další cytotoxická činidla v různých kombinacích:

Hlavními faktory, které určují prognózu rakoviny patologie považován procesním kroku, radikální léčby, histologického typu a stupně diferenciace nádoru. Po kombinované léčby radikální periferní rakoviny plic 5-leté přežití ve fázi I je 60%, s II - 40%, III - méně než 20%. Při identifikaci nádorových stadium IV nepříznivou prognózu.