Plicní infarkt

Infarkt plic (plicní embolie) - špatný krevní oběh v omezeném prostoru plicního parenchymu, je způsobena ucpání vlastního, segmentální a menších tepen plic trombu nebo embolie. Podle dostupných v pneumologii dat, plicní infarkt je 10-25% všech případů PE. Diagnóza plicního tromboembolismu často není stanovena in vivo, což vede k velkému množství nepoznaných plicním infarktem epizod. Tak úmrtí na plicní embolii zaznamenán na 5% až 30% pacientů. Bez léčby, opakující se trombózy, přítomnost pozadí patologie jsou hlavními faktory, které zvyšují riziko vzniku smrtelných případů plicní embolie. pravá plíce myokardu se vyskytuje u 2 krát častěji než po levé straně, s dolní laloky plic jsou ovlivněny 4krát častěji než horní.

Příčiny plicního infarktu

Plicní infarkt často vyvíjí u pacientů s kardiovaskulárním onemocněním: fibrilace síní, mitrální chlopně, CHD a infarkt myokardu, kardiomyopatie, infekční endokarditida, myxom atrium, selhání srdce, vaskulitida a další. Tak sraženiny tvoří obvykle v pravém ouško, a za určitých podmínek, s tokem krve zaznamenané v plicní tepně. Často způsobují plicní embolie jsou žilní trombóza dolních končetin, tromboflebitida hluboké žíly pánve. V těchto případech je nejnebezpečnější jsou plovoucí tromby mající jeden fixační bod v distálním žilní nádoby.

Multiple plicní embolie tuk často komplikace zlomeniny trubkové kosti. Je známo, že klid na lůžku nebo znehybnění končetiny, a to i po dobu jednoho týdne výrazně zvyšuje riziko vzniku trombózy embologenic. Plicní infarkt může dojít v poporodním a pooperačním období - často po císařském řezu, rozsáhlé břišní, hrudní a gynekologické ordinace, Hemorrhoidectomy.

Sekundární predispose k plicní tromboembolie faktorům patří recidivující žilní trombóza historii, rodinná anamnéza plicní embolie, věk nad 60 let, hormonální antikoncepce, obezita, slinivky plicní hypertenze a kol., které mohou být nebezpečné onemocnění pozadí v krvi drepanocytemia, polycythemia, DIC, heparinem indukované trombocytopenie.

plicní infarkt vyvíjí v období několika hodin až den po ucpání kapitálových a segmentových větví plicnice tromboembolom- kompletní organizace na infarkt trvá asi 7 dnů. Ischemická část má klínovitý (pyramida) různých velikostí se základnou směřující k obvodu, a špičkou směřující ke kořeni plic. Postižená oblast je charakterizována třešňového barvy, husté textury, nad povrchem zdravé plicní tkáně. Pohrudnice otupí, matný ottenok- v jeho dutině je často nahromaděné obsah hemorrhagic. Výstupy z plicního infarktu mohou být: úplná resorpce, těsnění, zjizvení, destruktivní změny v plicích (abscesy, gangréna).

Klasifikace plicní infarkt

plicní infarkt je jedním z klinických variant PE, spolu s náhlou dušností neznámého původu a akutní plicní srdce. V závislosti na úrovni plicní obstrukce tepny embolie rozlišují:

• Masivní tromboembolismus (embolizace hlavní kufru nebo větve hlavní plicní tepny)
• submassive tromboembolie (ucpání na úrovni majetkových a segmentových poboček)
• tromboembolie malých plicních tepen.

plicní infarkt mohou být primární (s neznámého zdroje separační tromboembolismu) a sekundární (komplikace žilní trombózy) - omezené (v případě ucpání subsegmentární plicní větve tepen) a rozsáhlý (postižená oblast se rozkládá na větší plochu) - nekomplikované a komplikované (hemoptysis, abscesu, pleurální empyém, sepse).

Tromboembolismus větve plicních tepen způsobuje ischemie přetečení plicního parenchymu sekce následuje poškozené plicní tkáně s krví, který vstupuje do něj z oblastí normálního prokrvení. S takovým mechanismem je vyvíjen hemoragickou formu plicního infarktu. V postižené oblasti, podmínky pro rozvoj infekce, což může vést k srdečnímu infarktu, zápal plic. V jiných případech, pobočka plicnice je blokován infikovaný embolii - v tomto případě zničení parenchymu a tvorby plicní absces.

Symptomy plicního infarktu

Klinický obraz plicního infarktu se obvykle projevuje 2-3 dny po uzávěru větve trombu plicní tepny. Najednou tam je ostrá bolest v grudi- charakterem podobá bolesti angína, se zvyšuje s kašel, dýchání, s trupem. Příčinou bolesti je reaktivní zánět pohrudnice v nekrotické oblasti plic. V případě reakce brániční pohrudnice může vyvinout „akutní břicho“ kliniku. V 30-50% pacientů má hemoptýza (ve formě jednotlivých proužků nebo vzhledu „rezavé sputa), 2-6% - pneumorrhagia.

