Rakovina plic dlaždicových buněk

Spinocelulární (epidermoidní) rakovina plic - maligní nádor, který se vyvíjí z metaplazirovannyh plochých bronchiálních epiteliálních buněk. Za normálních okolností, ve sliznici průdušek zdravých plochých epitelových buněk nejsou k dispozici, tak vývoj spinocelulárního karcinomu předchází epidermoidní metaplazie - transformaci řasinkový epitel v bytě. Spinocelulární karcinom plic, je více než polovina (60%) všech histologických forem rakoviny plic. Postihuje především muže nad 40 let. Až 70% nádorů tohoto typu je lokalizován v kořenovém adresáři plic, ve třetině případů detekovaného periferní rakovina plic. Význam z dlaždicových buněk plicního karcinomu klinické pulmonology je především jeho vysoká prevalence a potenciální rizikové faktory pro odstranitelnost onemocnění.

Příčiny spinocelulárního karcinomu plic

Příčinou spinocelulárním metaplazie a následný rozvoj nádorového procesu je expozice toxickým látkám, na bronchiální sliznice. Většina pacientů nemocných s spinocelulárním karcinomem plic, trpí dlouhodobou závislost na nikotinu, nicméně kouření (v m. h. pasivní) je považován za hlavní rizikový faktor pro onemocnění. Poškození průdušek velkou roli inhalovatelné škodliviny vdechování atmosférický vzduch (oxid uhličitý, oxid uhelnatý, oxid dusičitý, kyselinami, formaldehydem, částice a podobně.). Některé z pozadí patologii, často předchází spinocelulární karcinom plic patří pneumokoniosa, chronická bronchitida, pneumonie, tuberkulóza. Je známo, že infekce některými typy virů (tsitomegaloverusom, lidský papilloma virus) může způsobit atypické metaplazie bronchiálního epitelu.

Za normálních okolností, bronchiální stěny jsou obloženy řasinkami epitelu válcové, na které jsou uloženy řasinek minute nečistot obsažených ve vdechovaném vzduchu. Pohyb (blikání) v řasinek odstraňuje vyloučení škodlivých částic v dýchacím traktu, t. E. S jejich samočisticím mechanismem je realizován prostřednictvím průdušek. Pod vlivem škodlivých inhalačních zatížení bronchiální epitel začne vyvíjet, přizpůsobit se neustálým agresivním vlivům. Postupné mizení řasinek, změna tvaru (plochý) epiteliální buňky a keratinizace. V novém prostředí snadno stává přístupný vniknutí cizích částic, a neustálé hromadění hlenu v průduškách, přispívá k rozvoji chronických onemocnění pozadí. Někteří vědci domnívají epidermoidní metaplazie epitelu jako rané, preinvazivní stadiu rakoviny plic z dlaždicových buněk.

Klasifikace rakoviny plic z dlaždicových buněk

Kritéria stanovené mikroskopickou spinocelulárním karcinomem plic jsou: známky keratinizace přítomnost mezibuněčných mostů a formování rohů perel. na expresi charakteristik údaje byly posouzeny na stupni diferenciace nádoru, uvolňuje velmi rozdílná (keratinizing), mírně diferencovaný (neorogovevayuschy) a špatně diferencované dlaždicobuněčného karcinomu plic základě.

Histologicky, nádor prezentovány vysoce kvalitní vrstvy velkých buněk, s jasně definovanými jádry, těžkých keratinizace buněk mezibuněčných mostů a nadržených perel. Mírně forma diferencovaný rakovina je také reprezentována velkých polygonálních buněk dobře v kontaktu spolu navzájem, vyvinuli cytoplazmu, ale s menším počtem intracelulární keratin mostikov- určené pouze v některých buňkách. Špatně diferencovaný spinocelulární karcinom plic, vyznačující se tím převahou malých buněk se špatně vyvinuté jader, organel a desmosomálních kontakty.

Podle anatomické klasifikaci, rozlišit karcinom periferní a centrální spinocelulární legkogo- vzácnější atypický tvar (rozšiřovány mediastina).

Příznaky rakoviny plic z dlaždicových buněk

Klinické projevy jsou více závislé nejsou na histologickém typu a stupně diferenciace karcinomu plic, a anatomické umístění nádoru, jeho velikosti, povaze a růstu metastáz rychlosti. Z tohoto důvodu, příznaky rakoviny dlaždicových plicní jsou obecně podobné jako u jiných typů rakoviny (velké buňky, malé buňky, adenokarcinom).

