Plicní atelektáza

Plicní atelektázy - částečné nebo úplné rozvinutí spadenie plicní tkáně, což má za následek snížení respirační povrchem a sníženou alveolární ventilaci. Pokud spadenie plicní sklípky způsobené kompresí tkáně z vnější strany, termín „selhání plic“ se obecně používá v tomto případě. V spaní plicní tkáně, příznivé podmínky pro rozvoj infekčního zánětu, bronchiektázie, fibrózy, což vyžaduje použití účinné taktiky proti tomuto onemocnění. V pneumologii může být plicní atelektáza komplikována řadou chorob a poranění plic- mezi nimi podíl pooperační atelektázy činí 10-15%.

Klasifikace plicní atelektázy

Na původ plicní atelektázy mohou být primární (vrozené) a sekundární (získané). V rámci primární atelektázy realizovat stav, kdy novorozenec z nějakého důvodu, že neexistuje jednoduchý rozkládání. V případě získaných atelektázy poznamenává spadenie plicní tkáň, dříve se zúčastnila úkonu, dýchání. Tyto podmínky musí být odlišeny od fetální atelektázy (plicní airless stavu pozorovány plodu) a fyziologického atelektázy (hypoventilace, která se vyskytuje v některých zdravých osob a představuje funkční rezervy plicní tkáně). Obě tyto podmínky nejsou pravdivé atelektázu.

V závislosti na množství „off“ z plicní tkáně, respirační atelektázy rozdělen do acinárních, lobulární, segmentové a celkového základního kapitálu. Mohou být jednoduché a double - poslední jsou extrémně nebezpečné a může vést ke smrti pacienta.

Vzhledem k tomu, etiopathogenic faktory plicní atelektáza dělí na:

• obstrukční (Obstrukční, resorpce) - spojený s mechanickým porušení tracheobronchiálního průchodnosti
• komprese (Selhání plic) - způsobené kompresí akumulace plicní tkáně venkovního vzduchu v pleurální dutině, výměšky, krev, hnis
• contractional - způsobené kompresí plicních sklípků v plicích v subpleural fibrotické tkáně
• acinárních - spojený s deficitem surfaktanta- vyskytují u novorozenců a dospělých s Syndrom respirační tísně.

Kromě rozdělení je možné nalézt v plicním atelektázy a pooperační reflex rozvoji akutní a postupně, nekomplikované a komplikované, přechodné a trvalé. Při vývoji plic atelektázy podmíněně rozdělena do tří období: 1- spadenie plicních sklípků a bronhiol- 2 - nepřeberné jevu, extravazace a plicní edém místní tkáň-3 - substituce funkční pojivové tkáně, tvorba plicní fibróza.

Příčiny plicní atelektázy

plicní atelektáza vyvíjí v důsledku omezení nebo neschopnost vzduchu do plicních sklípků, což může být z několika důvodů. Vrozená atelektáza u kojenců dochází nejčastěji v souvislosti s aspirace plodové vody, mekonia, hlenu, a tak dále. D. Primární charakteristiku plicní atelektázy předčasně narozeným dětem, ve které snižuje nebo žádná tvorba povrchově aktivní látky - antiatelektichesky faktoru syntetizované pneumocyty. Méně časté příčiny jsou vrozené atelektázu malformace plic, nitrolební porodní trauma, způsobují deprese dechového centra.

Etiologie získaných plic Atelektáza největší hodnota patří následující faktory: okluzi průsvitu průdušek, kompresi plicní zvenčí, reflexní mechanismy a alergické reakce. Obstrukční atelektázy může dojít kontaktem s cizího tělesa na průdušky, jeho akumulace v lumen velkého množství viskózní sekrety, endobronchiálním růstu nádoru. Hodnota atelectatic část je přímo úměrná velikosti obturated průdušky.

Přímé příčiny komprese plicní atelektáza mohou působit žádný prostor zaujímající léze hrudní dutiny, vyvíjí tlak na plicní tkáň: zvětšené lymfatické uzliny sarkoidóza, chlamydie a tuberkulóza- mediastinální nádor a pohrudnice, aorty a tak dále. Ale nejčastější příčinou kolapsu plic jsou masivní pleurální výpotek, pneumotorax, hemopleura, gemopnevmotoraks, pyothorax, chylothorax.

Pooperační atelektáza často vyvine po operaci na plíce a průdušky. Obvykle jsou způsobeny zvýšením bronchiální sekreci a bronchiální poklesu drenážní funkce (špatná vykašláváním sputa) v důsledku provedení chirurgické trauma.

Distenzionnye plicní atelektáza z důvodu porušení plicní tkáně roztahování nižší plicních segmenty omezuje pohyblivost membrány nebo respirační deprese dýchacího centra. Spousta gipopnevmatoza se mohou vyskytnout u ležících pacientů, v případech týkajících se omezení reflex inhalační (ascites, zánět pobřišnice, zánět pohrudnice a tak dále.) otravy barbituráty a jinými léky, ochrnutí bránice. V některých případech, plicní atelektázu může být způsobeno tím, bronchospasmus a edémem bronchiální sliznice u onemocnění alergické povahy (pískoty bronchitida, astma a kol.)

