Ischemická choroba srdeční

ischemická choroba srdeční Jedná se o závažný problém moderní kardiologie a medicíně vůbec. V Rusku, roční fixní asi 700 tisíc. Úmrtí způsobená různými formami ischemické choroby srdeční, ischemické choroby srdeční na světě úmrtnost je asi 70%. Ischemická choroba srdeční postihuje převážně muži v produktivním věku (55 až 64 let), což má za následek postižení nebo náhlé smrti.

V srdci vzniku ischemické choroby srdeční je nerovnováha mezi poptávkou ze srdečního svalu krevní zásobení a skutečné koronární průtok krve. Tato nerovnováha může nastat v důsledku rychle rostoucí poptávky po prokrvení srdečního svalu, ale jeho realizace je nedostatečná, nebo při normální požadavky, ale prudký pokles koronárního průtoku krve. Nedostatek krevního zásobení myokardu je zvláště výrazné v případech, kdy je snížena koronární průtok krve, a potřeba srdečního svalu zvyšuje průtok krve dramaticky. Nedostatečný přívod krve do srdeční tkáně z nedostatku kyslíku se projevuje v různých formách ischemické choroby srdeční. Do této skupiny patří CHD akutně a chronicky rozvoj ischemie myokardu vyskytující stav, jakož i své následnými úpravami: dystrofie, nekrózu, roztroušené sklerózy. Tyto podmínky jsou považovány v kardiologii, včetně, a jako oddělené entity nemoci.

Příčiny a rizikové faktory ischemické choroby srdeční

Naprostá většina (97-98%) klinické případy způsobené ischemickou chorobou srdeční ateroskleróza koronární tepny různé závažnosti od mírné zúžení průsvitu aterosklerotického plátu pro dokončení vaskulární okluze. Při 75% pevnost koronarostenoze srdeční svalové buňky reagují na nedostatek kyslíku, a u pacientů objeví angína.

Další příčiny ischemické choroby srdeční, slouží jako tromboembolické nemoci nebo záchvatu věnčitých tepen, obvykle rozvíjí na pozadí existujících aterosklerotických lézí. Cardiospasm zhoršuje ucpání věnčitých cév a způsobuje projevy ischemické choroby srdeční.

Faktory, které přispívají ke vzniku ischemické choroby srdeční, zahrnují:

• hyperlipidémie

Přispívá k rozvoji aterosklerózy a zvyšuje riziko koronárních srdečních onemocnění je 2-5 krát. Nejnebezpečnější z hlediska rizika CHD jsou typy hyperlipidemie IIa, IIb, III, IV, a ke snížení a-lipoproteinů.

• vysoký tlak

Hypertenze zvyšuje pravděpodobnost vzniku ischemické choroby srdeční je 2-6 krát. Pacienti se systolickým krevním tlakem = 180 mm Hg. Art. a vyšší ischemická choroba srdeční dochází až 8 krát více než u hypotenzních pacientů a lidí s normální hladiny krevního tlaku.

• kouření

Podle různých zpráv, kouření cigaret zvyšuje výskyt ICHS v 1,5-6 krát. Úmrtnost od ischemické choroby srdeční u mužů 35-64 roků let, které kouřily 20-30 cigaret denně, 2krát vyšší než u nekuřáků stejné věkové kategorie.

• tělesné aktivity a obezita

Fyzicky méně aktivní lidé jsou vystaveni riziku ischemické choroby srdeční je 3 krát více než osoby, které vedou aktivní životní styl. V kombinaci s fyzickou nečinností nadváha zvyšuje riziko výrazně.

• porušení tolerance sacharidů

na cukrovka, v Sv. h. Latentní nemocnost zvyšuje riziko koronárních srdečních onemocnění o 2-4 krát.

Faktory ohrožující CHD by měla zahrnovat také rodinná anamnéza, mužské pohlaví a starších věkových pacienty. Díky kombinaci několika predispozicí, stupni rizika ve vývoji významně zvyšuje ischemické choroby srdeční.

