Rakovina tlustého střeva

Rakovina tlustého střeva (kolorektální karcinom) - rakovina, která se vyvíjí z epitelu stěn tlustého střeva. Pro rakovinou tlustého střeva zklamáním statistiky: každý rok na celém světě odhalil více než 500 tisíc nových případů rakoviny tlustého střeva, přičemž většina z nich v průmyslových zemích - ve Spojených státech, Kanadě, západní Evropě, Rusku .. Struktura rakoviny Rakovina tlustého střeva patologie žen na druhém místě po Rakovina prsu, zatímco u mužů je frekvence je jen druhou rakovina prostaty a rakovina plic. Většina případů rakoviny tlustého střeva vyskytují u lidí starších než 50 let muži trpí 1,5 krát častěji než ženy. Zneklidňující faktorem je pozdní detekce: 60-70% pacientů s karcinomem tlustého střeva zjištěných na stadiu III-IV.

Příčiny rakoviny tlustého střeva

Dlouholeté studie a analýzy tohoto problému bylo možné vyjmenovat nejdůležitější etiologické faktory, které přispívají ke zvýšenému riziku rakoviny tlustého střeva - rodinné dědictví a nutriční faktory, stejně jako pre-rakovinných onemocnění. Mezi geneticky podmíněných příčin nejdůležitější je rodina-dědičné polypóza, což je téměř 100% případů vede k rozvoji rakoviny tlustého střeva. Kromě toho, zvýšené riziko vzniku rakoviny tlustého střeva, jsou pacienti s Lynch syndrom - v tomto případě, že nádor léze se obvykle objevuje v lidí mladších než 45 let, a je lokalizován ve správných částech tlustého střeva.

Zkoumání závislost četnosti rakoviny tlustého střeva na povaze výživy a životního stylu, můžeme říci, že výskyt rakoviny patologie přispívá k výskytu potravin ve stravě živočišných bílkovin, tuků a rafinovaných sacharidů s deficitem zeleniny kletchatki- obezita a metabolické poruchy, hypokineze. Mutagenní a karcinogenní účinek na střevních epiteliálních buňkách mají různé chemické sloučeniny (aromatické uhlovodíky a aminy, nitrosloučeniny, deriváty tryptofanu a tyrosinu, steroidní hormony a jejich metabolity, atd).

Pravděpodobnost kolorektálního výskytu karcinomu postupně v podmínkách chronické zácpy, prodloužené délky kouření, chronické onemocnění střev. Zejména prekancerózní choroby coloproctology zahrnují: chronický zánět tlustého střeva (NUC, Crohnova nemoc) divertikulární nemoc tlustého střeva, osamělý polypy tlustého střeva (Adenomatózní a huňaté polypy průměr větší než 2 cm ozlokachestvlyayutsya v 45-50% případů).

Klasifikace rakoviny tlustého střeva

Maligní nádory mohou vznikat v různých anatomických částí tlustého střeva, však jejich zničení frekvence mění. Převládající lokalizace sestupného tračníku a esovité kličce (36%) - poté nevidomé a vzestupném tračníku (27%), konečníku a análního kanálu (19%), příčného tračníku (10%), a další.

Podle charakteru růstu nádoru tlustého střeva, rozdělený do exophytic (rostoucí do lumen), endofytickými (probíhající v tloušťce stěny střeva) a smíšené (tumor-vřed kombinující exo- a endofytickými rostoucího tvaru). Vzhledem k tomu, histologická struktura rakoviny tlustého střeva mohou být prezentovány na různých úrovních diferenciace adenokarcinomu (80%) sliznice adenokarcinom (Mukózní karcinom), mukotsellyulyarnym (perstnevidnokletochnym) karcinom, nediferencovaný a non-klasifikovaný rakom- rakoviny konečníku a anální kanál dodatečně - spinocelulární karcinomy, bazocelulární a spinocelulární karcinom žláz.