V prvních hodinách v oblasti plic atelectatic označen vazodilataci a venózní kongescí, což vede k otoku tekutin žílu do plicních sklípků. Snížení aktivity enzymu z epitelu plicních sklípků a průdušek a pokračováním jejich účasti oxidačně redukčních reakcí. Atelektáza a zvyšují negativní tlak v pleurální dutině způsobuje posuv mediastina postižených orgánů stranu. Když vyjádřené porušení krevního a lymfatického oběhu se může vyvinout plicní edém. Po 2-3 dnech v krbu atelektázy projeví příznaky zánětu postupovat k atelektaticheskuyu pneumonie. Pokud to není možné rovnání světlo po dlouhou dobu na místě atelektázy sklerotické změny začínají s výsledkem plicní fibróza, bronchiální retenční cysty, deformující zánět průdušek a bronchiektázie.

Symptomy plicního atelektázy

Jas klinického obrazu plíce atelektáza vyprchá závisí na rychlosti a objemu nefunkční plicní tkáně. Single segmentové atelektáza, mikroatelektazy, srednedolevoy syndrom často bez příznaků. Většina symptomatické se liší výrazně vyvinula atelektázu lalůčku nebo celé plíce. V tomto případě je náhlá bolest v odpovídající polovině hrudníku, paroxysmální dušnosti, suchý kašel, cyanóza, hypotenze, tachykardie. prudký nárůst respirační selhání To může být fatální.

Vyšetření pacienta odhalí pokles dýchací exkurze hrudníku a postiženou polovině nevyřízených v dechu. Nad krbem je určena atelektázu zkrácena nebo tupý zvuk bicí, dech nemůže být vyslechnut nebo výrazně oslabil.

S postupným odstavením plicní tkáně z ventilace příznaky jsou méně výrazné. Ale později v gipopnevmatoza atelektaticheskaya zóně se může vyvinout zápal plic. Horečka, vzhled kašel s hlenu, příznaky intoxikace nárůstu naznačuje přístupových zánětlivé změny. V tomto případě plicní atelektáza může být komplikováno vývojem absces pneumonie nebo dokonce plicní absces.

Diagnóza plicní atelektázy

Základem instrumentální diagnózy plicní atelektázy představují rentgenové vyšetření, zejména radiografie v čelních a bočních výstupků. Pro homogenní stínicí charakteristického rentgenového plicní atelektáza odpovídající pole mediastinální posun k atelektázy (kolapsu plíce, když - zdravé straně), vysoká poloha membrány kopule na postižené straně, zvýšená vzdušnost opak plic. Je-li X-ray plic v inhalačních orgánech mediastina posun směrem k selhání plic, výdech a kašel - ve směru na zdravé plíce. Ve sporných případech, X-ray data jsou specifikovány pomocí CT.

Chcete-li zjistit příčiny obstrukční plicní atelektáza informativní bronchoskopie. Když dlouho existující atelektázu, aby posoudila rozsah škod produkoval bronchography a angiografie. Rentgenokontrastní studie odhalila pokles bronchiálního stromu místě atelectatic plic a průduškového deformace. Podle APG lze posoudit stav plicního parenchymu a hloubku jeho porážce. Vyšetřování krevních plynů vykazuje značný pokles parciálního tlaku kyslíku.

V rámci diferenciální diagnostiky agenezí a vyloučeny plicní hypoplazie, interlobar pohrudnice, bránice relaxace, brániční kýla, plicní cysty, mediastinální nádor, lobární pneumonie, cirhóza plic, hemotoraxem a další.

Léčba plicní atelektázy

Detekce plic atelektázy vyžaduje lékaře (neonatolog, Pneumolog, hrudní chirurg, traumatologist) aktivní, účinné taktiky. Kojenci s primární plicní atelektázy v prvních minutách života také odsávání dýchacích cest obsah kaučuku katetru, pokud je to nutné - tracheální intubace a vyhlazení plic.

Když obstrukční atelektáza způsobena cizí těleso v průdušky, extrahovat, že je nutné provést lékařské diagnostické bronchoskopie. Endoskopické rehabilitace průduškového stromu (bronchoalveolární laváže) je nutné v případě, že atelektázu je způsobena hromaděním obtížné vykašlávání sekretu. Za účelem odstranění pooperační plicní atelektázu znázorněné drží tracheální aspiraci, bicí masáž hrudníku, dýchací cvičení, posturální drenáž, inhalace s bronchodilatátory a enzymatických přípravků. Když plicní atelektáza jakékoli příčiny by mělo být jmenování preventivně protizánětlivé léčby.

Při kolapsu plic v důsledku přítomnosti vzduchu v pleurální dutině, výpotku, krve a dalších patologických obsahem zobrazeným naléhavé přidržovací torakocentéza nebo drenáž pleurální dutině. V případě dlouhodobé existence atelektázy, plicní nemožnost rozkládání konzervativní metody, tvorba bronchiektázie vyvolává otázku resekci postižené oblasti plic.

Predikce a prevence plicní atelektázy

Úspěch se rozvíjet plic závisí na příčině atelektázy a načasování léčby. Když je úplné odstranění příčin během prvních 2-3 dnů prognózy pro plné obnovení morfologické oblasti plic příznivé. V pozdějších fázích rozvinutí plic nelze vyloučit rozvoj sekundárních změn v spaní. Masivní a rychle rozvíjela atelektázu může mít za následek smrt.

Pro prevenci plicní atelektáza důležitého zabraňuje nasátí cizích těles, žaludečního obsahu, včasné odstranění příčin vnější stlačením plicní tkáně, podporu dýchacích cest. V časném pooperačním aktivaci pacientů, adekvátní analgezie, fyzikální terapie relací, aktivní vykašlávání bronchiálních sekretů, pokud je to nutné - Rehabilitace tracheobronchiálního stromu.