Příčiny a urychlit rozvoj ischemie, trvání a závažnosti, počáteční stav kardiovaskulárního systému jedince určit výskyt nějaké formy ischemické choroby srdeční.

Klasifikace ischemické choroby srdeční

Jako pracovní klasifikace podle doporučení WHO (1979) a VKNC AMS SSSR (1984), kardiologové, lékaři používají následující formy systemizaci ischemické choroby srdeční:

1. náhlá srdeční smrt (Nebo primární srdeční zástava) - náhle vyvinul nepředvídaného stavu, založený pravděpodobně leží myokardu elektrickou nestabilitu. Podle náhlé srdeční smrti rozumí průtokové nebo vstoupil do 6 hodin po infarktu úmrtí v přední části svědků. Přidělit náhlé srdeční smrti s úspěšnou resuscitací a fatální.

2. angína:

• angina pectoris (zatížení):

1. stabilní (Definice funkční třídy I, II, III nebo IV);
2. nestabilní: nově vzniklou, progresivní, časné pooperační nebo po infarktu angina-

• Spontánní angina (syn. Speciální varianta, vasospastickou Prinzmetalova angina)

3. Silent ischemii myokardu forma.

4. Infarkt myokardu:

• macrofocal (transmurální, Q-myokardu);
• melkoochagovyj (ne Q-myokardu) -

5. infarkt myokardu.

6. Poruchy srdečního vedení a rytmu (Forma).

7. srdeční selhání (Tvar a fáze).

V kardiologii, je pojem „akutní koronární syndrom“, který kombinuje různé formy ischemické choroby srdeční: nestabilní angina pectoris, infarkt myokardu (Q zubů, s a bez Q-vlny). Někdy se ve stejné skupině, a zahrnují náhlé srdeční smrti způsobené onemocněním koronárních tepen.

Příznaky ischemické choroby srdeční

Klinické projevy ischemické choroby srdeční jsou v závislosti na konkrétním formy onemocnění (viz infarkt myokardu, angína).

Obecně, ischemické choroby srdeční má zvlněný průběh: normální stabilní doby jsou střídají s epizodami akutní ischemie. Asi 1/3 pacientů, a to zejména ve formě tiché ischemie, necítí přítomnost ischemické choroby srdeční. Progrese koronárním onemocněním může vyvíjet pomalu, desyatiletiyami- tak může změnit formu onemocnění, a proto i příznaky.

Běžné projevy ischemické choroby srdeční patří bolest na hrudi spojené s cvičením nebo stres, bolesti zad, rukou, nižší chelyusti- dušnost, bušení srdce, nebo pocit pereboev- slabost, nevolnost, závrať, zakalení vědomí mdloby, nadměrné pocení. Často je ischemická choroba srdeční je detekován již ve fázi vývoje chronické selhání srdce vzhled otoky dolních končetin, těžká dušnost, nutit pacienta, aby nucené sedu.

Tyto příznaky koronární srdeční onemocnění není obvykle dochází současně, při specifické formy onemocnění pozorované výskytu určitých projevů ischémie.

Prekurzory primární zástava srdce u pacientů s ischemickou chorobou srdeční může být epizodický vyplývající nepříjemný pocit za hrudní kostí, strach ze smrti, psycho-emoční labilita. Když náhlá srdeční smrt, pacient ztratí vědomí, je zástava dechu, bez pulsu na hlavních dopravních tepen (stehenní, krčních), srdeční ozvy jsou neposlouchali, zorničky se rozšiřují, kůže se stává bledá šedavě. Případy primární srdeční zástavy do 60% smrtelných koronárních výsledků srdeční onemocnění, s výhodou přednemocniční.

