Houbové pneumonie

plísňová pneumonie (Pnevmomikoz) - zánětlivý proces se vyvíjí v alveolech a plicního parenchymu a při zavádění nekontrolovatelnému množení patogenních nebo oportunních kmeny hub. Plísňové pneumonie se může objevit jako nezávislý (primární) onemocnění přímou infekci plicní tkáně nebo sekundárně jako komplikace jiného pozadí v t. H. respirační onemocnění (bronchiektázie, obstrukční bronchitida, plicní absces).

Plísňová pneumonie je považována za jednu z nejzávažnějších forem pneumonie, jehož výskyt v poslední době roste, i přes použití nejnovějších v pulmonology proti houbovým infekcím. Specifičnost patogenů a strnulý samozřejmě pnevmomikozov představovat velké problémy pro přesné diagnózy a oddálit včasné zahájení léčby a ke zhoršení zánětlivé změny.

Příčiny houbové pneumonie

Důvodem pro vývoj houbových pneumonie je kolonizace sliznice kmenů dolních cest dýchacích hub, z nichž mnohé - zástupci podmíněně patogenní mikroflóry. Patogeny mohou působit hub na různých druhů - forma (Aspergillus, Mucor), kvasinky (Candida), endemický dimorfní (Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma), pneumonie (Pneumocystis). Nejčastěji označena houbové pneumonie houby Candida (C. albicans), Aspergillus a pneumonii (P. carinii), které mají výhodnou tropismus pro plicní tkáně.

V závislosti na patogenu pnevmomikozy rozdělen do aspergilóza, kandidóza, Pneumonie, blastomykóza, histoplazmóza, kokcidioidomykóza, mukomikoz plíce. Plísňové pneumonie se může projevovat jako smíšené infekci (směsný způsobené různými typy hub - kvasinky a plísně), a současně způsobených houbami a jinými mikroorganismy (např. Aspergillus s gramnegativní mikroflóra). Hrudní aktinomykóza je psevdomikozom byly způsobeny anaerobními bakteriemi rodu Actinomyces a je doprovázena tvorbou granulomu infekční (aktinomikomy) s invazí do okolní tkáně a výskytem hnisavé píštěle.

Patogenní houby - aktivátory exogenní pnevmomikozov (Aspergillus, Mucor, Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma) mohou být přítomny v půdě, vodě, průmyslové a domácí prach ve vlhkých oblastech, na shnilé dřevo, nedostatečně zpracované lékařských zařízení a proniknout do lidské plíce výhodou vdechovaném vzduchu kontaminované mycelia a spor (polétavý prach-by). Patogen PCP se přenáší jen z člověka na člověka. Původně vytvořena dočasná, a pak - s vývojem trvalých nosičů houbového zápal plic.

Aktivátory endogenního houbové zápal plic do plic ostatních pařenišť z mykóza k dispozici v těle: odsátím (například, orální kandidóza, průdušnice, průdušek) nebo hematogenní a lymphogenous - v pokročilých lézí. Candida houby přítomné v prostředku na kůži a sliznice mikrobiocenózy dýchacích cest, jsou aktivovány za určitých podmínek stát patogenními a způsobit pnevmomikoz.

Realizace potenciálně patogenních hub vždy podporuje inhibice faktory specifické a nespecifické celkovou a místní odolnost organismu s rozvojem imunity. Naplnění lumenů průdušinek a sklípků, houby začít aktivně množit, což způsobuje migraci leukocytů a akumulaci serózní tekutiny. Během exacerbace mykotické poškození plicní tkáně, vyznačující se tím rozpadu zónami jsou dutiny, někdy - tvorba abscesů, které jsou detekovány ve skupinách griba- rekonvalescence období na jejich místě jsou části husté granulační tkáň.

Plísňová pneumonie často se vyskytuje u pacientů s maligní onemocnění krve (akutní leukémie) A lymfoproliferativní nádor příjem dlouhodobou systémovou chemoterapii nebo ozařování (imunosupresiva a kortikosteroidy) - jako komplikace infekce HIV a AIDS, cukrovka, aplastická anemie, tuberkulóza, Stav po transplantaci orgánů, umělé plicní ventilace. Výskyt houbových pneumonie podporuje narušení normální mikroflóry (dysbacteriosis dýchacích cest) v důsledku zdlouhavých a neefektivních užívání antibiotik. Mezi hlavní faktory ve vývoji a reaktivaci houbové zápal plic u 50% pacientů aktů agranulocytóza. Plísňová pneumonie je často spojován s plísňových lézí sliznic, kůže a nehtů.

