Ischemická kolitida

ischemická kolitida - segmentový špatný krevní oběh ve stěnách tlustého střeva v důsledku okluze nebo zúžení krevních cév, což vede k zánětu, nekróza a vřed striktury části. Poprvé byl zaveden termín „ischemická kolitida“ v roce 1966. Nemoc je zaznamenán především u starších lidí. Podíl pacientů, kteří jsou starší než 50 let, které spadají do výše 80% případů ischemické kolitidy. To se vyskytuje stejně často u mužů i žen, rozloženo rovnoměrně ve všech zemích a na všech kontinentech. Podle různých zdrojů, asi jedna třetina velkých nemocí střeva u starších pacientů je způsoben tím, krevní oběh v jeho zdech. Léčba a diagnostika jsou zapojeny do proktologie, ačkoli zpočátku pacienti s příznaky ischemické kolitidy jsou hospitalizováni na oddělení gastroenterologie a všeobecné chirurgie.

Příčiny ischemické kolitidy

Příčiny ischemické kolitidy je mnoho, které jsou spojeny s křečí cév zásobujících tlusté střevo, jejich ucpání, snižuje celkový krevní tlak. cévní okluze může být výsledkem ateroskleróza, embolie nebo tromboembolické mezenterických cév, alergické reakce, trauma, pooperační komplikace, systémová vaskulitida, DIC. Ischemická kolitida, jako následek snížení krevního tlaku, příčinou šokových stavů, akutních alergických reakcí, aorty svazek, Těžká anémie, významné dehydratace (ztráta krve, střevní infekce, s bohatou průjem).

Při cévní okluze často vyvíjí gangrénu nebo nekrózu střevní stěny. Plocha poškození závisí na průměru nádoby, úplného nebo částečného překrytí jeho lumenu, trvání okluze, možného vývoje zajištění průtoku krve. Je-li dutiny cévy blokovány postupně, např., Ateroskleróza, ischemická kolitida mohou získat chronický průběh s tvorbou striktur.

Tlustého střeva - jeden z nejvíce špatně prokrvená, orgánů, a to zejména v těch oblastech, kde je cévní anastomóza. Její funkční činnost je doprovázen ještě větší snížení průtoku krve. Proto stav šoku, selhání srdce (Akutní nebo chronické), ztrátu krve v trauma, operace nebo ztráty kapaliny v střevní infekce velmi rychle vést k vývoji ischémie a, v důsledku ischemické kolitidy.

Nejčastější ischemická kolitida vyvíjí v esovité a příčného tračníku, a to zejména v případech, kdy slouží příčinu aterosklerózy. To však nevylučuje, že mohou být zapojeny další resorty. Ovlivněna především sliznici, ale může případně zapojit submukóza a svalové vrstvy. Vyskytne-li se uzávěr velkých tepnách, proces se rychle rozvíjí, zahrnující všechny vrstvy střevní stěny. Ischemické změny mohou být vratné nebo nevratné. Pokud nechcete přijít nekrózu, gangrénu, a tam, po sliznice obnovení průtoku krve rychle se vrátí do normálu. V chronická ischemická kolitida změna se postupně zvyšuje, může to vést k zánětu, vředy, a nakonec - k rozvoji striktur.

Ischemická kolitida po proudu může být akutní nebo chronická. akutní zánět tlustého střeva rozvoji infarktu sliznici, submukóza, a celý střevní stěnou. chronický zánět tlustého střeva To může nakonec být komplikována striktur tlustého střeva. Také izolované formě tranzitorní ischemická kolitida (s obrácením příznaků a morfologických změn) ze stenotickými (za tvorby striktur) gangrenosum (s vředů, nekróza všech vrstev střevní stěny, a časté komplikace progresivní morfologické změny bez zpětného vývoje).

Příznaky ischemické kolitidy

Ischemická kolitida vyvine akutní nebo subakutní. Konkrétní příznaky tohoto onemocnění nemá, tak diagnostikovat to může být docela obtížné. Zjednodušeně řečeno, pacienti si stěžují na bolesti břicha, opakující střevní krvácení, nestabilní židle. Průjem střídající se s zácpu- převažuje tendence k častějším řídká stolice s velkým množstvím hlenu a krve. Když břicha pohmatem odhalila křehkost v levém kraji kyčelní, v blízkosti pupku. Vyšetření per rectum může odhalit krev, hlen a hnis v konečníku. Intenzita symptomů určité formy závisí na ischemické kolitidy a velikosti léze.

Reverzibilní forma ischemické kolitidy dochází, když doba oběhové poruchy byla krátká a rychle se začala rozvíjet zajištění. Je charakterizován opakující se bolest břicha nebo doleva u pupku. Někdy, jejich intenzita a délka trvání jsou tak malé, že pacienti nevěnují pozornost k nim. Bolesti se objeví do půl hodiny po jídle nebo po fyzické námaze a mohou zmizet samy o sobě po dobu několika hodin. Vzhledem ke své povaze, pocit bolesti angína nebo intermitentní klaudikace. Po chvíli se mohou připojit tenezmy, že pacient má průjem s příměsí krve a hlenu. Krev ve stolici se po několika dnech nebo týdnech po nástupu někdy detekovány.