Podle mezinárodního systému TNM na základě kritérií hloubky invaze primárního nádoru, regionální a vzdálené metastázy jsou izolované kroky:

• Tx - údaje k posouzení primárního nádoru nedostatečně
• Tis - určí s intraepiteliální růstu nádorů nebo invaze sliznice
• T1 - nádor infiltrace sliznice a submukózní vrstvy tlustého střeva
• T2 - nádor infiltrace svalové vrstvy kishki- motility tlustého střeva střevní stěny není omezen
• T3 - nádor klíčení všechny vrstvy střevní stěny
• T4 - klíčení serosa nebo nádor šíří do přilehlých anatomických struktur.

S ohledem na přítomnost nebo nepřítomnost metastáz v regionálních lymfatických uzlin jsou následující stupeň rakoviny tlustého střeva: N0 (lymfatické uzliny nebyly udeřil), N1 (metastázy nabíhá do 1 až 3 lymfatických uzlin), N2 (metastázy udeřil 4 nebo více lymfatických uzlin). Absence vzdálených metastáz M0 je označen svou přítomností - M1. Metastázy rakoviny tlustého střeva mohou být realizovány lymphogenous (v regionálních lymfatických uzlin) podle hematogenní (játra, kosti, plic, atd) a implantace / kontaktem s vývojem a rakoviny peritoneální karcinomatózou ascites.

Příznaky rakoviny tlustého střeva

Klinické příznaky rakoviny tlustého střeva jsou prezentovány 5 vedoucí syndromy: bolest, onemocnění střev, střevní propustnosti, abnormálnímu výboji, zhoršení celkového stavu pacientů.

Bolest břicha je nejstarší a konstantní příznakem rakoviny tlustého střeva. V závislosti na nádoru a fázi maligního procesu, mohou být různé povahy a intenzity. Pacienti mohou popsat bolest v oblasti břicha, jako je lisování, bolavé, křeče. Silné bolesti v pravém horním kvadrantu pacienta by měla být vyloučena cholecystitida a vředové choroby 12 duodenálního vředu- v případě, že lokalizace bolesti v pravém kyčelní oblasti diferenciální diagnostice se provádí akutní zánět slepého střeva.

Již v časných stádiích rakoviny tlustého střeva označené břišní příznaky nepohodlí patří říhání, nevolnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu, pocit tíhy a plnosti v břiše. Současně rozvíjet střevní poruchy, vypovídající o narušenou střevní motility a průchodu střevního obsahu: průjem, zácpa (Nebo střídavý), borborygmus, nadýmání. Když rakovina tlustého střeva exophytic (obvykle levostrannou lokalizace) může nakonec vyvinout částečné nebo úplné obstrukční ileus.

O vývoji rakoviny distální sigmoid a konečníku mohou naznačovat vzhled stolice patologických nečistot (krev, hlen, hnis). hojný střevní krvácení To je vzácné, ale ztráta dlouhodobé krve vede k rozvoji chronické post-hemoragické anémie. Zpráva, když je celkový zdravotní stav rakoviny tlustého střeva spojené s intoxikací, vyvolaná rozpad rakoviny, a stagnující střevní obsah. Pacienti obvykle si stěžují na nevolnost, únava, low-horečkou, únavou, vyhublost. Někdy je prvním příznakem rakoviny tlustého střeva se stává hmatatelnou přítomnost definované vzdělání v oblasti břicha.

V závislosti na klinickém průběhu se doplňují nové formy rakoviny tlustého střeva:

• toxický-anemický - klinika je ovládán celkových příznaků (horečka, progresivní chudokrevnost hypochromic).
• enterokoliticheskuyu - hlavní projevy spojené s střevní poruchy, které vyžadují diferenciaci rakoviny tlustého střeva zánět střev, kolitida, enterokolitida, úplavice.
• dyspepsial - symptom prezentovány gastrointestinální potíže připomínající kliniku zánět žaludku, žaludeční vřed, žlučníku.
• obstrukční - doprovázený progresivní kolika.
• psevdovospalitelnuyu - vyznačující se znaky zánětu v peritoneální dutině, tekoucí se vzrůstající teplotou, bolestí břicha, leukocytóza, atd. Tato forma rakoviny tlustého střeva může maškaráda. adnexitis, appendicular infiltrát, pyelonefritida.
• netypický (Nádor) - nádor v břišní dutině je detekována palpací na pozadí viditelné klinické pohody.