Příznaky plísňové pneumonie

Ve většině případů je začátek houbové zápal plic vyznačuje nejasný klinický obraz, s menší někdy atypické příznaky projevuje záchvaty horečky, slabost, suchý kašel, bolesti svalů. Intoxikace je spojeno s působením mykotoxinů. Vzhled hnisavého hlenu při přetržení abscesy tvořené nahromaděním hub v plicní tkáni, je obraz mnohem závažnější onemocnění.

Masivní jediný exogenní kontaminace houbami vyvolává akutní procesu, v případě opakovaných malých dávek probíhá patogenů a oslabených pacientů pnevmomikoz pořídí chronický průběh s relapsy. Nadměrný růst výsledků pojivové tkáně v vzhledu dušnosti, krevní žíly ve sputu (někdy hojný pneumorrhagia). Smíšená forma pnevmomikozov vážnější než monoinfection. Plísňová Zápal plic může být složité nebo fibrinózní výpotek zánět pohrudnice absces v otvoru do pleurální dutiny nebo klíčení houby v rozvoji respirační plevru- (v t. h., akutní) a kardiovaskulární onemocnění.

Během pnevmomikozov různé etiologie má určité klinické projevy. Aspergillus pneumonie může být akutní nebo chronická, zahrnují těžké bleskové formy. Pro ně je často charakterizována symptomy absces pneumonie, možné zapojení pohrudnice a lymfatických uzlinách, ale i tvorba specifických hnisající granulomů. Disturbed téměř konstantní kašel s hojným mukopurulentní či hnisavého výtoku z (ve formě hustých shluků) a smíšený s krví, bolestí a tíže na hrudi, dušnost, soustružení do astmatu, prodloužené low-horečkou s teplotním skoku, zimnice a noční pocení. Tam je vážný celkový stav, těžká slabost, anorexie a kachexie.

Možná houby klíčení cévní stěny s tvorbou trombóz a hemoragické myokardu. Chronický zápal plic Aspergillus druhá laminovaná na různých poranění plic, projevující příznaky základního onemocnění a plísňovým infekcím. Lokalizované formy - plicní aspergilom dochází při infikovány houbami existujících dutin v tkáních plic, a je často asymptomatické. Plísňová pneumonie, abscesu se může stát chronický proces.

primární moniliáza pneumonie může být doprovázeno příznaky toxicity při normální tělesné teplotě, někdy může začít intenzivně s horečkou, dušnost, kašel s sporé hlenu, chrapot, bolesti na hrudi, nadměrné pocení. Typicky bilaterální onemocnění, u malých dětí může recidivující průběh s přechodem na zobecněné chronické granulomatózní kandidóza. Sekundární candida pneumonie běží tvrdě dusivý kašel, hnisavé a krvavého hlenu, zvracení a dehydratace. Často trvá na charakteru progresivní destruktivní procesu s tvorbou velkých tenkostěnných plicní cysty, vývoj atelektáza, miliary šíření či septiků podmínky.

Pneumonie zápal plic se vyskytuje ve formě jedno- nebo smíšené infekce jsou často bez příznaků nebo s vymazány klinice může dojít k latentně už v prvních letech života. Často je pravděpodobnost následné re-infekce. Je charakterizován postupným zvyšováním hypoxemii a respirační poruchy, dlouhodobé neproduktivní kašel v pozadí omezených fyzikálních a rentgenových dat. v předčasně narozeným dětem Bere na vědomí zjevně formu pneumonie vyvolané Pneumocystis carinii s prodlouženým, prohlásil respirační selhání. Objevit se v první řadě oportunních infekcí u pacientů s oslabenou imunitou, pneumonii je dost dlouho na pomalé, komplikované spontánní pneumotorax, spojování superinfekce. V nepřítomnosti specifické léčby možná fatální.

Diagnóza houbové pneumonie

Určování původu houbové pneumonie je často obtížné, protože originality mykotické infekce, a tak je potřeba komplexní přístup k analýze anamnézy, klinické příznaky, plic výsledky rentgenových mikroskopické, kultury, sérologicky (ELISA, RSK, PHA, RNIF) a molekulární - genetické (PCR) studie sputum, krev laváž a pleurální tekutina aspirovat plicní tkáně.