Příznaky mohou probíhat nezávisle na sobě, nebo zvyšují s další rozvoj patologického stavu, v případě, ischemická kolitida jde do nevratného formy. V druhém případě, pacienta bolest intenzivnější, židle se stává bohatá, kapalina, s výkonem krve, hlenu, hnilobný zápach. Celkový stav zhorší, může dojít k zvýšení teploty, nevolnost, zvracení, příznaky intoxikace. štědrý krvácející, iv těžké ischemické kolitidy, jsou extrémně vzácné. Masivní nekróza stěny střeva může vést k perforaci zánět pobřišnice. Chronická ischemická kolitida často vede k tvorbě striktur, kolika, tvorba rakovinných nádorů v místě zúžení tlustého střeva.

Diagnóza ischemické kolitidy

To je nejvíce užitečné v diagnostice ischemické kolitidy instrumentálních metod. Sigmoidoscopy pomáhá navrhnout diagnózu, ale nedal úplný obraz. Když reverzibilní ischemická kolitida ve formě přímých a sigmatu viditelných malých krvácení ve sliznici. Když nekrotické vředy forma může být vidět z ostrých hran a fibrinu filmů na pozadí světle sliznice. Získat více diagnostických dat je možné provedení biopsie.

Iriografie - jeden z nejvíce informativních diagnostických testů pro ischemické kolitidy. Při oboustranné změny v oblastech ischemie vidět vady v podobě prstu zářezů. Mohou zmizí po krátké době, takže výzkum by mělo být provedeno okamžitě při prvním podezření ischemické kolitidy. Nekrotické změny jsou viditelné ve formě perzistentních vředů. Kdy lze klystýr baryum diagnostikována a striktura. Kolonoskopie umožňuje jasněji vidět morfologické změny ve stěně tračníku, vzít biopsie z oblastí s ischemie nebo s strikturami tlustého střeva, a to zejména v případě, že existuje podezření na jejich maligní transformace.

Objasnit příčiny a míra vaskulární obstrukce se provádí angiografie inferior mezenterické tepny. Když komplikace ischemická kolitida posoudit stav pacienta a provádět obecné biochemické vyšetření krve. Chcete-li opravit antibiotikum útraty bakposev stoličku a stanovení hladiny citlivosti na léky.

Diferenciální diagnostika se provádí infekčních onemocnění ischemické kolitidy (úplavice, Amébóza, helminthiasy) ulcerózní kolitida, Crohnova nemoc, zhoubné novotvary. Infekčních chorob u příznaků popředí intoxikace, je vhodná epidemiologická historii. ulcerózní kolitida Crohnova nemoc rozvíjet postupně, v mladším věku. rozvoji rakoviny nádor tlustého střeva To se děje po dlouhou dobu, často několik let.

Léčba ischemické kolitidy

V první fázi onemocnění provedena konzervativní terapie. Jmenovat šetřící dieta, laxativa, léky, které zvyšují průtok krve (vazodilatancia) a krevní reologii (antiagregancií). Zlepšení výsledků léčení ischemických léčiv kolitidou, jako jsou zvonky, Trental, vitaminové komplexy. Když je kritický stav pacienta se provádí ošetření detoxikační, korekční kapalina a rovnováhu elektrolytů, krevní transfúze někdy fungovat. Velký význam pro plnění střeva je parenterální výživa. Kdy bakteriální komplikace ischemické kolitidy předepíše antibiotika a drogy sulfa.

Chirurgická léčba ischemické kolitidy ilustrován s rozsáhlou nekrózou, gangréna tlustého střeva perforací a peritonitidy. Zasažena střevní oblasti se odstraní ve zdravé tkáni, se pak provádí audit a nechte pooperační drenáž. Vzhledem k věku pacientů s ischemickou kolitidu převážně starších lidí, komplikace po těchto operacích jsou časté. Když striktury, které se překrývají nebo zúžení průsvitu střeva, provádět plánovaných operací.

Predikce a prevenci ischemické kolitidy

Predikce ischemická kolitida závisí na druhu onemocnění, aktuální a komplikací. Pokud je průtok krve obnoven a nekróza nevyvíjel, je prognóza velmi příznivá. Nekróza vše závisí na rozsáhlosti procesu, včasné diagnostice a opravit operaci. Také pro závislé na věku patologie, všeobecný stav pacienta a souběžné onemocnění.

Vzhledem k tomu, ischemická kolitida se vyskytuje ve většině případů jako komplikace aterosklerózy, srdeční selhání, pooperačním období se zásahem na střeva, žaludku, pánevních orgánů, prevence základ - adekvátní léčba primárního onemocnění. Je také důležité správné výživy, pravidelné lékařské prohlídky.