Hypertermie infarktu subfebrile světle má charakter, mohou být skladovány po dobu 1-2 týdnů při teplotě infarktu pneumonie se zvýší na 38-39 ° C. Doprovázejí tyto příznaky dušnosti a tachypnoe (v průběhu 20 minut). tachykardie s HR >100 tepů za minutu. v min. arytmie (beats, blikání nebo fibrilace síní), bledost nebo cyanózu kůže, hypotenze až ke kolapsu.

U 50% pacientů s diagnózou „plicním infarktem“ vyvíjí serózní nebo hemoragické pleurální výpotek. Občas pacientů s cerebrální poruchy, které se projevují mdloby, křeče, kóma- změny žloutenka, jaterní indukované sekundární a rozšířenou rozpouštění gemoglobina- dyspepsie (Škytavka, nevolnost, zvracení, bolesti břicha). Infekce část plicní infarkt může vést k bakteriální zánět plic, pneumonomoniliasis, absces pneumonie, absces nebo lung gangréna.

Diagnóza plicního infarktu

Diagnóza plicního infarktu vyžaduje koordinaci úsilí pulmologem a kardiologa. Fyzikální vyšetření plic oslabené myokardu zjištěny dech jemně sípání hluku tření plevry- zkrácení poklep zvuka- systolický šelest, cval a přízvuku II štěpení tón aorty. Palpace břicha, může být detekován nárůst v játrech, jeho měkkost.

V in vitro testech (KLA, biochemické vyšetření krve, analýza krevních plynů), je mírná leukocytóza, zvýšení laktát dehydrogenázy, celkový bilirubin (normální hodnoty transamináz), je k dispozici arteriální hypoxemie. EKG data je možné detekovat příznaky přetížení pravého srdce, na částečný úvazek blokáda pravé noze Jeho svazek. Echokardiografická markery plicním infarktem mohou zahrnovat expanzi a hypokineze pravé komory, zvýšený tlak plicní tepny, přítomnost trombu v pravém srdci a další. Dopplerův ultrazvuk žil dolních končetin často k diagnostice hluboké žilní trombózy.

Radiografie v AP a bočními výstupky (stejně jako CT nebo plic MSCT) detekuje expanzi a deformace plic kořenové části se snižuje transparentnost ve tvaru klínu, přítomnost výpotku v pleurální dutině. Angiografie detekuje obstrukce plicních cév větve kvůli intra-arteriální vyplňování defektů. Plicní scintigrafie slouží k potvrzení přítomnosti oblastí poklesu plicní perfuze.

Na základě analýzy klinického obrazu a laboratorních a přístrojových dat na bázi přichází snadno odlišit od infarktu lobární pneumonie, spontánní pneumotorax, atelektáza, infarkt myokardu, pericarditis, myokarditida, zlomené žebra a kol.

Léčba plicní infarkt

První pomoc při plicního infarktu by se měla co nejdříve. Za prvé, je třeba zastavit bolest používat non-narkotické analgetika nebo narkotika a okamžitě hospitalizovat pacienta na jednotce intenzivní péče.

Aby se zabránilo další tvorba thrombů a překážky zvyšují již vytvořený trombus pomocí přímé (heparin, FRAXIPARINE) a nepřímé antikoagulancia (fenilin, warfarin), koagulační parametry pod kontrolou. Antikoagulační terapie je kontraindikován u krvácející, hemoragická diatéza, žaludeční vřed a KDP, malignity. K rozpuštění krevních sraženin vybavené fibrinolytickou terapii streptokináza, urokináza, tkáňový aktivátor plasminogenu.

Při plicní embolie komplikován hypotenzí, intravenózně podávaných vasopresorů (noradrenalinu, dopaminu), reopoligljukin. Pokud existují náznaky pneumonie-infarktu prováděné antibiotikum. Pacienti s mírným srdečním záchvatu potřebují kyslík přes nosní cévky. Vzhledem k tomu, pozitivní dynamiku konzervativní léčby, možnost thromboembolectomy arteria pulmonalis se instalace cava filtru v dolní duté žíly. Posoudit indikace k chirurgické léčby by měl být pacient vyšetřen ve stanovené lhůtě vaskulárních nebo hrudní chirurgie.

Predikce a prevence plicním infarktem

Když správně uspořádané a včasná léčba plicního infarktu nepředstavuje velkou hrozbu k životu. Ve vzácných případech může vést k náhlému úmrtí. Riziko nežádoucím účinkem je zvýšená za přítomnosti těžkého srdečního selhání, opakující se PE, rozvoj různých komplikací (pneumonie, post-MI, plicní edém, hnisavé procesy).

Vzhledem k tomu, že příčiny plicním infarktem, prevence může zahrnovat rychlé ošetření tromboflebitida, rehabilitace a včasné vzniknout po operaci, která nosí kompresní punčochy v onemocnění dolních končetin, termíny používání intravenózních katetrů pro infuzní terapie.