5-15% pacientů má rakovinu v raném stádiu klinicky bessimptomno- dochází v tomto případě, nádor může být detekován, kdy náhodně RTG vyšetření. Všechny skvamózních symptomů karcinomu plic se dělí na primární (místní), sekundární (způsobené komplikací nádorových metastáz nebo při intoxikaci). Primární příznaky jsou obvykle poměrně brzy a spojený s růstem primárního uzlu nádoru. Nejvíce neustálé stížnosti patří kašel, bolest na hrudi, dušnost. Zpočátku suchý kašel, nadsadnyy- poloviny pacientů s centrální formy rakoviny plic u hemoptýza, v pozdějších fázích mění pneumorrhagia.

S šířením nádoru na místních projevů dlaždicobuněčného karcinomu plic připojit vedlejší příznaky. Ty jsou spojeny s místními komplikací (komplikace zánětlivé povahy, klíčení nebo stlačení přilehlých struktur), nebo se vzdálenými metastázami a celkový dopad na těle zhoubný nádor. S rozvojem pacientů obstrukční pneumonie mají febrilní horečku, kašel s expektorace muko-hnisavého hlenu. Pokud je stlačení nebo klíčení okolních orgánů může narušovat dysfagie, chrapot, Horner syndrom, intenzivní bolest v krku a ramen, arytmie.

Běžné příznaky jsou celková slabost, anorexie, ztráta hmotnosti, kachexie. Když rakovina dlaždicových buněk plic se může vyvinout hyperkalcemii a hypofosfatemie důsledku ektopické produkce parathormonu a prostaglandinů. Extrathoracic metastázy (játra, kostní, nadledvin, mozek), jsou zjištěny v poloviny pacientů, kteří zemřeli na dlaždicobuněčného karcinomu plic.

Diagnóza rakoviny plic z dlaždicových buněk

Primární komplexní diagnostiky zahrnuje posouzení historii, stížností, fyzikální a rentgenové vyšetření. Rentgen hrudníku může odhalit rakovinu plic v 80% případů, nastavení velikosti nádoru a jeho umístění, zapojení nitrohrudních lymfatických uzlin. Studovat šíření bronchopulmonální rakoviny pomocí CT hrudníku.

S vizuálně potvrdit bronchoskopie nebo eliminovat známky růstu nádoru. Podrobnější studium buněčné struktury vyrobené cytologickým analýza bronchoalveolární mytí a sputu. Konečné ověření histologického stavu je možné pouze po štípnutí nebo transbronchiální biopsie nádoru a morfologickou studii biopsie. karcinom dlaždicových buněk vyžaduje odlišení od jiných druhů zhoubné nádory plic, a metastazující karcinom dlaždicových buněk z jiných míst.

Léčba a prognóza rakoviny plic z dlaždicových buněk

Plánování taktika nakládání s dlaždicových karcinomu plic je založen na lokalizaci znalostí a rozšíření procesu. Pokud je to možné radikál uchýlili k odstranění resekci nádoru primárního zaměření a metastatických lymfatických uzlin postižených tkání a mezihrudí. Zdvihový resekce obvykle od rozšířeného lobektomie pneumonektomie.

Chemoradioterapie spinocelulární karcinom plic může být provedeno jako součást radikální programu nebo utišení. Podrobeny ozářením jako umístění nádoru a metastázy oblasti oblastí. Chemoterapie (cyklofosfamid, vinkristin, metotrexát) se běžně používá navíc k radiační terapii nefunkčních pacientů. Symptomatická léčba (detoxifikace, úleva od bolesti, psychologická pomoc) je dána stavem pacienta. Imunoterapie pomocí růstových faktorů a inhibitorů angiogeneze je nový, ale docela slibně léčbu spinocelulárního karcinomu plic.

Pět-leté přežití po pokusu o léčbě spinocelulárního karcinomu plic je 60 až 80%. Při detekci karcinomu plic v druhém kroku, tato hodnota snížena na 40%, na třetí - až 15-18%. Prognóza významně ovlivněny stupněm rozlišení spinocelulárního karcinomu plic - čím nižší, tím nižší citlivost nádorů proti nárazu chemoradiation než se to stane rozšíření metastáz. Střední doba přežití v nepřítomnosti léčby, v průměru se rovná 6-8 měsíců.