Diagnózy kolorektálního karcinomu

Zaměřena diagnostické vyhledávání zahrnuje klinické radiologické endoskopické a laboratorními testy. Cenná data lze získat objektivní vyšetření, prohmatání břicha, bicí břišní digitální vyšetření konečníku, gynekologické vyšetření.

rentgenové diagnostiky zahrnují obyčejné radiografie břišní irrigoscopy použitím kontrastní látky. Pro účely zobrazování nádorů, biopsií a smear cytologie a histologie provedena rektosigmoskopiya a kolonoskopie. Mezi informačních metod topické diagnostiky patří tlustého střeva ultrasonografie, pozitronovou emisní tomografií. Laboratorní diagnostika studie rakoviny tlustého střeva navrhuje společný krevní test, fekální okultní krve, stanovení karcinoembryonálního antigenu (CEA). Pro hodnocení prevalence maligního procesu provedeno vyšetření jater ultrazvukem MSCT dutiny břišní, pánevní ultrazvuk, rentgenový snímek hrudníku, podle indikace - diagnostické laparoskopii nebo explorativní laparotomii.

Rakovina tlustého střeva vyžaduje diferenciaci s mnoha nemocemi střev a přilehlých orgánů nimi na prvním místě - je chronická kolitida, ulcerózní kolitida, Crohnova choroba, aktinomykóza a tuberkulóza rakoviny tlustého střeva, benigní nádory tlustého střeva, polypózy, divertikulitida, cyst a ovariální nádory.

Léčba rakoviny tlustého střeva

Radikální způsob léčby kolorektálního karcinomu zahrnuje resekce operaci tlustého střeva, sigmoid a konečníku. Povaha chirurgie a resekce závisí na umístění a rozsahu invaze tumoru. Je-li to možné rakovina tlustého střeva provádět oba současně a stupňovitým chirurgických zákroků, včetně resekcí střeva a překryvných kolonií / sigmoidostoma následuje rekonstrukční chirurgii a zavírání střevní stomii. Takže, s porážkou nevidomé a vzestupné části tlustého střeva je pravostrannou gemikolektomiya- rakovina příčného tračníku - její resekce s nádorovým sestupně oddělení - levostranné hemikolektomie, rakovina tlustého střeva - esovité sigmoidektomiya.

Chirurgická léčba rakoviny tlustého střeva etapa je doplněna pooperační chemoterapií. V pokročilých případech je vyrobena neproveditelnost paliativní chirurgický zákrok (překrýt střevní anastomózy nebo bypass střevní stomii), chemoterapeutické a symptomatickou léčbu.

Predikce a prevence rakoviny tlustého střeva

Prognóza rakoviny tlustého střeva, závisí na stupni, ve kterém byl diagnostikován proces nádoru. Při identifikaci rakoviny patologie v kroku T1 Dlouhodobé výsledky uspokojivé, míra přežití 5 let je 90 až 100% - v kroku T2 - 70%, T3N1-2 - asi 30%. Prevence rakoviny tlustého střeva spočívá klinické vyšetření rizikových skupin, léčbě rakovinových a pozadí nemocí, normalizace výživy a životního stylu, provádění screeningových testů (test na okultní krvácení ve stolici a kolonoskopii) pro osoby starší 50 let. Pacientů operovaných pro kolorektální karcinom, pro včasnou diagnostiku recidivy rakoviny tlustého střeva V prvním roce každé 3 měsíce by měl být promítán na proktologa, včetně digitálního vyšetření rekta, sigmoidoscopy, kolonoskopie nebo iriografie.