Když aspergilóza odhalil obraz pneumonie a abscesu jevu hnisavý zánět průdušek. Pokud existují data pro předchozí léčbě antibiotiky, a nedostatek odpovědi na terapii mohou zpočátku podezření houbové zápal plic. Přítomnost ohniště mykóza ve formě afty dává důvod k přemýšlení o povaze nemoci Candida. Uvědomte si prosím, že přítomnost imunodeficience rizika houbové pneumonie je mnohem vyšší.

Když plísňové pneumonie terapeut nebo Pneumolog auskultiruet plic multiple nejdříve suché, pak mokré pestrobarevný sípání. Krev pacienta detekována eozinofilie s levým posunem a zvýšení ESR. Na rentgenový snímek je určen zvýšenou plicní vzor, ​​malý nebo infiltrative stínu obrovské velikosti s hrubými krayami- abscesy jsou vidět, když se náhodně umístěné dutiny hladinou kapaliny.

Když pnevmomikozah spóry a mycelium lze identifikovat stěru a bronchoalveolární tekutině. Bakposev sputu důležité před léčbou, která zvyšuje pravděpodobnost izolaci a identifikaci původce houbové pneumonie a jeho kvantifikace. Přímá detekce DNA a vytvoření kmenů hub v sputa PCR by měl odpovídat na přítomnost klinických projevů onemocnění. Jedna skutečnost, že kolonizace hub v infekce dýchacích cest v nepřítomnosti příznaků pro diagnózu houbových pneumonie není dostatečná. PCR testování krve pro houby nám umožňuje rozlišovat místní a šířeny formy mykóz.

Materiál distálních průdušek rozdělení získaných bronchoskopie s bronchoalveolární laváže. Proplachovací patogen Pneumocystis pneumonia detekována v 89-98% případů. Pokud je to nutné, načte odsávat (biopsie) nebo punkční biopsie otevřené plic. PCR s plísňovou pneumonií informativní a po zahájení antibiotické léčby a umožňuje současné stanovení DNA různých patogenů ve smíšených infekcí. Když serodiagnostics odhalující analýzu dynamiky detekce protilátek pro potenciální patogeny houbového zápalu plic.

Léčba a prognóza houbové pneumonie

Vzhledem k tomu, použití antibiotik houbové pneumonie vést ke zhoršení onemocnění vyžaduje zvláštní účel nebo antimykotika (itrakonazol, amfotericin B, flukonazol, ketokonazol, atd.), Nebo inhibitory kyseliny listové (trimethoprim) a clindamycinovou pneumocystózu.

Když houbové pneumonie k odstranění nedostatku imunity uplatňovat imunokorekční drogy, multivitamíny, detoxikuje a stimuluje zástupcům rozumný režim a sílu. V případě houbových-bakteriální pneumonií vykazuje krátký léčbu antibiotiky, a ve spojení s alergickými symptomy používaných desenzibilizační činidla, kortikosteroidy. komplikace pnevmomikoza exsudativní zánět pohrudnice provozovat pleurální defekt a promytím pleurální dutiny.

Přesné on-line diagnostiky a terapie, aby se předpovědi houbové zápal plic povzbuzující. V případě opožděné a nedostatečné léčbě vysokého rizika závažných komplikací. Houbové pneumonie je jednou z nejčastějších příčin úmrtí u pacientů s AIDS. V příznivou prognózou primární aspergilózy a kandidóza může přetrvávat sklon k chorobám zánětlivých dýchacích cest a plísňové sensibilizatsiya- a plicních komplikací (pneumosclerosis) Může vést k postižení pacienta. V sekundárním plísňové pneumonie prognózy závisí na závažnosti primárního pozadí onemocnění.

Prevence plísňové pneumonie patří profylaxe v průmyslu a zemědělství (těsnicí procesy spojené s vydáním prachu-užití respirátorů, mikrobiologického kontrolního prostředí) - v medicíně a potravinářství (Pravidla podmíněnosti dezinfekce a sterilizace). Individuální prevence zahrnuje posílení imunitního systému, odstranění dysbióza a chronické nemoci, vedení racionální antibiotickou léčbu.