Komplikace ischemické choroby srdeční

Hemodynamické abnormality v srdečním svalu a jeho ischemického poškození způsobené četné morfologické a funkční změny, stanovení podoby a CHD prognózu. Výsledkem ischemie myokardu jsou dekompenzace následujících mechanismů:

• nedostatek se energetického metabolismu buněk myokardu - kardiomyocytů;
• „Omráčený“ a „spánku“ (nebo spánkem) myokard - formy porušení kontraktility levé komory u pacientů s pacienty onemocnění koronárních tepen s přechodný charakter;
• vývoj difúzní aterosklerotické a fokální infarkt myokardu - snížení počtu fungující kardiomyocyty a vývoj v místě svého pojivové tkáně;
• narušení systolického a diastolického funkcí;
• dráždivosti funkce poruchy, vodivost, automacie a kontraktility.

Tyto morfologické a funkční změny myokardu v ischemické choroby srdeční vést k rozvojem trvalé snížení koronárního průtoku krve, tj. E. selhání srdce.

Diagnóza ischemické choroby srdeční

Diagnóza IBS se provádí cardiologists na klinice nebo v nemocnici kardiologii za použití specifických instrumentálních technik.

V průzkumu stížnosti pacienta a zkoumala přítomnost charakteristických příznaků ischemické choroby srdeční. Na vyšetření určí přítomnost edému, cyanóza kůže, srdeční šelest, arytmií.

Laboratorní diagnostické testy vyžaduje studium specifických enzymů, rostoucí v nestabilní anginy pectoris a infarktu myokardu (kreatinfosfokinázy (během prvních 4-8 hodin), troponin-I (7-10 hodin), troponin-T (10-14 hodin) aminotransferázy , LDH, myoglobinu (první den)). Tyto proteinové intracelulární enzymy ve zničení kardiomyocytů se uvolňují do krve (resorpční nekrotická syndrom).

Provádí studie hladiny celkového cholesterolu, LDL (aterogenní) a vysoké (antiaterogenních) hustoty, triglyceridy, hladinu glukózy v krvi, ALT a AST (nespecifické cytolytické markery).

.. Nejdůležitější Způsob diagnostikování onemocnění srdce, včetně ischemické choroby srdeční je elektrokardiogram - registraci elektrické aktivity srdce, což umožňuje detekci porušení normálního provozu myokardu.

Echokardiografie - ultrazvuk metody srdce vám umožňuje představit velikost srdce, stav dutiny a ventily, aby posoudila kontraktilitu myokardu, hlučnost. V některých případech, ischemická choroba srdeční provádí zátěžová echokardiografie - ultrazvukové diagnostiky s dávkovaným fyzickou zátěží, záznam ischemii myokardu.

V diagnostice ischemické choroby srdeční se běžně používají funkční testy s nákladem. Jsou používány k detekci časná stadia ischemické choroby srdeční, kdy k porušení ještě není možné určit v klidu. Jako zátěžové testy jsou používány chůzi, chůzi do schodů, stres v tělocvičně (rotoped, běžící pás), doprovázené EKG, kterým se výkon srdce. Omezila použití funkčních testů v řadě případů je způsobena neschopností vykonávat požadovaný objem zátěže pacientů.

monitoring Holter EKG zahrnuje záznam EKG provedena v průběhu dne a identifikovat opakující se porušování srdce. Pro výzkum přenosné zařízení (Holter monitor) je upevněna na rameni nebo pasu pacienta a vzít četby, stejně jako self-pozorovací deník, ve kterém poznámky pacient několik hodin jejich akce a změny ve zdravotnictví. Výsledky monitorování dat je zpracován na počítači. monitorování EKG nám umožňuje nejen identifikovat příznaky ischemické choroby srdeční, ale i příčiny a podmínky jejich vzniku, což je zvláště důležité v diagnostice anginy pectoris.

Transezofageální elektrokardiografie (CHPEKG) umožňuje detailní posouzení elektrické vzrušivosti a vodivosti myokardu. Metoda spočívá v zavedení sondy do jícnu a zaznamenat výkonnost srdce, aby se zabránilo rušení z kůže, podkožního tuku, hrudního koše.

Koronární angiografie v diagnostice ischemické choroby srdeční umožňuje kontrastuje nádoby a poruchy myokardu, zda je jejich propustnost, stupeň stenózy nebo okluze. Koronární angiografie se používá k řešení otázky fungování srdečních cév. Když jsou podávány kontrastní činidlo alergické jevy, t. H. anafylaxe.

