Myokarditida

myokarditida - zánět srdečního svalu (myokardu), obvykle revmatické, infekční a infekční-alergické povahy. Pro myokarditidy může být akutní nebo chronická. Akutní myokarditida projevuje dušnost, cyanóza, otoky nohou, otoky žil v krku, bolest srdce, bušení srdce, arytmie. Často předchází rozvoji myokarditida předchozí infekce (záškrtu, bolest v krku, spála, chřipka, atd). Následně možné opakování onemocnění (revmatická myokarditida), srdeční selhání a rozvojem tromboembolických cévních různých orgánů.

Výskyt je mnohem vyšší statistické myokarditida v důsledku pozdní diagnóza a latentní formy, je-li nemoc vymazány nebo mírné. Příznaky zánětu v myokardu v 4-9% případů jsou detekovány pouze při pitvě (výsledky postmortem studií). Akutním myokarditida razítek od 1 do 7% pacientů, u lidí v mladém věku v 17-21% případů to způsobí náhlou smrt. Myokarditida vede k rozvoji selhání srdce a narušení srdečního rytmu, který je hlavní příčinou úmrtí. Myokarditida jsou častější u mladých dospělých (průměrný věk 30 - 40 let), ačkoliv nemoc může objevit v každém věku. Muži onemocní méně často myokarditidy ženy, ale často vyvinou závažné formy onemocnění.

Příčiny myokarditida

Myokarditida zahrnují velkou skupinu onemocnění srdečního svalu zánětlivého původu projevují lézí a poruchou funkce myokardu. Častou příčinou myokarditidy jsou různé infekční choroby:

• virové (Coxsackie viry, chřipka, adenoviry, opar, hepatitis B a C) -
• bakteriální (korineobakterii záškrt, stafylokoky, streptokoky, salmonela, chlamydie, Rickettsia) -
• houbové (Aspergillus, candida), -
• parazitární (Trichinella, Echinococcus) a další.

Těžká myokarditidy může dojít při záškrtu, spála, sepse. Mají vysokou cardiotropic viry způsobující myokarditida v 50% případů. Někdy myokarditida vyvíjí v systémových onemocnění pojivové tkáně: systémový lupus erythematodes, revmatismus, vaskulitida, revmatoidní artritida, u alergických onemocnění. Také způsobit myokarditida mohou být toxické účinky některých léků, alkoholu, ionizující záření. Závažné progresivní průběh rozlišuje idiopatické myokarditida neznámé etiologie.

Myokarditida ve většině případů provázené endokarditida a pericarditis, menší zánětlivý proces ovlivňuje pouze myokardu. Poškození myokardu může dojít přímým působením infekčních agentů a miokardiotsitoliticheskom ovlivněných toxinů, cirkulující v krvi (v případě systémové infekce) - a v důsledku alergické nebo autoimunitní odpovědi. Často jsou infekční alergických myokarditida.

Provokovat dobách myokarditidy jsou akutní infekce (obvykle virová), ložiska chronických infektsii alergií, zhoršené imunologické reakce toxické účinky na tělo (drogy, alkohol, drogy, ionizující záření, když tyreotoxikóza, urémie, atd.).

Imunitní poruchy pozorované u myokarditidy, poruchy projevující všechny části imunity (buněčný, humorální, fagocytózy). Infekce antigen vybaví autoimunní kardiomyocytů poškození, což vede k významným změnám v myokardu: dystrofických změn svalových vláken nebo vývoje exsudativní proliferační odpovědi v intersticiální tkáni. Důsledkem zánětu u myokarditidy je nadměrný růst pojivové tkáně a rozvoj cardiosclerosis. Při myokarditida je výrazně snížena čerpací funkci srdečního svalu, která je často nevratné a vede k závažným stavu oběhového selhání, poruch srdečního rytmu a vedení příčin invalidity a úmrtí v mladém věku.

Klasifikace myokarditida

V závislosti na mechanismu vzniku a vývoje myokarditidy jsou následující podobu:

• infekční a infekční-toxické (u ptáků, Coxsackie virus skupina, záškrt, spála, atd.) -
• alergie (imunní) (sérum, infekční, alergické, transplantace, lék, myokarditida v systémových onemocnění) -
• toxický a alergický (tyreotoxikóza, alkohol urémie a onemocnění srdce);
• idiopatická (neznámého původu).

Vzhledem k tomu, prevalence zánětlivých myokarditida lézí jsou rozděleny do difúzní a fokální.

Následný rozlišit akutní, subakutní, chronické (postupujících, opakující se) myokarditida. Závažnost - lehké, středně závažné myokarditidy, těžká.

Z povahy zánětu se izoluje exsudativní-proliferativní (infiltrativní zánětlivé, cévní, degenerativní, smíšené) a alternativní (dystrofické a nekrobiotických) myokarditida.

Při vývoji infekční myokarditidy (nejčastější) se izoluje patogenetickou Krok 4:

1. Infekční toxický
2. imunologická
3. dystrofní
4. Miokardioskleroticheskaya

Na klinických provedení (za převažující klinických symptomů) rozlišují myokarditida:

• oligosymptomatická
• bolest nebo psevdokoronarny
• dekompensatsionny (s krevní oběh)
• arytmickou
• tromboembolické
• psevdoklapanny
• smíšený

Příznaky myokarditidy

Klinické příznaky myokarditidy závisí na rozsahu poškození myokardu, lokalizace, závažnosti a progresi zánětu srdečního svalu. To zahrnuje projevy selhání kontraktility myokardu a srdečních arytmií. Infekční-alergická myokarditida, na rozdíl od revmatoidní obvykle začíná s infekcí nebo bezprostředně po něm. Nástup může nastat nebo latentní malosimptomno.

Mezi hlavní stížnosti pacientů - v extrémní slabost a únava, dušnost na námaze, bolesti srdce (bolavé nebo paroxysmální), arytmie (tlukot srdce, narušení), Zvýšené pocení, někdy bolesti kloubů. Tělesná teplota je typicky low-grade, nebo normální. Charakteristické příznaky myokarditidy jsou srdeční rozšíření, snižování krevního tlaku, oběhové selhání.

Pokožka u pacientů s myokarditidy, bledá, někdy s nádechem do modra. Zrychlená srdeční činnost (někdy zpomalení) může být antiarytmikum. U závažného srdečního selhání, tam je otok krčních žil.

K dispozici je porušením intrakardiální vedení, které i při malých lézí může způsobit arytmie a vést ke smrti. poruchy srdečního rytmu projevuje supraventrikulární (supraventrikulární) ekstrasistoliej, méně útoky fibrilace síní, což je podstatně zhoršuje hemodynamiku, zlepšuje příznaky srdečního selhání.

Ve většině případů klinický obraz dominuje myokarditidy pouze některé z výše uvedených příznaků. Přibližně jedna třetina pacientů může nastat myokarditida malosimptomno. Když myokarditida vyskytující na pozadí onemocněním kolagenu, a virové infekce je často spojován pericarditis. Idiopatická myokarditida má vážný, někdy maligní, což vede kardiomegalie, závažné arytmie a srdeční vedení a srdeční nedostatečnosti.

komplikace myokarditida

Je-li doba platnosti současného myokarditidy rozvíjet sklerotické poškození srdečního svalu dochází myocarditic cardiosclerosis. V případě akutní myokarditidy s těžkými poruchami srdce rychle progredující srdeční selhání, arytmie, stává příčinou náhlé smrti.

diagnóza myokarditidy

Významné obtíže v diagnostice myokarditidy je nedostatek specifických diagnostických kritérií. Opatření pro detekci zánětu v myokardu patří:

• anamnéza
• Fyzikální vyšetření pacienta - příznaky se liší od mírné až dekompenzací selhání ventrikulární tachykardie: edém, jugulární venózní distenzi, srdeční arytmie, městnavého procesu v plicích.
• EKG - poruchy srdečního rytmu, dráždivost a vedení. EKG změny v myokarditidy nejsou specifické, protože podobné změny v různých srdečních chorob.
• Echokardiografie - odhalily patologie myokardu (srdeční rozšíření dutiny, snížení kontraktility, porucha diastolické funkce), v různé míře v závislosti na závažnosti onemocnění.
• Celkově lze říci, biochemické, imunologické krevní testy nejsou tak specifické myokarditidu a ukazují zvýšení obsahu 2 a - globulin zvýšení titru protilátek do srdečního svalu, pozitivní RTML (migrace brzdění reakce lymfocytů) pozitivní test na C-reaktivní zvýšení protein sialových kyselin činnost pro srdečních enzymů. Studie imunologických parametrů by měly být prováděny v dynamice.
• X-ray plic pomáhá odhalit zvýšení velikosti srdce (kardiomegalii) a dopravní zácpy v plicích.
• Bakposev krev identifikovat patogen, nebo diagnostiku PCR.
• Endomyokardiální biopsie pomocí snímání dutin srdce, včetně histologického vyšetření biopsie vzorků myokardu, potvrzuje diagnóza myokarditidy není více než 37% případů vzhledem k tomu, že tam může být nerovnoměrný poškození myokardu. Výsledky opakované biopsie myokardu umožňuje posoudit dynamiku a výsledek zánětlivého procesu.
• Scintigrafie (radioizotop výzkum) infarkt je fyziologický výzkum (sledoval přirozené migraci leukocytů do zánětlivého ložiska a hnisání).
• Magnetická rezonance (MRI srdce) se naproti tomu umožňuje vizualizaci zánět, edém myokardu. Citlivost této metody je 70 až 75%.
• Radioizotopové studie srdce, magnetická rezonance nám umožňuje určit poškozenou oblast a nekrózu myokardu.