Léčba ischemické choroby srdeční

Taktika ošetření různých klinických forem ischemické choroby srdeční má své vlastní charakteristiky. Nicméně, je možné identifikovat hlavní oblasti, používané k léčbě ischemické choroby srdeční:

• nefarmakologické terapie;
• farmakoterapie;
• chirurgická revaskularizace myokardu (koronární artérie bypassu);
• Použití endovaskulárních postupů (PTCA).

Non-farmakologické léčby zahrnuje opatření k nápravě životní styl a stravu. V různých projevů CHD je znázorněno režimu omezení činnosti, tj. K. při námaze se zvyšuje myokardu poptávka po kyslíku a prokrvení. Nespokojenost s tímto požadavkem srdečního svalu skutečně způsobit příznaky ischemické choroby srdeční. Z tohoto důvodu, když jakákoliv forma ischemické choroby srdeční je omezen režim aktivita pacienta, následované postupným rozšiřováním ní během rehabilitace.

Dieta pro CHD zahrnuje omezení příjmu vody a soli s jídlem, aby se snížilo zatížení srdečního svalu. S cílem zpomalit progresi aterosklerózy a boj proti obezitě je také přiřazena nízkotučnou dietu. Limited, pokud je to možné, vyloučit tyto skupiny produktů: živočišné tuky (máslo, sádlo, tučné maso), uzené a smažené potraviny, rychle vstřebává sacharidů (máslo koláče, čokolády, koláče, sladkosti). musí být zajištěna rovnováha mezi spotřebou a výdejem energie k udržení normální váhu. Pokud je to nutné, snížit hmotnost deficitu mezi spotřebovanou a spotřebního dodávek energie by měla být alespoň 300 Kč denně, přičemž v úvahu, že jeden den při běžném fyzické aktivity člověk utratí kolem 2000 - 2500 Kč.

Farmakoterapie pro IBS je přiřazen vzorec «A-B-C»: inhibitory agregace trombocytů, a léků snižujících cholesterol adrenoblokatory. V nepřítomnosti kontraindikací možné přiřazení nitráty, diuretika, antiarytmika a další.

Absence účinku probíhajícího lékovou terapii ischemické choroby srdeční a hrozba infarktu myokardu je indikací pro konzultace srdeční chirurg rozhodnout o chirurgické léčbě.

Chirurgickou revaskularizací (koronárního bypassu, - CABG) uchýlili k obnovení dodávky krve do místa ischémie (neovaskularizace) s odolností proti farmakologické léčby provedených (např., Stabilní angina III a IV FC). Metoda spočívá v uložení CABG autovenous anastomózy mezi aortou a srdeční části nemocné tepny pod jeho zúžení nebo okluze. To vytváří bypass krevního oběhu, dodávající krev do místa ischémie myokardu. CABG operace může být provedena za použití mimotělním oběhu, nebo na bijícím srdci. Tím, minimálně invazivní chirurgické postupy ICHS týká perkutánní transluminální koronární angioplastika (PTCA) - balónek „expanze“ zúženými nádoba, následuje implantace stentu rámu, držení po přiměřenou lumen průtok krve.

Prognóza ischemické choroby srdeční

Stanovení prognózy ischemické choroby srdeční, závisí na vzájemném vztahu různých faktorů. Tak nepříznivě ovlivňuje prognózu kombinace ischemické choroby srdeční a hypertenzí, těžkými poruchami metabolismu lipidů a diabetu. Léčba může zpomalit jen stabilní progresi ischemické choroby srdeční, ale nezastavil jeho vývoj.

Prevence ischemické choroby srdeční

Nejúčinnější prevence ischemické choroby srdeční je snížení nepříznivých účinků hrozeb: vyloučení alkoholu a tabáku, psycho-emocionální přetížení, udržuje optimální tělesnou hmotnost, tělesný pohyb, kontrola krevního tlaku, zdravé potraviny.