léčba myokarditida

Akutní fáze myokarditidy vyžaduje hospitalizaci na oddělení kardiologie, omezit fyzickou aktivitu, přísný klid na lůžku po dobu 4 - 8 týdnů, aby bylo dosaženo kompenzace oběhu a obnovení normální velikosti srdce. Dieta myokarditida vyžaduje omezenou spotřebu soli a proteinu obohacené potraviny kapaliny obohacené a pro normalizaci metabolických procesů v myokardu.

Léčba myokarditida provádějí současně ve čtyřech směrech, nesoucí etiologické, patogenetickou, symptomatickou léčbu metabolických.

Etiologická léčba je zaměřena na potlačení infekce v těle. Terapie bakteriálních infekcí antibiotiky se provádí až po separaci a stanovení citlivosti patogenu. Ve virové myokarditida Genesis ukazuje přiřazení antivirotik.

Předpokladem pro úspěšné léčení je detekce myokarditida a přizpůsobení infekčních ložisek, podporující patologický proces: angína, ušní zánět, zánět dutin, paradentóza, adneksita, prostatitis a další. Po přestavením ložisek (chirurgické nebo terapeutické), průběh antivirové nebo antibiotické léčby potřebných k plnění mikrobiologickou kontrolu vytvrzování.

Patogenetické myokarditida terapie zahrnují protizánětlivé, imunosupresiva a antihistaminika. Účel NSAID provedeno individuálně s výběrem dávkování a dobu trvání kurzu lecheniya- zrušení kritériem je vymizení laboratorních a klinických příznaků zánětu srdečního svalu. V těžké, progresivní průběh myokarditidy jmenován glukokortikoidní hormony. Antihistaminika pomáhají blokovat mediátory zánětu.

Pro zlepšení metabolismu srdečního svalu při použití léků myokarditida draslíku (asparkam, Pananginum, orotát draselný) Riboxinum, vitamíny, ATP, kokarboksilazu.

Symptomatická léčba myokarditidy je zaměřen na odstranění arytmie, vysoký tlak, příznaky srdečního selhání, prevence tromboembolismus.

Trvání léčby je stanovena závažnost myokarditida onemocnění a účinnosti komplexní terapie a průměry asi půl roku, a někdy i déle.

Prognóza myokarditida

Když latentní malosimptomno pro případnou spontánní myokarditida klinického vyléčení bez dlouhodobých následků.

V závažnějších případech myokarditidy určuje výskyt predikce poškozením myokardu, charakteristiky a závažnosti základního onemocnění zánětlivého procesu.

Při selhání srdce u 50% pacientů se zlepšily v důsledku léčby, čtvrtina pozorované stabilizace srdeční činnosti, zbývajících 25% stav se postupně zhoršuje. Prognóza myokarditidy komplikováno srdeční nedostatečnosti, závisí na závažnosti dysfunkcí levé komory.

Nevyhovující predikce je uvedeno v některých formách myokarditida: obří buňky (100% mortality při konzervativní terapie), záškrtu (mortalita až do výše 50-60%), myokarditida způsobené Chagasova choroba (Americká trypanosomiáza) a další. U těchto pacientů se zabýval otázkou transplantaci srdce, i když ne eliminovat riziko recidivy myokarditidy a odmítání transplantátu.

Prevence myokarditida

Ke snížení výskytu rizika myokarditida se doporučuje, aby byli opatrní při kontaktu s infekčními pacienty, sanitaci ohniska nákazy v těle, aby se zabránilo klíště kousnutí, provádějí očkování spalničky, zarděnky, chřipka prasata, obrna.

Pacienti s anamnézou myokarditidy, projít lékařskou prohlídku kardiologem 1 krát za 3 měsíce, s režimem postupného zotavení a aktivity.